Procedimentos Diagnósticos em Reumatologia :
Indicação e interpretação de exames de rotina
VHS
PCR
Avaliam a inflamação ( AR, A Células
gigantes e Vasculites, D kawasaki, de
Behçet, D Takayasu )
Westergren
homem
1H
15-20 mm
mulher
1H
25-30 mm
Condições não inflamatórias em que o VHS
esta elevado :
• Idade avançada
• Sexo feminino
• Gravidez
As elevações mais expressivas :
• Infecção bacteriana
• Colagenoses ( LES )
• Arterite de Células gigantes
• Linfomas
Achamos VHS em níveis baixos em :
• Afibrinogenemia
• Agamaglobulinemia
• Policitemia Vera
• Hiperviscocidade Plasmatica
PCR- Reagente de fase aguda ( Fígado )
Inicio da produção nas primeiras 4 horas
do dano inicial.
Pico Maximo em 24-72 horas
Valor normal ate 6 mg \ dl
VHS e PCR avaliam a inflamação
FAN-
Sugestivo de doença auto imune.
Método- Microscopia fluorescente.
Substrato- Células HEP2.
FAN +
títulos significativos ≥ 1 : 160
FAN +
não é diagnostico de nada
FAN -
não exclui D auto imune
FAN + Pessoas normais ate 5 %
• Idosos
• Parentes de doentes ( LES )
• Pacientes de LES com FAN –
Pesquisar Anti LA
Pacientes tratados
Doença inativa
Submetidos a Diálise ( 50 % )
Pacientes em estagio terminal )
FAN +
LES
AR
DMTC
Esclerodermia
Poliomiocite
S de Sjogren
Cirrose todos os tipos
Doença hepática auto imune
Neoplasias
Drogas
Anti DNA nativo Atividade de LES e Nefrite
Anti SCL 70 ( 30 % )
Anti RNP ( LES – DMTC )
Anti SM ( LES 30 % )
Anti RO e Anti LA ( S.S. e L neo natal )
Fatores Reumatóides
Anticorpo contra IGG
Métodos de investigação
Látex R.A
Waaler Rose
F Reumatóide + na AR
e outras doenças D Auto Imune e idosos
AR com F Reumatóide –
Na Ar com F Reumatoide + doença mais grave
Anti CCP ( Anti Citrulina ) ( 98 % )
ANCA ( AC Anti citoplasma de Neutrófilos )
P ANCA
Poliarterite microscópica
Colite Ulcerativa
HIV ( Infecções )
Neoplasia
C ANCA
G de Wegner 90 %
Sistema de complemento
Mais de 30 proteínas
Ativação
Em Reumatologia ( diminuição )
• Nos casos de consumo ( Imuno complexos LES ativo)
• Produção diminuída Deficiência Hereditária
Doença hepática
Doenças Auto imunes com C baixo
• LES
• Vasculites ( P Nodosa )
• AR com comprometimento extra articular
• Infecções
Endocardite bacteriana
Septicemia
Viroses ( hepatite B )
Mais solicitados em Reumatologia
C3
C4
CH-50
zero ou indetectável e sugestivo
de deficiência Hereditária de C
Liquido Sinovial ( Punçao Articular )
Solicitar :
• GRAM
• BAAR
• Cultura – Anti Biograma
• Contagem de Leucoitos
• Microscopia com luz polarizada ( cristais )
Contra indicações :
• Hemofilia
• Anti coagulantes
• Trombo Citopenia
• Infecção cutânea
Classificação do liquido Sinovial :
• Normal – claro amarelo
• Grupo 1 – Não inflamatório – claro pouco turvo
• Grupo 2 – Inflamatório – Levemente turvo
• Grupo 3 – pio Artrite – Turvo \ muito turvo
+ de 50.000 leucócitos
Anti corpos Anti Fosfolipidios associados a SAF
Anti coagulante Lupico – ou +
Anti cardiolipinas IGG – IGM - IGA
Hemograma
• Citopenias ( LES )
• TGO
• TGP
• Uréia
• Creatina
EAS
- Hematuria
- Proteinuria
ASLO
Mucoproteinas 1,7 - 5,1
Alfa 1 glicoproteina acida 41 – 121 mg
Raio X simples
• Destruição óssea
• Erosões particulares
• Anormalidades articulares
• Deformidade Articulares
• Edema de partes moles
• calcificações
TC ( Imagem em dois planos )
• Articulações complexas
• Temporo maxilares
• Sacroiliacas
• Esterno claviculares
• Coluna vertebral
RMN
• Rotura de manguito rotador
• Alterações internas de joelho
• Hérnias de disco
• Proliferação Sinovial
Ultrassonografia ( T moles, Coleções liquidas )
• Derrame articular
• Tendões
• Ligamentos
• Músculos
Cintilografia Óssea ( Tecnécio )
Método de escolha para:
• Metastaceas ósseas
• Fraturas de Stress
• Necrose ou infarto Ósseo
• Artrites
Biopsia Sinovial
Com agulha
Artroscopia
A céu aberto
• Artrite Crônica ( não traumático )
• Diagnostico inserto
Infecção crônica
Sarcoidose
Doenças de deposito
Tumores
ENMG
• S do Túnel do Carpo
• Dermatomiocite