Avaliação da Função Renal
Dr. Marcel Jaqueto
Disciplina de Nefrologia
2011
CCS-UEL
Taxa de Filtração Glomerular
 SOMA DA FILTRAÇÃO GLOMERULAR DE TODOS OS
NÉFRONS FUNCIONANTES
 CONSIDERADA SER O MELHOR INDICADOR DA FUNÇÃO
RENAL (ESPELHO DAS DIFERENTES FUNÇÕES RENAIS)
Fluxo Sanguíneo Renal vs Taxa de
Filtração Glomerular
 FLUXO SANGUÍNEO RENAL: 20% DC 1000 mL/min
 HT 40%  FLUXO PLASMÁTICO RENAL: 600 mL/min
 FRAÇÃO FILTRAÇÃO: BASTANTE CONSTANTE (20% do
fluxo plasmático/minuto)
 TFG  0,2 X 600 mL/min= 120 mL/min
 120 ml x 1440 min = 172,8 litros de filtrado
Mecanismos renais de manipulação do plasma
Filtração Glomerular
180 litros de
plasma são
filtrados por dia
O quê acontece com os
178,5 litros filtrados por
dia?
Homem normal de 70 Kg:
3 litros de plasma
Excreção diária
(média): 1,5 litros de
urina
Todo o plasma é filtrado
60 vezes por dia
http://www.sci.sdsu.edu/Faculty/Paul.Paolini/ppp/lecture23/sld009.htm
Função Renal
 Marcador ideal de função renal
 Substância 100% filtrada
 Não absorvida nem secretada pelos túbulos
 Concentração constante no meio interno, só variando com a
TFG do plasma
Marcadores de Filtração Glomerular
 EXÓGENOS- Fornecem medida precisa da TFG
 Inulina
 Ioexol
 Iotalamato sódico
 Iotalamato-I125
Custo , execução trabalhosa; no caso de
radioativos, necessidade de licença especial)
 DTPA-Tc99m
 Cr51-EDTA
 ENDÓGENOS
 Creatinina, uréia, cistatina C
INULINA
 PADRÃO-OURO para avaliação da TFG
 Polímero da frutose de 5.200 Da, encontrado em alguns
vegetais (principalmente raízes de chicória)
 Fibra alimentar solúvel
 Fisiologicamente inerte, não se liga a proteínas plasmáticas,
não é secretada, reabsorvida, sintetizada ou metabolizada
pelos rins
MÉTODOS MAIS COMUMENTE UTILIZADOS
PARA AVALIAR A TFG NA PRÁTICA CLÍNICA:
 1. Creatinina sérica
 2. Uréia sérica
 3. Depuração (clearance) de creatinina
 4. Equações matemáticas baseadas na creatinina sérica
1. CREATININA SÉRICA
 1835, Michel-Eugéne Chevreul: CREATINA (kreas, grego: carne)
 CREATINA: 95-98% músculos; 2-5% cérebro, fígado, rins,
testículos
 1886- Max Jaffé, bioquímico e patologista alemão: 1ª Determinação
creatinina (reação com picrato em meio alcalino)
 Faixa Normal (??): 0,7 a 1,4 mg/dl
PRODUÇÃO DIÁRIA DE CREATININA
Síntese de Creatina
(fígado, rins e pâncreas)
Ingestão Creatina
2/3
Célula
Muscular
1/3
Creatina
ATP
ADP
CK
Pcr
creatinina
2% ao dia
Sangue
Depuração
Renal
LIMITAÇÕES DA CREATININA SÉRICA
COMO MARCADOR DA TFG
 DEPENDENTE DA MASSA MUSCULAR
 DEPENDENTE DA DIETA
 5-10% SECRETADA PELO TCD (SECREÇÃO AUMENTA
QUANDO DOENÇA RENAL CRÔNICA PROGRIDE)
 NÃO SE ELEVA NO SANGUE ATÉ QUE 40-50% DA TFG TENHA
SIDO PERDIDA
 MESMO COM A AUTOMATIZAÇÃO DAS DETERMINAÇÕES,
DIFERENTES APARELHOS, DE DIFERENTES FABRICANTES,
UTILIZAM DIFERENTES TÉCNICAS DE DOSEAMENTO
CREATININA  Importância da massa muscular, sexo,
raça e idade!
LIMITAÇÕES DA CREATININA SÉRICA
COMO MARCADOR DA TFG
 DEPENDENTE DA MASSA MUSCULAR
 DEPENDENTE DA DIETA
 5-10% SECRETADA PELO TCD (SECREÇÃO AUMENTA
QUANDO DOENÇA RENAL CRÔNICA PROGRIDE)
 NÃO SE ELEVA NO SANGUE ATÉ QUE 40-50% DA TFG TENHA
SIDO PERDIDA
 MESMO COM A AUTOMATIZAÇÃO DAS DETERMINAÇÕES,
DIFERENTES APARELHOS, DE DIFERENTES FABRICANTES,
UTILIZAM DIFERENTES TÉCNICAS DE DOSEAMENTO
QUANDO O USO DA CREATININA SÉRICA COMO
MARCADOR DA TFG É BASTANTE LIMITADO?
