INDICADORES DE SAÚDE
PROFª Anna Geny Batalha Kipel
A Epidemiologia
•
Clínica: estuda o processo saúde doença em
indivíduos
•
Epidemiologia: se preocupa com o processo de
ocorrência de doenças, mortes, quaisquer outros
agravos ou situações de risco à saúde na
comunidade, grupos dessa comunidade
•
Objetivo: de propor estratégias que melhorem o
nível de saúde das pessoas que compõem essa
comunidade
MENSURAÇÃO DO NÍVEL DE
VIDA- OMS- 1952
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“INDICES DE VIDA” ( POSITIVO )
Saúde, incluindo condições demográficas
Alimentação e nutrição
Educação, incluindo analfabetismo e ensino técnico
Condições de trabalho
Mercado de trabalho
Consumo e economia- situação de trabalho
Transporte
Habitação, saneamento, instalações domésticas
Vestuário
Lazer
Segurança social
Liberdade humana
INDICADORES DE SAÚDE
 Paradoxalmente a avaliação do nível de
vida é efetuada através da quantificação de
óbitos ou denominados “indicadores de
saúde”, medida indireta da saúde coletiva
pelo uso de coeficientes e índices de
mortalidade
 São parâmetros usados internacionalmente
Objetivos dos Indicadores de Saúde
 Avaliar sob o ponto de vista sanitário a
higidez de agregados humanos, fornecer
subsídios ao planejamento de saúde
permitindo entender as flutuações e
tendências históricas do padrão sanitário
em:
 Diferentes coletividades a mesma época
 Mesma coletividade diversos períodos de
tempo
Requisitos para os INDICADORES
DE SAÚDE - OMS
 Disponibilidade de dados
 Simplicidade técnica – rápido manejo, fácil
entendimento
 Uniformidade
 Sinteticidade
Distribuição
 Estudo da variabilidade da freqüência das
doenças de ocorrência em massa, em
função
de
variáveis
ambientais
e
populacionais ligadas ao tempo e ao
espaço” (ALMEIDA FILHO e ROUQUAYROL, 1992).
Quantificar as variáveis
epidemiológicas (OMS) tem por
objetivo
 Prover dados ao planejamento e avaliação dos
serviços
 Identificar os fatores determinantes das doenças –
prevenção
 Avaliar os métodos usados no controle de
doenças
 Descrever as histórias das doenças e classificálas
 Colocar à disposição do homem o conhecimento e
tecnologia melhorando a promoção a saúde –
com medidas de alcance coletivo
 O primeiro passo em um estudo epidemiológico
é analisar o padrão de ocorrência de doenças
segundo três vertentes:
• pessoas,
• tempo
• espaço,
 método
• epidemiologia descritiva
 responde as perguntas
• quem?,
• quando?
• onde?
Indicadores de saúde
 Após os cuidados a serem observados
quanto à qualidade e cobertura dos dados
de saúde, é preciso transformar esses
dados em indicadores que possam servir
para comparar:
• o observado em determinado local com o
observado em outros locais
• com o observado em diferentes tempos.
Portanto, a construção de indicadores de
saúde é necessário
 analisar a situação atual de saúde;
 fazer comparações;
 avaliar mudanças ao longo do tempo.
(VAUGHAN e MORROW,1992)
Principais Indicadores de Saúde
 Coeficiente de Mortalidade Geral
 Coeficiente de Mortalidade Infantil
 Coeficiente de Mortalidade materna
Indicadores de Saúde
 Os indicadores de saúde, tradicionalmente, tem
sido construídos por meio de números.
 Em geral, números absolutos de casos de
doenças ou mortes não são utilizados para avaliar
o nível de saúde, pois não levam em conta o
tamanho da população.
 Dessa forma, os indicadores de saúde são
construídos por meio de razões (freqüências
absolutas e relativas), em forma de proporções
ou coeficientes.
 Os coeficientes (ou taxas) representam o
“risco” de determinado evento ocorrer na
população (que pode ser a população do
país, estado, município, população de
nascidos vivos, de mulheres,etc.).
Coeficiente é um indicador que exprime o
risco
 No numerador (casos) – doença, incapacidade, óbito, indivíduos com
determinada característica etc. (é um subconjunto do denominador);
 No Denominador – população sob risco (de adoecer, de se tornar
incapacitado, de morrer etc);
 Múltiplo de 10: 100, 1000, 10000 etc. (10%, 10 por mil etc).
