Elaine R. Coutinho
R3 Cardiologia - PUCCAMP

DERIVAÇÕES PRECORDIAIS
- Unipolares
 AVR = BRAÇO D +
 AVL = BRAÇO E +
 AVF = PÉ E +
-Bipolares
 DI = BRAÇO D – BRAÇO E
 DII = BRAÇO D – PÉ E
 DIII = BRAÇOE – PÉ E

O que procurar no ECG????
FREQUÊNCIA
 RITMO
 EIXO
HIPERTROFIA ATRIAL/VENTRICULAR
 ISQUEMIA AGUDA/RECENTE


FREHI

FC= 1500/ NUMERO DE MM ENTRE RR
Frehi
FC = 15 X 6 = 90 BPM

FA: NUMERO DE RR EM 10 SEGUNDOS X 6

Frehi
RITMO SINUSAL
ONDA P: Positiva em derivações inferiores (D2,
D3, AVF) e negativa em aVR.
- FC entre 50 E 100 bpm

**SE P NEGATIVA??
- Eletrodos certos?
- Marcapasso ectópico??
- Dextrocardia???
fRehi
TAQUICARDIA: FC > 100 BPM
RR
REGULAR
QRS ESTREITO: TAQUICARDIA
SUPRAVENTRICULAR (TSV)
IRREGULAR
FIBRILAÇÃO ATRIAL
QRS LARGO: TAQUICARDIA
VENTRICULAR (TV)
fRehi
BRADICARDIA: FC < 50 BPM
Intervalo PR:
- De 0,12 a 0,2 s: BRADICARDIA SINUSAL
- BAV PRIMEIRO GRAU: PR > 0,2 s
fRehi
BAV SEGUNDO GRAU
*MOBITZ TIPO I: PR aumenta até ser bloqueado
-
*MOBITZ TIPO II: Nem todas as P são conduzidas
fRehi

BAV TERCEIRO GRAU (BAVT): Dissociação AV
fRehi

-
ESQUERDO
Em V1-V2: S espessada e onda T positiva.
Em D1-AVL-V5-V6: R espessada e onda T negativa e assimétrica
Duração do QRS maior que 120 ms.
fRehi

DIREITO
- Presença de complexos rsR’ em V1 e/ou V2(habitualmente R’>r)
- QRS > ou igual a 0,12s;
- Onda S empastada em D1, AVL, V5 e V6
fRehi
1- IDENTIFICAR D1 E AVF
frEhi


1- IDENTIFICAR D1 E AVF
2- IDENTIFICAR A DERIVAÇÃO MAIS ISODIFÁSICA
frEhi
ONDA P:
P > 0,12s mm em D2
Morris: P em V1 maior
que 1 mm2
P > 2,5 mm de altura em D2
freHi
freHi


SOKOLOV-LION: S em V1 + R em V5/V6 > 35mm
CORNELL: R AvL + S em V3 > 28 mm/homens e 20 mm/mulheres
freHi
Score de Romhilt-Estes para hipertrofia ventricular esquerda (HVE)
1. Voltagem – 3 pontos
 Onda R ou S nas derivações dos membros ≥ 20 mm
 Onda S em V1, V2 ou V3 ≥ 30 mm
 Onda R em V4, V5 ou V6 ≥ 30 mm
2. Segmento S-T e onda T com padrão de strain
 Sem uso de digital – 3 pontos
 Em uso de digital- 1 ponto
3. Desvio do eixo do QRS para esquerda ≥ -30o 2 pontos
4. Duração do QRS ≥ 0,09 seg 1 ponto
5. Aumento do átrio esquerdo (sinal de Morris)- 3 pontos
6. Tempo de ativação ventricular em V5 e V6 ≥ 0,05 seg 1 ponto
Interpretação
 Provável HVE – 4 pontos
 HVE ≥ 5pontos
freHi
ONDA T: Invertida e simétrica em V1 a V6
(diminuição de fluxo sanguíneo às coronárias)

x
frehI


Observem o ponto J!!!!
Supra ST: Ponto J acima de 1 mm em derivações
que identificam uma parede (2 mm em V2 e V3)
frehI


ONDA Q: Patológica se > 1mm de largura ou
um terço da altura do QRS;
Não progressão do R em parede anterior
FREHI
1- Diretrizes da sociedade Brasileira de Cardiologia sobre análise e
Emissão de Laudos Eletrocardiográficos 2009. Arq. Bras. Cardiol
2009; 93 (3 supl.2)1:19
2- Eletrocardiologia Atual – Curso do Serviço de Eletrocardiologia do
Incor – 2ª edição. Pastore, C.A.; Moffa, P.J, Ramires, J.A.F. ATHENEU,
2008.
3- Braunwald – Tratado de doenças cardiovaculares. Elservier 2009;
1190:1203.
4- Interpretação Rápida do ECG- 3ª Edição - Dale Dubin. M.D. 1999;
 10/05/12:
DESAFIOS!!!!!!
 OBRIGADA!!
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