LOCALIZAÇÃO E DRENAGEM LINFÁTICA
Terapia Adjuvante
• Acometimento linfonodal ou de órgão
adjacentes, após ressecção cirúrgica há benefício
com RADIOQUIMIOTERAPIA na sobrevida em
3 anos.
5-Fluouracil + ácido folínico (leucovorin) + RT
local
TERAPIA PALIATIVA
• Alívio sintomático;
• QT com 5-fluouracil + leucovorin + ectoposídio reduz os
sintomas e eleva a sobrevida;
• Novos esquemas: ECF (epirrubicina + cisplatina +5-fluouracil);
• Gastrectomia parcial paliativa pode ser oferecida em pacientes
com baixo risco cirúrgico;
• Dilatadores pneumáticos e stents são reservados para pacientes
com disfagia (tumor do cárdia);
• Sangramentos, dor ou obstrução, principalmente associados a QT
podem se beneficiar de RT.
TRATAMENTO –
LINFOMAS GÁSTRICOS
• Linfoma difuso de grandes células B
GASTRECTOMIA TOTAL + RT + QT
• Linfoma MALT
ERRADICAÇÃO DO H. Pylori (sobrevida em 5 anos de 80%)
Gastrectomia total; RT e QT são aceitos em alguns serviços.
TUMORES ESTROMAIS GASTROINTESTINAIS
GIST
• Tratamento cirúrgico com ressecção de margens livres a
partir de congelações durante o ato operatório.
• GASTRECTOMIAS ATÍPICAS
Cirurgia no tratamento paliativo
• <25% dos casos de CA gástrico são diagnosticados
quando o tumor está confinado ao estômago.
• 31% já estão disseminados localmente
• 34% com metástases a distância
• WHO define paliação como “intervenção que não
acelera a morte nem prolonga a sobrevida enquanto
estabelece alívio da dor ou outros sintomas graves”.
• Nenhuma cirurgia realizada na ausência de sintomas
pode ser verdadeiramente considerada paliativa.
• Divergências: NCCN (The National Comprehensive Center Network) vs.
JGCA ( Japanese Gastric Cancer Association).
Cirurgia no tratamento paliativo
• Cirurgia não curativa x QT.
• Nesta revisão, os pacientes com doença avançada
tratados com ressecção cirúrgica agressiva tiveram
melhor sobrevida. MAS…
• Vieses:
– os autores nem sempre descrevem a situação
clínica (
metástases hepáticas? Disseminação peritoneal? ),
apenas classificam como tumores irressecáveis,
incuráveis ou avançados.
– Não diferenciam os pacientes submetidos ao tratamento
cirúrgico: proposta curativa, mas com margens cirúrgicas
positivas ou sintomático com ressecção não curativa ?
Cirurgia no tratamento paliativo
• Os pacientes diferem entre si. Pergunta-se: Será que os
pacientes que foram submetidos a quaisquer procedimentos
(laparotomia exploradora, gastrectomia, bypass) seriam os
pacientes menos comprometidos?
• QT pode representar menor risco ao paciente e oferecer uma
sobrevida comparável, como tratamento paliativo, mas atua
apenas na sobrevida,não alivia sintomas.
RT e QT adjuvantes
• Após ressecção cirúrgica, –sobrevida em 5 anos : 80% em
estágios inicias e 30 % ou menos quando há envolvimento
linfonodal. Resultados subótimos indicam necessidade de
terapia adjuvante.
• QT ou RT + QT. RT isolada não é indicada no pós-op.
• Estudo clínico randomizado da British Stomach Cancer
Group:
– Tratamento cirúrgico isolado X cirurgia + QT
ou cirurgia + RT. -> RT no pós-op melhora o
controle locorregional da doença, mas não tem
impacto na sobrevida.
RT e QT adjuvantes
• RT+QT no pós-op estão indicadas para
tumores ressecados em estágios II-III B. A
sobrevida em 5 anos aumentou de 4% para
20% nos estudos realizados.
• RT+QT adjuvantes estão indicadas após o D2
de ressecção tumoral para pacientes com
doença local ou locorreginal avançadas, mas
ainda são necessários mais estudos clínicos
randomizados.
• RT+QT não influenciam em metástases à
distância.
RT ou RT+QT neoadjuvantes
• RT+QT no pré-op não podem ser oferecidas
de rotina para os casos de câncer gástrico
ressecável porque essa estratégia não está
confirmada por estudos randomizados em
fase III, só há estudos em fase II ou estudos
que utilizam terapias não padronizadas ou
com parâmetros metodológicos incertos.
RT em tumores localmente avançados
e irressecáveis
• RT e QT estão indicadas para pacientes com
tumores irressecáveis ou para pacientes com doença
residual pós-cirúrgica.
• Dados da literatura são inconsistentes:
– Estudo 1: QT (5-FU) + RT ( 35-37,5 Gy por 4 a 5
semanas) x cirurgia isolada -> aumenta sobrevida ( 12%
vs 0 % em 5 anos).
– Estudo 2: RT+QT x QT -> 25% dos pacientes que
receberam apenas QT (5-FU e MeCCNU) morreram ou
deterioraram precocemente nas primeiras 10 semanas
de tratamento. Os pacientes que receberam QT+RT
tiveram melhora da sobrevida em 4 anos ( 10% vs 6%)
RT em tumores localmente avançados
e irressecáveis
– Estudo 3: RT contínua e associação de
doxorrubicina ao regime de QT antes de fazer o
tratamento combinando QT e RT -> quase 50%
dos pacientes com tratamento combinado não
receberam tratamento planejado e o resultado
não mostrou melhora na sobrevida.