Elaine R. Coutinho R3 Cardiologia - PUCCAMP DERIVAÇÕES PRECORDIAIS - Unipolares AVR = BRAÇO D + AVL = BRAÇO E + AVF = PÉ E + -Bipolares DI = BRAÇO D – BRAÇO E DII = BRAÇO D – PÉ E DIII = BRAÇOE – PÉ E O que procurar no ECG???? FREQUÊNCIA RITMO EIXO HIPERTROFIA ATRIAL/VENTRICULAR ISQUEMIA AGUDA/RECENTE FREHI FC= 1500/ NUMERO DE MM ENTRE RR Frehi FC = 15 X 6 = 90 BPM FA: NUMERO DE RR EM 10 SEGUNDOS X 6 Frehi RITMO SINUSAL ONDA P: Positiva em derivações inferiores (D2, D3, AVF) e negativa em aVR. - FC entre 50 E 100 bpm **SE P NEGATIVA?? - Eletrodos certos? - Marcapasso ectópico?? - Dextrocardia??? fRehi TAQUICARDIA: FC > 100 BPM RR REGULAR QRS ESTREITO: TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR (TSV) IRREGULAR FIBRILAÇÃO ATRIAL QRS LARGO: TAQUICARDIA VENTRICULAR (TV) fRehi BRADICARDIA: FC < 50 BPM Intervalo PR: - De 0,12 a 0,2 s: BRADICARDIA SINUSAL - BAV PRIMEIRO GRAU: PR > 0,2 s fRehi BAV SEGUNDO GRAU *MOBITZ TIPO I: PR aumenta até ser bloqueado - *MOBITZ TIPO II: Nem todas as P são conduzidas fRehi BAV TERCEIRO GRAU (BAVT): Dissociação AV fRehi - ESQUERDO Em V1-V2: S espessada e onda T positiva. Em D1-AVL-V5-V6: R espessada e onda T negativa e assimétrica Duração do QRS maior que 120 ms. fRehi DIREITO - Presença de complexos rsR’ em V1 e/ou V2(habitualmente R’>r) - QRS > ou igual a 0,12s; - Onda S empastada em D1, AVL, V5 e V6 fRehi 1- IDENTIFICAR D1 E AVF frEhi 1- IDENTIFICAR D1 E AVF 2- IDENTIFICAR A DERIVAÇÃO MAIS ISODIFÁSICA frEhi ONDA P: P > 0,12s mm em D2 Morris: P em V1 maior que 1 mm2 P > 2,5 mm de altura em D2 freHi freHi SOKOLOV-LION: S em V1 + R em V5/V6 > 35mm CORNELL: R AvL + S em V3 > 28 mm/homens e 20 mm/mulheres freHi Score de Romhilt-Estes para hipertrofia ventricular esquerda (HVE) 1. Voltagem – 3 pontos Onda R ou S nas derivações dos membros ≥ 20 mm Onda S em V1, V2 ou V3 ≥ 30 mm Onda R em V4, V5 ou V6 ≥ 30 mm 2. Segmento S-T e onda T com padrão de strain Sem uso de digital – 3 pontos Em uso de digital- 1 ponto 3. Desvio do eixo do QRS para esquerda ≥ -30o 2 pontos 4. Duração do QRS ≥ 0,09 seg 1 ponto 5. Aumento do átrio esquerdo (sinal de Morris)- 3 pontos 6. Tempo de ativação ventricular em V5 e V6 ≥ 0,05 seg 1 ponto Interpretação Provável HVE – 4 pontos HVE ≥ 5pontos freHi ONDA T: Invertida e simétrica em V1 a V6 (diminuição de fluxo sanguíneo às coronárias) x frehI Observem o ponto J!!!! Supra ST: Ponto J acima de 1 mm em derivações que identificam uma parede (2 mm em V2 e V3) frehI ONDA Q: Patológica se > 1mm de largura ou um terço da altura do QRS; Não progressão do R em parede anterior FREHI 1- Diretrizes da sociedade Brasileira de Cardiologia sobre análise e Emissão de Laudos Eletrocardiográficos 2009. Arq. Bras. Cardiol 2009; 93 (3 supl.2)1:19 2- Eletrocardiologia Atual – Curso do Serviço de Eletrocardiologia do Incor – 2ª edição. Pastore, C.A.; Moffa, P.J, Ramires, J.A.F. ATHENEU, 2008. 3- Braunwald – Tratado de doenças cardiovaculares. Elservier 2009; 1190:1203. 4- Interpretação Rápida do ECG- 3ª Edição - Dale Dubin. M.D. 1999; 10/05/12: DESAFIOS!!!!!! OBRIGADA!! .