 EXTREMOS DE IDADE E TAMANHO
 OBESIDADE OU DESNUTRIÇÃO; CIRROSE HEPÁTICA
 DOENÇAS MUSCULOESQUELÉTICAS, PARAPLEGIA OU
QUADRIPLEGIA
 DIETA VEGETARIANA
 MODIFICAÇÃO RÁPIDA DA FUNÇÃO RENAL
 GESTAÇÃO
2. URÉIA SÉRICA
 Uréia: principal metabólito nitrogenado da degradação de
proteínas pelo organismo
 90% excretada pelos rins
 Fraco marcador da TFG
 Utilizada em conjunto com a creatinina, pode ajudar a avaliar a
função renal e auxiliar na indicação de diálise/transplante renal
 Faixa Normal: 20 a 40 mg/dl
FATORES QUE AFETAM A URÉIA
SÉRICA
 URÉIA SÉRICA
 URÉIA SÉRICA
DEPLEÇÃO EEC (“DESIDRATAÇÃO”)
EXPANSÃO EEC
 PERFUSÃO RENAL (ICC)
GESTAÇÃO
 INGESTÃO PROTEICA
 INGESTÃO PROTEICA
DOENÇA HEPÁTICA
 CATABOLISMO (TRAUMA, FEBRE,
SANGRAM/GI, CORTICOSTERÓIDES,
TETRACICLINA)
3. DEPURAÇÃO (CLEARANCE) DE
CREATININA
Quantidade de plasma depurado
de creatinina na unidade de tempo
(minuto)
EXCREÇÃO URINÁRIA DE CREATININA:
- MULHERES: 15-20 mg/Kg/dia
- HOMENS: 20-25 mg/Kg/dia
U xV
P
Ucr x V urinário/minuto
Pcr
Ao final, para permitir
comparações, normalizar
para 1,73 m2 SC
3 - Clearance de Creatinina Calculado
 Feito em urina de 12 ou 24h
 Passível de variação, além das medições da própria
creatinina, pela coleta inadequada e dieta rica em
proteínas
 Avaliação: é bom, mas pouco conveniente
4 - Clearance de Creatinina Estimado
 Duas principais fórmulas matemáticas: Cockcroft-Gault
(Nephron – 1976) e MDRD (AJKD – 2000)
 Validadas internacionalmente como métodos tão ou mais
acurados que o cl calculado para avaliar TFG
 Avaliação: mais práticas, mas limitadas pela população onde
foram criadas, além de extremos de peso e idade, amputados
• CG: tende a superestimar o clearance
• MDRD: excluiu diabéticos ID, <18 e >70, gestantes, função
renal normal
 TFG = (140 – idade) x Massa (kg)
72 x creatinina sérica
*** Multiplicar por 0,85 se mulher
CockroftGault
Em ml/min
 TFG = 186 x creatinina sérica¹·¹54 x idadeº·²º³ x multiplicador
 O multiplicador pode valer:
 1,21 para negros
 0,742 para mulheres não-negras
 1 para todas outras pessoas
Em ml/min/1,73m2
MDRD
Conclusões
 Creatinina – marcador razoável da função renal. Limitada por
massa muscular, idade, raça, sexo, laboratório. Amparada por
custo e disponibilidade
 Uréia – baixa sensibilidade e acurácia, melhor como
marcador de diálise
 Clearance calculado: se baseado na creatinina, tem
limitações. O ideal é com inulina/radiosótopos
 Clearance estimado: é bom para pacientes com disfunção
renal, mas limitado para diagnosticar “normalidade” da
função renal
Exemplos
Paciente masc, 36 anos, com creatinina de 1,1mg/dl; Peso
72 quilos
2. Paciente masc, 68 anos, com creatinina de 1,1mg/dl; Peso
55 quilos
 Calcular clearance de creatinina com Cockroft Gault:
1.
1. TFG = (140-36) x 72
72 x 1,1
= 94,5 ml/min
2. TFG = (140-68) x 55
72 x 1,1
= 50 ml/min
Exemplos
Paciente masc, 36 anos, com creatinina de 1,1mg/dl; Peso
72 quilos. Volume Urinário = 2160ml/24h; Creatinina
Urinária = 60 mg/dl
2. Paciente masc, 68 anos, com creatinina de 1,1mg/dl; Peso
55 quilos. Volume urinário 2160ml/24h; Creatinina
Urinária = 35 mg/dl
1.
3.
Calcular clearance de creatinina em 24 horas
Exemplos
TFG = Volume Urinário x Creatinina urinária
Creatinina Plásmatica
1. TFG = 1,5 x 60 =
1,1
81,8 ml/min
2. TFG = 1,5 x 35 =
1,1
47 ml/min