O ENVELHECIMENTO BEM
SUCEDIDO
Curso de Medicina
Geriatria – 06.03.09
Envelhecimento
• É o conjunto de
alterações que ocorrem
progressivamente
na
vida adulta e que
frequentemente, mas
nem sempre, reduzem a
viabilidade do indivíduo
Senescência
• É a perda de função
ligada à passagem do
tempo, contribuindo
decisivamente para o
comprometimento da
qualidade de vida e
da autonomia dos
indivíduos idosos
Envelhecimento bem sucedido
• Baixa suscetibilidade a
doenças e elevada
capacidade
funcional
(física e cognitiva),
acompanhado de uma
postura ativa perante a
vida e a sociedade
Envelhecimento bem sucedido
O papel primordial do profissional da saúde que se ocupa de
pacientes idosos é prevenir situações nas quais há perda
funcional, o que é feito atuando-se sobre as curvas
1) Medidas preventivas que diminuem a velocidade de
progressão da disfunção ligada à senescência
2) Medidas preventivas e terapêuticas em relação às doenças crônicas
3) Medidas que previnem o aparecimento dos eventos agudos que vão
descompensar precocemente o sistema
1. Senescência
2. Doença do órgão
3. Evento agudo
Resultado
Envelhecimento renal
Nefropatia diabética
Desidratação, droga
nefrotóxica
Uremia
Envelhecimento
cerebral
Doença de Alzheimer
Síndrome infecciosa
ou metabólica
Confusão mental
Envelhecimento
pulmonar
Doença pulmonar
obstrutiva crônica
Infecção pulmonar
Insuficiência
respiratória
A promoção do envelhecimento
bem sucedido
• Atitudes de natureza preventiva são capazes de evitar ou
postergar a incapacidade, fazendo o idoso manter um bom padrão
funcional em idades avançadas
•
•
•
• HIPOTESE DA COMPRESSÃO DA MORBIDADE
Ações preventivas primárias
• Aqueles que evitam o aparecimento de doenças
Ações secundárias
• Diagnóstico precoce de doenças
Ações terciárias
• Evitam a piora funcional uma vez
a doença já instalada
Prevenção primária
•
•
•
•
•
Nutrição
Exercício físico
Vacinação
Interrupção do tabagismo
Interrupção do alcoolismo
Nutrição
• Desnutrição e perda de peso estão implicados
nos estados de perda funcional
– Carbohidratos = 55a60%
– Proteinas = 10 a 20%
• 1 g/Kg/dia
– Gorduras = até 30%
• < de 10% gorduras saturadas
– Oligoelementos
• Frutas e vegetais
Muitos idosos encontram dificuldade em manter um consumo
alimentar adequado por causa de problemas que devem ser
identificados e corrigidos
• D.neuropsiquiátricos
– Demência
– depressão
• D.mastigatórios
– Falta de dentes
• D. deglutição
• Inibidores do apetite
– Doenças
– medicamentos
• Fatores sociais
– Isolamento
– Dificuldades econômicas
• Sobrepeso e obesidade
– Morbidades
• Cardiovascular
• Osteoarticular
• Cálculo do índice de
massa corpórea
• Avaliação do estado
nutricional
EXERCÍCIO FÍSICO:
a ausência de uma prática regular de
exercícios está relacionada a estados de incapacidade. A prescrição
de exercícios visando a prevenção da incapacidade deve ter como
objetivos:
• Romper com o
sedentarismo
• Modificar fatores de
risco para doenças
causadoras de
incapacidade
– Sobretudo doenças
cardiovasculares
• Manter ou melhorar
–
–
–
–
Força muscular
Capacidade aeróbica
Equilíbrio
flexibilidade
• Trazer benefícios
psicológicos
– auto estima
– Bem estar
• Integração social
A prescrição de atividade física a idosos visando a
prevenção da incapacidade deve conter
• Exercícios visando
aumento da massa
muscular
– Exercícios de resistência
– isométricos
• Exercícios aeróbicos,
elevando a FC até 60%
da FC máxima
220 - idade
• Treino do equilíbrio
• Exercícios para
flexibilidade
VACINAÇÃO: a imunização é um instrumento
precioso para a promoção da saúde em idosos
• Profilaxia da gripe
– Anual
• Vigilância epidemiológica iniciada em 1947
• Isolamento do vírus da influenza de humanos ocorreu em
1933, possibilitando a produção da vacina
• Vacina pneumocócica
– Revacinação 5 anos após 1ª dose
• Apesar dos AB, índice de mortalidade de 7 a 35%
– No Brasil a resistência à penicilina evoluiu de 9.7% para 17.3% de
1993 a 1998
• Vacinação contra tétano e difteria
– Dupla adulto: 0, 1 e 6 meses. Reforço a cd 10 anos
Dependência
• Forte desejo de consumir (compulsão)
• Dificuldade de controlar o uso
• Na ausência da droga ocorrem
–distúrbio do sono
–Depressão
–ansiedade
–São os sintomas de abstinência
INTERRUPÇÃO DO TABAGISMO: em qualquer idade traz muitos
benefícios. Os recursos farmacológicos devem ser utilizados
separadamente ou em conjunto, quando necessário.
