Interno: Paulo Henrique Verri
Neonatologia
Londrina
Outubro de 2009
Estima-se que 10% dos RN necessitem de
algum procedimento de auxílio para
transição normal da vida fetal
 Um profissional com experiência em
reanimação neonatal deve estar presente
na sala de parto para atendimento aos RN
de alto risco
 Para um atendimento adequado deve-se
ter um preparo antecipado com história
obstétrica, ambiente com todo material
necessário e pessoal treinado na sala.
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A maioria dos casos de asfixia pode ser
conhecida pela anamnese materna adequada ou
informação pelo obstetra, com antecedência.
POSSÍVEIS CAUSAS DE ASFIXIA
◦ Pré-Natais: diabetes, HA, DHEG, isoimunização Rh,
infecção materna, polidrâmnio, oligodrâmnio, gestação
múltipla, RCIU, pós-maturidade.
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RELACIONADAS AO TRABALHO DE PARTO E
PARTO
◦ Apresentações anômalas, parto prematuro, LA
meconiado, ROPREMA (>18h), TP prolongado, anestesia
geral, DPP, Placenta prévia, prolapso de cordão,
opióides até 4h antes do parto.
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PARA PREVENIR PERDA DE CALOR:
◦ Berço aquecido com calor radiante
◦ Toalhas, compressas e campos cirúrgicos aquecidos
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PARA GARANTIR VIAS AÉREAS PERMEÁVEIS
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Aspirador a vácuo com manômetro
Sondas para aspiração traqueal ( n° 6, 8, 10 )
Cânula de Guedel
Laringoscópio com lâminas retas ( n° 0 e 1)
Cânulas traqueais (2,5; 3; 3,5; 4)
Adaptador para aspiração de mecônio
MATERIAL PARA OXIGENAÇÃO
◦ Fonte de oxigênio com fluxômetro
◦ Balão auto-inflável com reservatório de O2
◦ Máscaras para RNT e RNPT
◦ Laringoscópio funcionando
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MEDICAÇÕES
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Adrenalina 1:1000
NaHCO3 expansores de volume – soro fisiológico
Naloxone
Água destilada
Seringas de 1, 10, 20 ml
Agulhas
Equipo p/ microgotas
OUTROS: luvas, cadarços, compressas estéreis,
estetoscópio neonatal, pilhas novas e lâmpadas
sobressalentes, material para cateterismo
umbilical
LUVAS, MÁSCARA, ÓCULOS, GORRO E AVENTAIS
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PERGUNTAS APÓS O CLAMPEAMENTO DO CORDÃO
A Gestação é a termo?
Verifica-se ausência de mecônio no LA?
O RN está chorando ou respirando?
O tônus muscular é bom?
Se TODAS as respostas forem SIM realizam-se os
CUIDADOS DE ROTINA
1. PROVER CALOR 2. ASPIRAR BOCA E NARINAS
3. SECAR E DESPREZAR CAMPOS ÚMIDOS
4. VERIFICAR A COR DO RN
5. POSICIONAR O RN NO TÓRAX/ABDOME
MATERNO
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Em 30 seg.: recepção e avaliação
PROVER CALOR
POSICIONAR CABEÇA
ASPIRAR BOCA E NARIZ (suavemente)
SECAR E DESPREZAR CAMPOS ÚMIDOS
REPOSICIONAR RN
◦ Sala a 25°C, tpt. , do RN aprox. 36,5°C
◦ Manter cabeça em posição neutra ou em leve extensão
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ESTIMULAÇÃO TÁTIL (piparotes nos calcanhares,
fricção suave no dorso) 2X
Observar:
 Respiração
 Freqüência cardíaca
 Cor
“NA PRESENÇA DE LA MECONIADO”
Respiração Regular, Choro, Tônus em Flexão,
FC>100  passos iniciais e reavaliar
 Respiração Irregular/ausente, hipotonia, FC<100
 ASPIRAR BOCA, HIPOFARINGE E TRAQUÉIA SOB
VISUALIZAÇÃO DIRETA USANDO CÂNULA
ENDOTRAQUEAL e reavaliar!
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APGAR: marcador de asfixia, indicado para
avaliar RESPOSTA do RN (1°,5°,15°,20° min.)e
relaciona-se com prognóstico.