Coeficientes: ______ nº de casos _____
População sob risco
x múltiplo de 10
Razão
 O numerador e o denominador são
elementos de mesma natureza e mesma
dimensão, mas são de grupos excludentes,
ou seja, o numerador não está incluído no
denominador. A razão mede relação entre
eventos.
 Ex: razão entre duas doenças, razão
masculino/feminino.
Proporção
 As proporções representam a “fatia da
pizza” do total de casos ou mortes,
indicando a importância desses casos ou
mortes no conjunto total.
 A proporção não expressa risco.
Índice
 Pode ser multidimensional – escore/
pontuação ou, razão entre duas quantias
que expressem dimensões de natureza
diferentes.
Ex:
 índice de massa corporal – peso altura
(Quetelet);
 Glaslow (coma),
 Apgar, de autonomia etc.
Diferença entre coeficientes (ou
taxas) e índices.
Índices não expressam uma probabilidade (ou
risco) como os coeficientes, pois o que está
contido no denominador não está sujeito ao risco
de sofrer o evento descrito no numerador
(LAURENTI et al., 1987).




EX de índices
relação telefones / habitantes
Médicos / habitantes
Leitos / habitantes, etc.
Os numeradores “telefones”, “médicos” e “leitos”
não fazem parte do denominador população.
COEFICIENTE DE MORTALIDADE
GERAL:
CMG =
N° total de óbitos, no período X 1.000
_________________________________
População total, na metade do período
Coeficiente de Mortalidade
Geral
 Este indicador expressa a intensidade da
ocorrência anual de mortes em determinada
população.
 É obtido pelo número de óbitos de
determinada localidade e ano divididos pela
população desta mesma localidade e ano,
expresso por mil habitantes.
 O Coeficiente de Mortalidade Geral é influenciado
pela estrutura da população, por sexo e idade.
 O Coeficiente de Mortalidade Geral para o Brasil
em 1999 foi de 7 por 1.000 habitantes ou seja
para cada 1.000 habitantes 7 faleceram em 1999
(Fonte: IDB/2001 – www.datasus.gov.br)
 Estado do Rio de Janeiro em 2001 em cada 1.000
habitantes, 8 faleceram neste ano (Fonte: SES/RJ
- www.saude.rj.gov.br).
Coeficiente de Mortalidade
Materna
 Estima a freqüência de óbitos femininos atribuídos
a complicações da gravidez, parto e puerpério.
 É obtido pelo número de óbitos de mulheres em
idade fértil (10 a 49 anos) devido a complicações
da gravidez , parto e puerpério de um
determinado local e ano, divididos pelo número de
nascidos vivos desta mesma localidade e ano,
expresso por mil nascidos vivos.
COEFICIENTE DE MORTALIDADE MATERNA:
TMM =
N° de óbitos por causas ligadas à gravidez, parto e puerpério, no
período
X 1.000
____________________________________________________
Número de nascidos vivos, no período
Causas Diretas
DPP
Toxemia Gravídica
Causas Indiretas
+
DM
Doenças Cardíacas
COEFICIENTE DE MORTALIDADE MATERNA:
 Este indicador reflete a qualidade da assistência à
saúde da mulher, utilizado para subsidiar
processos de planejamento, gestão e avaliação
de políticas de ação de saúde direcionadas para a
atenção pré-natal, ao parto e ao puerpério.
COEFICIENTE DE MORTALIDADE
MATERNA
 O Coeficiente de Morte Materna para o Brasil em 1999
(Fonte: IDB/2001) foi de 56 por 100.000 nascidos vivos, ou
seja, para cada 100.000 crianças nascidas no Brasil, 56
mães morreram;
 no Estado do Rio de Janeiro no ano de 2001 (Fonte:
SES/RJ) para cada 100.000 crianças nascidas, 68 mães
morreram.
 Ao compararmos os resultados do Coeficiente de Morte
Materna encontrado no Estado do Rio de Janeiro com o
calculado para o Brasil, verificamos que o encontrado no
Rio de Janeiro é muito maior.
 Esta diferença se deve, principalmente, ao fato de que, em
vários estados brasileiros, o Sistema de Informações sobre
Mortalidade não tem captado todos os óbitos, inclusive os
que se referem a causas maternas.
 No caso do Estado do Rio de Janeiro, vem sendo feito um
grande esforço na melhoria da qualidade das informações,
o que em um primeiro momento, tende a elevar o
coeficiente; entretanto, só o conhecimento do real número
de óbitos pode direcionar as políticas de planejamento das
ações de saúde.
