Módulo: Cirurgia Vascular
Aluno: Bernardo Welkovic
Liga Acadêmica de Cirurgia Geral da UPE
LCG – UPE
Definição



“Hematoma dissecante” / “Aneurisma Dissecante”
Knobel - “Delaminação das suas paredes produzidas
pela infiltração de uma coluna de sangue que
percorre um espaço virtual (luz falsa) entre a
adventícia e a íntima”.
Braunwald - “A dissecção aórtica se inicia pelo
desenvolvimento súbito de uma laceração na íntima
aórtica, que expõe diretamente a camada ‘média
comprometida subjacente à força propulsora (ou
pressão de pulso) do sangue intraluminal. O sangue
penetra na camada média comprometida,
separando-a longitudinalmente, desta forma,
dissecando a parede da aorta. O espaço preenchido
por sangue entre as camadas dissecadas da parede
da aorta torna-se o falso lúmem”.
Etiologia
HAS = ⅔
 Distúrbios hereditários do tecido
conjuntivo:

 Marfan
 Ehlers-Danlos
Defeitos congênitos
 Aterosclerose
 Trauma
 Iatrogenia

Epidemiologia
Sexta e sétima décadas de vida
2
/1
 Concomitância em 72% a 80% dos
casos de dissecção aórtica.

Classificação

DeBakey
 Tipo I – a dissecção tem início na aorta
ascendente e se estende para a descendente
 Tipo II – atinge apenas a aorta ascendente
 Tipo III – na qual acomete apenas a aorta
descendente. No entanto, o Tipo III é
subdividido em
○ IIIa quando fica restrito à porção descendente
torácica até o nível do diafragma e
○ IIIb quando avança até a aorta abdominal.
Classificação

Stanford
 Tipo A
 Tipo B
Diagnóstico
Clínico
 Imagem

 Radiografia Convencional
 Ecocardiografia transtorácica/transesofágica
 Tomografia Computadorizada
 Angiografia Contrastada
 Angiorressonância
Diagnóstico Diferencial
Infarto agudo do miocárdio
 Embolia pulmonar
 Abdome agudo.

Tratamento Clínico
UTI
 Tratar a dor e a pressão = Deter a
progressão da doença

 Analgesia / Sedação
 Controle rígido da PA: β-bloqueador +
Vasodilatador.
 FC entre 55 e 65 bpm
Tratamento Cirúrgico
Tratamento definitivo
 Faixa etária acometida: alto risco cirúrgico

 Ressecção do segmento mais intensamente
danificado da aorta
 Excisão da laceração da íntima quando possível
 Obliteração da entrada para o lúmen falso, pela
sutura das bordas da aorta dissecada proximal
e distalmente. Após a ressecção do segmento
doente contendo a laceração da íntima, a
continuidade da aorta é restabelecida pela
interposição de um enxerto protético
conectando as duas extremidades da aorta.
Complicações

Tamponamento Cardíaco