ABC DA REANIMAÇÃO (airway, breathing,
circulation)
 Vias aéreas permeáveis: posicionamento
adequado, aspiração da boca e nariz (traquéia se
necessário), IOT
 Iniciar a respiração: estimulação tátil, VPP com
balão auto-inflável conectado a máscara ou a
cânula traqueal
 Estabelecer e manter circulação: masssagem
cardíaca e medicações
Respirando espontaneamente, FC>100,
rosado ou somente acrocianose
 1. cuidados com o coto umbilical
 2. profilaxia de oftalmia e vulvovaginite
gonocócica
 3. verificar permeabilidade das narinas e
TGI (VO/VR)
 4. Identificação
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HIPOXIA  ASFIXIA (intra-útero até após o
nascimento)  REFLEXO DO MERGULHO
Dificulta a transição normal para respiração
extra-uterina
Desvio do fluxo para cérebro, coração e suprarenais
Manutenção da vasoconstrição pulmonar
Shunt D/E pelo forame oval
OBJ: reverter o processo o mais rápido possível
para evitar lesões permanentes
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FASE INICIAL: respirações rápidas e profundas
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APNÉIA PRIMÁRIA
◦ ↑FC, mov. Respiratórios cessam, ↓FC
◦ O2 inalatório, estimulação tátil podem reverter o quadro
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Continuação da hipóxia: surgem movimentos
respiratórios rápidos e arrítmicos (gasping), ↓ FC,
resp. irregular, fraca  último gasping
APNÉIA SECUNDÁRIA
◦ VPP c/ O2 100%, e em alguns casos massagem cardíaca
e medicação
APNÉIA PRIMÁRIA vs. SECUNDÁRIA:
indistinguíveis
= VPP e O2 100%
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O2 inalatório:
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RN com respiração efetica
FC>100
cianose central persistente
FiO2 depende da distância do cateter das narinas
 1cm=80%, 2,5%=60%, 5cm=40%
VPP
RN com apnéia ou gasping
FC<100
cianose central persistente
Cobrir boca, nariz e ponta do queixo
40-60 vent./min.
Pressões crescentes 15-20% pulmões normais; 30-40%
em pulmões imaturos e doentes
◦ Observar expansibilidade torácica (insp. e ausculta)
 Elevar 0,5 a 1,0 cm
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Massagem Cardíaca
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FC<60 após 30 seg. com VPP
Técnica dos polegares e 2 dedos
Comprimir 1-2 cm, poupar xifóide, intermamilar
1 ventilação 30/min. para 3 mov. de massagem 90/min.
Sincronizado, suave, tempo de compressão igual de
relaxamento
◦ 3:1
◦ Avaliar pela palpação de pulso femural, braquial ou do
cordão umbilical
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INTUBAÇÂO OROTRAQUEAL
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Aspiração de mecônio
VPP com máscara inefetiva ou prolongada
Massagem cardíaca
Presença/suspeita de hérnia diafragmática
Considerar em prematuros < 30 sem. Se houver indicação
de surfactante profilático
Preparar material, escolher cânula de diâmetro adequado,
cortar cânula em 13 cm p/ diminuir espaço morto
Posicionar corretamente  técnica correta-elevar epiglote
Fixar = peso + 6 cm.
Oferecer O2 inalatório durante o procedimento,
interromper se exceder 20 segundos.
Confirmar com Raio-X
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MEDICAÇÕES
Adrenalina (1/10.000)
◦ FC<60 após 30 seg. Com VPP e massagem cardíaca
◦ 0,1-0,3 ml/kg EV rápido ou endotraqueal(?)
◦ Resposta esperada FC>100 em 30 seg.
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
Expansores de Volume
SF 0,9% ou Ringer Lactato:
◦ RN que não melhora com VPP, massagem cardíaca,
adrenalina. 10 ml/kg EM em 5-10 min.
◦ Sinais de hipovolemia, palidez persistente, pulsos finos,
má resposta a reanimação, hipotensão.
◦ Resposta esperada: aumento da PA
◦ Não resposta: repetir volume, considerar NaHCO3,
dopamina.
NaHCO3: controverso
Naloxone EV quando necessário