CAUSA DE MORTALIDADE MATERNA
Brasil
1993
1995
2,8%
Região Norte
14,3
4,5
Região
Sudeste
4.0
2,1%
EUA
Índia
1991
5,1%
0,5%
45% (R R)
COEFICIENTE DE MORTALIDADE
INFANTIL:
TMI = N° de óbitos de crianças < de 1 ano , no período
___________________________________________
N° de nascidos vivos, em determinado local e período
x 1000
• Refere -se aos óbitos ocorridos ao longo do 1º ano de vida antes
de completar a idade de 1 ano
• Medida do tipo proporção: relaciona os óbitos de indivíduos
pertencentes a uma coorte de nascidos vivos antes de 1 ano de
vida
• Caracteriza-se: como estimativa direta do risco de morte ou
“INCIDÊNCIA” DE MORTE” de uma coorte de nascidos vivos ao
longo do primeiro ano de vida
Coeficiente de Mortalidade
Infantil
 Estima o risco de um nascido vivo morrer durante o seu
primeiro ano de vida.
 É obtido pelo número de óbitos de menores de um ano de
idade, em determinado período e local divididos pelo
número de nascidos vivos desta mesma localidade e ano,
expresso por mil nascidos vivos.
 Altas taxas de mortalidade infantil refletem, de maneira
geral, baixos níveis de saúde, de desenvolvimento sócioeconômico
e
de
condições
de
vida.
 O Coeficiente de Mortalidade Infantil para o
Brasil em 1999 foi de 37 por 1.000 nascidos
vivos, ou seja, para cada 1.000 crianças
nascidas em 1999 no Brasil , 37 morreram
(Fonte: IDB/2001);
 no Estado do Rio de Janeiro no ano de
2001 em cada 1.000 crianças nascidas, 18
morreram (Fonte: SES/RJ).
Tendência da Mortalidade Infantil no
Brasil 1965 - 1994
COEFICIENTE DE MORTALIDADE
NEONATAL
TMIN =
N° de mortes de 0 – 27 dias
___________________________________
Número de nascidos vivos, no período
Precoce
(0 - 6 dias)
X 1000
Morte neonatal é influenciada pelas
Condições de gestação e parto,
cobertura e qualidade de assistência
Esses fatores são de grande importância na
determinação da Mortalidade Infantil Neonatal
Tardio
( 7 - 27 dias)
COEFICIENTE DE MORTALIDADE
PÓS NEONATAL
TMIPN =
n° de mortes de 28 dias – 1 ano
___________________________________
N° de nascidos vivos, no período
 Influenciam os fatores ambientais
Condições nutricionais
Agentes infecciosos GECA, Infecções
respiratórias
X 1000
MORTALIDADE PERI NATAL
TMP = n° óbitos (> 22 semanas) + n° óbitos NV (0-16 dias)
_________________________________________
n° óbitos F + n° NV
PROPORÇÃO DE ÓBITOS DE
CRIANÇAS MENORES DE 1 ANO
PMI = n° óbitos < 1 ano
_______________
n° óbitos totais
X 100
• Correlaciona com as condições sanitárias de uma região.
• Região com menor nível de saúde, maior proporção de
óbitos
• Vantagem: utiliza somente a informação sobre óbitos, não
necessita população
Tendência da Mortalidade Infantil





Região SUL e SUDESTE menor
Região NORTE e NORDESTE em 1980-aumento
Redução da TMIPN
Pouco mudou TMIN
% óbito infantil por doenças intestinais, um
marcador de pobreza
 A Taxa de Mortalidade Infantil < 5 anos (TMM5), o
UNICEF recomenda sua utilização como indicador
para medir os níveis de alterações relacionadas
ao bem estar da criança
Indicadores de saúde
Mortalidade Proporcional por
Grupos de Causas
 Expressa o percentual de óbitos por grandes grupos de
causas em relação ao total de óbitos.
 É obtido pelo número de óbitos por determinado grupo de
causas (CA, AVC, TRAUMAS), dividido pelo número total
de óbitos, num determinado período e local, multiplicado
por 100.
Objetivo:
• subsidiar processos de planejamento, gestão e avaliação
de políticas de saúde
• reduzir
o
número
de
óbitos.
 As mortes por causas violentas (acidentes,
suicídios e homicídios), constituem um grupo que,
nos últimos anos, vem contribuindo com o
aumento da mortalidade.
• Brasil - 1999 -
15%
(Fonte: IDB/2001).
• No Estado do Rio de Janeiro - 2001 - 12,83%
(Fonte: SES/RJ).