Estenose lombar degenerativa
Pedro Mendonça Cyranka
Estenose lombar degenerativa
Estenose lombar.
 Primaria(Congenita)
 Secundaria (adquirida)
Causas Maiores
 Degenerativo – Mais Importante;
 Traumático / Pós-operatório;
 Lesões ósseas;
 Metabólico / Endócrino(paget)
Estenose lombar degenerativa
 Secundaria degenerativa é a forma mais comum
 L4-l5
 Causas primarias (jovens)
 Congênito ou idiopático –mais comum;
 Acondroplasia / hipocondroplasia;
 Mucopolissacaridoses;
 Disrafismos espinhais.
Estenose lombar degenerativa
 Descrito há mais de um século;
 Freqüentemente não diagnosticado;
 Nos Estados Unidos a prevalência é de 250mil a 400 mil
casos de canal estreito lombar;
 Estima-se em cerca de 188 mil brasileiros com a doença;
 Afeta 5% da população com mais de 50 anos;
 Há estudos prevendo o seu crescimento em até 26% para
as próximas décadas.
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Degeneração vertebral
 Formação de osteófitos;
 Desidratação do disco;
 Hipertrofia de ligamentos;
 Compressão da medula e de raízes;(central ou foraminal)
Estenose lombar degenerativa
 Degeneração discal
hipermobilidade da faceta
Osteofitos
Destruição articular
Hipertrofia facetaria
Estenose lombar
Hipertrofia e redundancia
do lig amarelo
Estenose lombar degenerativa
Estenose lombar degenerativa
Anatomia:(lee)
1-Zona de entrada.
2-Zona média.
3-Zona de saída
Estenose lombar degenerativa
 Historia natural:
 Dissociação clinico radiologica.(Compressão sem dor/ dor sem compressão)
 Sintomas insidiosos.
 Variação individual
 Média de idade de 71,8 anos;
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Diagnóstico
 História Clínica;
 Exame físico;
 Ressonância Magnética ou Mielotomografia;
 Radiografias simples (achados inespecíficos).
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 Avaliação clinica
Dor nos membros inferiores durante o caminhar;(91%)
Dor irradiada em uma ou ambas as pernas,
Bilateral em 58% dos casos;
Parestesias;
Melhora sentado; piora com extensão;
Limitação da deambulação ;
Dor lombar crônica;
Dimin. De força muscular(33%) e perda de sensibilidade
(70%) em mais de 1 dermatomo;
Incontinência urinária e intestinal;
47% mais de 1 raiz acometida;
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Importante:
Diferenciar de claudicação vascular
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 Radiografia:
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 Radiografia:
 Osteofitos e sindesmófitos
 Artrose do disco
 Bloqueio vertebral
 Hipertrofia de facetas
 Distancia dos pediculos
 Ossificação de ligamentos
 Luxações e subluxações.
Estenose lombar degenerativa
 Tomografia (Acuracia 91%)
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 Ressonancia.
Estenose lombar degenerativa
Estenose lombar degenerativa
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 Outros exames;
 ENM: Pouco específico, utilidade incerta.
 Doppler.
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Tratamento clinico:
 Maior parte responde bem
 Dor melhora em repouso;
 Medicação; AINES.
 Imobilização externa (Pouco útil)
 Evitar trauma repetido.
 Reabilitação
Orientação postural;
Modalidades passivas;
Terapia manual;
Programas de Educação;
Exercícios de estabilização e treinamento de
propriocepção;
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Tratamento clinico:
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Cirurgico:
 pacientes que não responderam ao tto clinico.
 Dissociação clinico radiologica.
 Pacientes com melhora postural da dor, melhor resposta.
 Programação pre operatoria com bloqueio.
 Resultados pouco previsiveis.
 Laminectomia com ou sem fusão.
 Fenestrações.
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 Laminectomia:
 Em geral mais de um nível.
 Uni ou bilateral;
 Indicação mais comum;
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Laminotomia ou fenestração
Bi ou unilateral;
Reduz risco de provocar instabilidade da
coluna;
Preserva ligamentos da coluna vertebral;
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Microdescompressão
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 Fusão:
 Ressecção de mais de uma faceta.
 Outros fatores de risco para instabilidade
 Espondilolistese degenerativa, escoliose, cifose, recidiva da estenose no mesmo
segmento, estenose em seg adjacente a outro já fundido, cisto sinovial.
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