• Reposição da nicotina
– Patch transdérmico
• Dose inicial de 1mg/dia por cigarro fumado (máximo de 21 mg/dia)
em doses decrescentes. O tratamento dura em geral, 12 semanas,
com doses decrescentes a cada 4 semanas.
• Bupropiona (ziban – bup – wellbutrin)
– Comprimido de 150mg
• 150mg/dia nos primeiros 3 dias. Em seguida duas vezes ao dia por 10
semanas
• Tartarato de vareniclina (champix)
•
•
•
•
0,5mg (3 dias)
0,5mg + 0,5mg (4-7dias)
1mg + 1mg (8º dia até 12 semanas.)
Programar o dia e iniciar duas semanas antes
INTERRUPÇÃO DO ALCOOLISMO:
um bom instrumento para o
diagnóstico do consumo excessivo de álcool é o Questionário Cage,
traduzido e validado para o português. Duas ou mais respostas afirmativas
sugerem consumo excessivo de álcool
• O (A) senhor (a) já pensou em parar de beber?
• O (A) senhor (a) sente-se culpado (a) pela forma como bebe?
• As pessoas o(a) aborrecem comentando seus hábitos de
bebida?
• Alguma vez já bebeu de manhã para afastar o nervosismo?
O idoso deve reduzir ou cessar o consumo de álcool. Caso necessário,
o NALTREXONE (revia) pode ser utilizado (REVIA): antagonista opióide que
diminui o desejo de beber e não apresenta interações medicamentosas
importantes. Bem tolerada, tendo como maior efeito colateral as náuseas.
O DISSULFIRAM (sarcoton – antietanol) não deve ser utilizado em idosos
Sra. M.N.P. – 66 anos – dia 05.03.09
- HTA há 30 anos
- Hipotireoidismo há 30 anos
- Períneo e Histerectomia há 24 anos
- Cateterismo cardíaco e angioplastia há 5 anos
- Hérnia de hiato e colecistectomia há 2 anos
- Quedas há 2 anos – 1 ano – 2 meses (trauma no MIE)
-Tontura – mal estar na cabeça (pressão) – desequilíbrio – barulho no ouvido
Otorrino – Neurologista – Ressonância: lesão expansiva no interior do conduto
Auditivo interno esquerdo medindo 12x5x5mm, compatíveis com
SCHWANNOMA VESTIBULAR DO LADO ESQUERDO
- Litíase renal (3 crises em 20 dias) – hematúria – litotripsia há 6 meses
- Obesidade mórbida: já pesou 125 Kg e atualmente 98Kg
- Onicomicoses
Médicos: cardiologista – urologista – neurologista – endocrinologista – cirurgião digestivo – gastro –
clínico
Medicamentos: omeprazol 20mg – euthyrox 150mg – adalat retard 20mg – atenolol 100mg –
atensina 100mg – captopril 25mg – vastarel 20mg – frontal 2mg (alprazolan)
História familiar (pai – mãe – 6 irmãos – viuva há 12 anos (marido tinha 61 anos: hemorragia
iatrogênica) – 5 filhas: 47 anos (25 anos – 8 anos) – 45 anos (18 anos- 5 anos) – 39 anos – 31 anos –
26 anos.
Prevenção secundária
• Detecção de doenças (screening) em
indivíduos assintomáticos
• Nem todas as doenças são passíveis de
screening e nem todos os exames se prestam
a essa função
– Deve ter uma prevalência digna de nota e
apresentar um período assintomático longo que
permita seu diagnóstico na fase pré-clínica
Cadernos de Atenção Básica
Envelhecimento e Saúde da Pessoa Idosa
• Capítulo 4
– Promoção de hábitos saudáveis
– Alimentação e nutrição
• Anexo 14 pagina 180
Prevenção terciária
(reabilitação)