Seminário de Toxicologia
Intoxicação
por Arsênio
Análise Crítica
de um Relato
de Caso
Grupo 2:
Elson Santos Neto
Laísa Ennes
Rebeca Maciel
Virgínia Mares
Orientador:
Gilberto
Apresentação
1.
2.
3.
4.
5.
História Clínica
Diagnóstico Diferencial
Intoxicação por Arsênio:
1.
Arsênio
2.
Manifestações Clínicas
3.
Exames Complementares
4.
Tratamento
Evolução
Discussão
História Clínica
CFAS, 33 anos, natural de Fortuna de Minas, MG,
trabalhador rural de haras.
O caso foi atendido pelo telefone dia 30/01/12 com um
relato de náuseas, dor abdominal, fraqueza e diarreia, há
2 semanas, sem sialorréia ou sinais neurológicos.
Apresentou na semana anterior (dia 23/01 ao 27/01)
exposição cutânea e respiratória ao produto Volcane®,
cujo princípio ativo é o MSMA – sodium hydrogen
methylarsonate.
O paciente foi encaminhado para o PS João XXIII dia
31/01/12.
História Clínica

Volcane®
•
•
•
•
herbicida não seletivo;
utilizado na plantação de cana de açúcar e
algodão;
classe toxicológica III – medianamente tóxico;
grupo químico organoarsênico.
O agrotóxico era armazenado em bomba costal e o
paciente não usava EPI, apenas máscara cirúrgica e
botas.
História Clínica
Exame Físico:
Bom estado geral, orientado. À ectoscopia,
presença de discretas linhas brancas transversas em
unha do polegar D.
À ausculta pulmonar, sons respiratórios diminuídos;
FC de 75 bpm e PA de 130x90 mmHg.
Hipocôndrios dolorosos à palpação do abdome.

Apresentação
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5.
História Clínica
Diagnóstico Diferencial
Intoxicação por Arsênio:
1.
Arsênio
2.
Manifestações Clínicas
3.
Exames Complementares
4.
Tratamento
Evolução
Discussão
Diagnóstico Diferencial
Morador de zona rural, com quadro de náuseas, dor
abdominal, fraqueza e diarreia, há 2 semanas, com
exposição prévia a herbicida organoarsênico, na
semana anterior das 07:00 às 18:00, sem proteção.
Hipóteses:
1.
Parasitose intestinal?
2.
Gastroenterite aguda?
3.
Hepatite?
4.
Intoxicação por Arsênio?
Apresentação
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5.
História Clínica
Diagnóstico Diferencial
Intoxicação por Arsênio:
1.
Arsênio
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Manifestações Clínicas
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Exames Complementares
4.
Tratamento
Evolução
Discussão
Apresentação
1.
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3.
4.
5.
História Clínica
Diagnóstico Diferencial
Intoxicação por Arsênio:
1.
Arsênio
2.
Manifestações Clínicas
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Exames Complementares
4.
Tratamento
Evolução
Discussão
Arsênio

Componentes:


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



tintas;
eletrônicos;
fertilizantes, fungicidas e herbicidas;
conservantes de madeira;
contaminantes de alimentos, frutos do mar;
remédios populares;
gás arsina: não irritante, incolor, muito tóxico.
Arsênio

Toxicidade - varia de acordo com a:




valência;
forma;
solubilidade.
Em geral arsênio inorgânico é mais tóxico que o
orgânico; e o trivalente é mais tóxico que o
pentavalente.
Apresentação
1.
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5.
História Clínica
Diagnóstico Diferencial
Intoxicação por Arsênio:
1.
Arsênio
2.
Manifestações Clínicas
3.
Exames Complementares
4.
Tratamento
Evolução
Discussão
Intoxicação por Arsênio

Manifestações na exposição aguda:



Início em 30 minutos após exposição.
Dose letal : 200 a 300 mg.
Inicialmente:
 odor de alho;
 xerostomia;
 disfagia.
Intoxicação por Arsênio

Manifestações na exposição aguda:






náuseas e vômitos;
cólica abdominal;
diarréia aquosa profusa;
fraqueza muscular;
câimbras;
sede.
Intoxicação por Arsênio

Manifestações na exposição aguda:


Vasodilatação generalizada:
 colapso circulatório;
 insuficiência renal: oligúria,
proteinúria.
Propriedades mitogênicas:
 alterações hepáticas.
hematúria
e
Intoxicação por Arsênio

Manifestações na exposição aguda:

Cardiotoxicidade:
 Alterações de ECG: QT alargado, torsade de
pointes, ondas T e U alternantes.

Alterações neurológicas:
 Convulsões
 Neuropatia periférica: fraqueza, parestesia,
dor, queimação
Intoxicação por Arsênio

Manifestações na exposição aguda:
 Linhas de Aldrich-Mees:
www.emedicine.medscape.com/article/1106423-overview

Morte Fetal Intra-uterina.
Intoxicação por Arsênio

Manifestações na exposição crônica:



Rouquidão
Perfuração do septo nasal
Alterações dermatológicas:
 hiperpigmentação;
 hiperceratose;
 alopécia;
 dermatite.
Intoxicação por Arsênio

Manifestações na exposição crônica:

Alterações neurológicas:
 polineuropatia;
 encefalopatia.

