Diagnóstico
Karina Ortiz R2
Orientador: Felipe Hardt
Lesão muscular

 Estiramento muscular
 Contusão muscular
Estiramento

 Mecanismos:
 Lesão por tração:
 Aceleração/desaceleração súbitos.
 Na transição aceleração/desaceleração.
 Geralmente: correndo ou pulando.
Mecanismos

 Geralmente ocorrem em músculos
biarticulares
 Ex: isquiotibiais
 Durante contrações excêntricas.
 Maior parte dos casos: Junção
miotendínea.
Mecanismos

 Músculos inativos ou fatigados.
 Pode ocorrer devido a ação concêntrica em uma
parte e uma ação excêntrica simultânea em outra
parte de um m. biarticular.
Mecanismos

 Fator de risco: flexibilidade pobre em jogadores de
futebol (Ekstrand et. Al.).
Mecanismos

 Ruptura completa do músculo
 Dor severa
 Queda súbita ao correr
 Investigação imediata: contração pobre, edema.
Crianças

 Epífises abertas:
 Avulsão muscular pode levar a fratura na origem
tendínea do músculo.
 Todo estiramento súbito em jovens merecem um Rx.
Contusão muscular

Contusão muscular

 Impacto muscular não-penetrantes contundente,
resultando em um esmagamento do tecido muscular.
 Definição da gravidade:
 Energia de impacto (velocidade da colisão ou a
compressão do músculo)
 Estado do músculo
Contusão muscular

 Geralmente afeta o músculo adjacente ao
osso
 Intermuscular
Ruptura da fáscia, hematoma caudal.
 Intramuscular
(associado com síndrome compartimental
intramuscular e maior risco de miosite
ossificante)
Diagnósticos
diferenciais

 Casos agudos: fácil...
 história de uma dor aguda e súbita em um grupo
muscular.
 Tensão súbita ou uma contusão
 Dor ao movimento e ao esforço muscular máximo
 Inchaço e rigidez.
 Teste muscular: fraqueza e dor na ativação
Casos tardios

 Mais difícil....
 O atleta não lembra do mecanismo!
 Caroço (tumor) muitas vezes indolor no músculo...
 Primeiro sinal de tumor ?? (sarcoma)
 US, RM, biópsia...
Casos tardios

 Rx: calcificações...
 Miosite ossificante?
 Ou tu malignos?
 Especialista!
Síndrome
compartimental

 Sangramento intramuscular.
 +fáscia intacta.
 Dor severa e progressiva
 Edema
 Perda da ADM
 Alguns dias após lesão
 Ausência de equimose da pele.
 Cirurgia!
Paralisia do nervo
periférico

 AINE: sangramento mais pronunciado
 Compressão do nervo
 Raros casos: lesão direta do nervo em contusões
severas.
Síndrome dos
isquiotibiais

 Dor crônica ciática glútea ou em coxa posterior
 Fibrose próxima à origem dos isquiotibiais
 Dor crônica aos esforços
 Sintomas de compressão ciática.
Classificação

 Grau 1: ruptura de algumas fibras.
 Grau 2: ruptura parcial do músculo.
 Grau 3: ruptura total
Lesão muscular Grau I

Lesão muscular Grau II

Grau III

Classificação

 Grau 1: edema muscular e dor, sem perda de força ou
restrição de movimento.
 Retorno em 7 – 10 dias
 Grau 2: perda de força e função. Hematoma.
 Retorno em semanas
 Grau 3: retração muscular e perda de função.
 Retorno em meses
Diagnóstico

 Clínico: estiramento súbito ou contusão
 Imagem: para saber a extensão da lesão
Diagnóstico

 inspeção e palpação dos músculos envolvidos
 testes da função dos feridos músculos, ambos com e
sem resistência externa.
 história típica de contusão ou deformação
acompanhada de inchaço e / ou equimose distal à
lesão.
Diagnóstico

 US tradicionalmente método de escolha
relativamente barato
radiologista dependente
 RM pode confirmar com precisão / descartar a
existência de lesão/ caracterização muito detalhada
da lesão

Figure 1. A 28-year-old male professional footballer with grade I distal hamstring strain. Axial fatsaturated proton density-weighted image through the distal thigh demonstrating oedema within the
long head of biceps femoris muscle centred on the musculotendinous junction (arrow). Note the
perifascial fluid surrounding the muscle at the injury site (arrowheads).

Figure 4. A 22-year-old cricket professional fast bowler with grade II right latissimus dorsi strain.
Extended field of view sonogram demonstrating a tear within the latissimus dorsi muscle (LD)
surrounded by haematoma (arrowheads).
Ruptura completa do
adutor longo

Diagnóstico diferencial

 Dor muscular tardia
 Síndrome miofascial (contratura)
 Hérnia muscular
 Outras: câimbra, claudicação intermitente, fibromialgia,
doenças infecciosas (cisticercose, leptospirose),
inflamatórias (miosites, colagenoses), hemangioma
intramuscular
Dor muscular tardia

 Dor da musculação
 Surge horas após treino intenso, alcançando seu pico
em 24-72h
 Mais relacionada à exercícios excêntricos
 Secundária à recuperação das microlesões (hipótese
mais provável)
Síndrome miofascial

 Bandas musculares contraturadas/tensas que
produzem dor referida em áreas distantes ou local.
 O diagnóstico é clínico
Hérnia muscular

 Um defeito na fáscia, fazendo o
tecido muscular se herniar e ficar
aprisionado
 Treino intenso, anabolizantes,
trauma, genética
 Assintomático, mas pode causar dor
localizada durante os treinos ou
comprimir estruturas
Tratamentos

 Injeção de anestésico local, seguido de actovegin
(aa.)e S Traumeel (homeopático).
 Dias 0, 2 e 4 após
 (1) para o local da estirpe em si
 (2) em uma linha vertical ao longo do mesmo
músculo
 (3)terapia de infiltração na correspondente
área da coluna vertebral lombar (tanto central como
paravertebral).
PRP

 Plasma rico em plaquetas
 Aplicação no sítio da lesão guiado por US
 Rico em fatores de crescimento
 Popular
 Pode funcionar
 Mas...pode não funicionar
 Pouca evidência
 Necessário mais estudos.
Bibliografia

 Muscle injuries associated with soccer.-Tonu Saartok.
 The early management of muscle strains in the elite
athlete: best practice in a world with a limited
evidence basis-John W Orchard.
 Imaging of muscle injury in the elite athlete
 J C LEE