Alterações hematológicas:
 anemia;
 leucopenia;
 plaquetopenia.
Intoxicação por Arsênio

Manifestações na exposição crônica:

Carcinogênese:
 câncer múltiplo de pele;
 angiossarcoma hepático;
 CCE pulmonar.
Apresentação
1.
2.
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5.
História Clínica
Diagnóstico Diferencial
Intoxicação por Arsênio:
1.
Arsênio
2.
Manifestações Clínicas
3.
Exames Complementares
4.
Tratamento
Evolução
Discussão
Exames Complementares

Testes para detecção de arsênio na urina:

Testes Qualitativos:
 Teste de GUTZEIT.

Testes Quantitativos:
 Dosagem de arsênio na urina de 24 hs.
Exames Complementares

Teste de Gutzeit:



Ácido sulfúrico diluído sobre o zinco libera hidrogênio
nascente.
Hidrogênio + compostos oxigenados de arsênio =
arsina - AsH3(g).
Arsina + nitrato de prata = composto amarelo que
em contato com água = composto negro (prata
metálica).
Exames Complementares

Teste de Gutzeit:
6AgNO3 + 3H2O + AsH3
H3AsO3 + 6Ag + 6HNO3
Exames Complementares

Exame qualitativo do paciente +


Define intoxicação?
Inicia-se o tratamento?
http://myttex.net/forum/Thread-Saggio-di-Gutzeit-per-l-arsenico
Exames Complementares

Método quantitativo: dosagem de As na urina de
24 hs.




Não disponível no laboratório do CIAT-BH.
Dificuldade de condicionamento da amostra.
Prazo entre coleta e resultado, para definir
terapêutica.
Valor de As >100mcg reflete intoxicação.
http://www.palintestusa.com/news.aspx?id=25
Apresentação
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História Clínica
Diagnóstico Diferencial
Intoxicação por Arsênio:
1.
Arsênio
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Manifestações Clínicas
3.
Exames Complementares
4.
Tratamento
Evolução
Discussão
Tratamento

Antídotos:



Dimercaprol (BAL):
 quelante de compostos arsenicais.
D-Penicilamina:
 quelante de metais pesados.
Outros:



dipirona;
metoclopramida;
hidratação venosa.
Apresentação
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História Clínica
Diagnóstico Diferencial
Intoxicação por Arsênio:
1.
Arsênio
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Manifestações Clínicas
3.
Exames Complementares
4.
Tratamento
Evolução
Discussão
Evolução
Consulta com SEST: Saúde do Trabalhador
27/03/12:
Evoluiu bem, tendo sentido enjoo, dor abdominal e
cefaleia dia 28/02.
Cumpriu aviso prévio até 19/03/12, quando foi demitido,
e hoje trabalha na fazenda Boa Vista como vaqueiro,
com carteira assinada, ganhando 1,5 salário.
Exame físico normal.
Evolução
Resultado de exames (08/03/12):
AST: 24 ALT: 31 GGT: 16 BBT: 1,2 BBD: 0,2 BBI: 1,0
Proteinas totais: 7,3 albumina: 4,5 globulina: 2,8 A/G:
1,6 FA:141 (38-126)
Uréia: 37 Cretinina: 0,96
Glicemia: 86
Hemograma: Hm: 4,71x106 Hb: 15,5 Ht: 45,9 RDW: 11,1%
plaquetas: 249000 reticulócitos: 1,9% (0,5-1,5)
Leucograma: neu:4830 linf:2860 mono:400 eosi:80
(100-500) baso:70
Não houve nota
quantitativo de urina.
sobre
exame
toxicológico
Apresentação
1.
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História Clínica
Diagnóstico Diferencial
Intoxicação por Arsênio:
1.
Arsênio
2.
Manifestações Clínicas
3.
Exames Complementares
4.
Tratamento
Evolução
Discussão
Discussão




Raciocínio clínico.
“Figuras de livro”.
Decisão clínica:
 ferramentas disponíveis para o diagnóstico;
 tempo ótimo de ação.
Observar X Tratar.
Referências

Fontes Bibliográficas:
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



Lexicomp (tox)
Medscape
FILHO, Adebal de Andrade; CAMPOLINA, Délio e DIAS, Mariana
Borges. Toxicologia na Prática Clínica. Belo Horizonte: Folium, 2001.
http://biblioteca.usac.edu.gt/tesis/08/08_1134_Q.pdf
Imagens:



www.emedicine.medscape.com/article/1106423-overview
http://myttex.net/forum/Thread-Saggio-di-Gutzeit-per-l-arsenico
http://www.palintestusa.com/news.aspx?id=25