UNIVERSIDADE
SÃO JUDAS TADEU
A Fisioterapia nas mais
Comuns Lesões do Joelho
LIGAMENTO CRUZADO
ANTERIOR
• 1/3000 pessoas
• Uma das lesões mais sérias e comuns em
indivíduos fisicamente ativos
• Envolve um dos mais longos períodos de
incapacidade esportiva
• É uma das lesões mais caras para o Clube e
para a sociedade
Mikkelsen et.al knee Surg Sports traumat,2000
Fu FH et.al,AJSM,1999
OBJETIVOS
•
•
•
•
Recuperação funcional
Estabilidade articular
Confiança
Atividade física
– Recreacional
– Ocupacional
– Esportiva
OBJETIVOS no P.O.
• I Fase – 1º ao 7º dia - inicial minimizar o edema – ADM até
por volta de 90º e reparo tecidual (carga parcial c/ muletas)
• II Fase – 2 a 6 semanas - fase de
primaria/deambulação- “despertar” do quadríceps
proteção
• III Fase - 6 a 12 sem. - fase de proteção moderada (CCF e
propriocepção início da corrida estacionária – cama elástica)
• IV Fase – 4º ao 5º mês: fortalecimento; retorno a atividade
esportiva s/ contato
• V Fase – 6º mês - livre p/ atividade (reavaliação - atividade
esportiva de contato)
• VI Fase – 6º ao 8º mês: fase final
BIOLOGIA DO LCA
LESADO
• DIFERENTE DOS LIGAMENTOS EXTRARTICULARES O LCA NÃO
TEM UMA BOA CICATRIZAÇÃO
• QUANDO A BAINHA SINOVIAL DO LCA ROMPE-SE O SANGUE
DILUI-SE NA ARTICULAÇÃO E NÃO SE FORMA A CAMADA DE
FIBRINA PARA DAR INICIO A REPARAÇÃO
Balmer & Jakob ,1988
ANATOMIA E FORÇA TÊNSIL
• 2 BANDAS:
A.M./P.L.
• ORIGEM:CÔNDILO
FEMURAL LATERAL
• INSERÇÂO:PLATÔ
TIBIAL MEDIAL
FU,FH et.al AJSM 1999
Origem e Inserção
Biomecânica do LCA
O LCA roda 90 graus em torno dele
mesmo na flexão do joelho
Fineberg et.al ,2000
Movimentos Restringidos pelo LCA
•
•
•
•
Translação da tíbia
Hiperextensão
Varo & valgo
Rotação interna
Fineberg et.al ,2000
BIOLOGIA DA CICATRIZAÇÃO
DO ENXERTO
INFLAMAÇÃO
E
NECROSE
REVASCULARIZAÇÃO
E
REPOPULAÇÃO DE FIBROBLASTOS
REMODELAMENTO
FU,FH et.al AJSM 1999
BIOLOGIA DA CICATRIZAÇÃO DO LOCAL
DE FIXAÇÃO DO ENXERTO
REESTABELECIMENTO
DAS 4 CAMADAS PELO ENXERTO
6-9 MESES
Schiavone PA et al,1993
IMPORTÂNCIA DO PRÉ-OPERATÓRIO
• EVITAR ARTROFIBROSE
IMPORTÂNCIA DO PRÉ- OPERATÓRIO
•
•
EDEMA
DOR
• GANHAR ADM 0 - 120 GRAUS
• MELHORAR FORÇA MUSCULAR e
alongamento
PÓS OPERATÓRIO
FASES DA REABILITAÇÃO
DIMINUIÇÃO DO EDEMA
GANHO DE ADM
FORTALECIMENTO
TREINO NEUROMUSCULAR
AGILIDADE
PLIOMETRIA
TREINO ESPECÍFICO DO ESPORTE
FASES DA REABILITAÇÃO
1 – 4 SEMANAS
1
2
3
4
DIMINUIR DERRAME
GANHAR ADM
EVITAR ATROFIA
VOLTAR A ANDAR
SINAIS DE ALERTA
•
•
•
•
•
•
FEBRE
JOELHO com hipertermia
hiperemia
Piorréia
DIFICULDADE EM GANHAR MOVIMENTO
SINAL DE HOMAN PARA TVP
1 – 4 SEMANAS
ELETROESTIMULAÇÃO MUSCULAR
110 PACIENTES LCA:
1 –eletroestimulação + cadeia fechada
2- cadeia fechada
Resultados:
Grupo 1 = 70% da força do quadríceps
Após 6 semanas
Grupo 2 = 57% da força do quadríceps
Após 6 semanas
Snyder et.al,JBJS,1995
4 – 8 SEMANAS
• MANTER SLR 4 ARCOS
•ELETROESTIMULAÇÃO ATÉ 45 DIAS
•MANTER TRABALHO GLOBAL
ANOS 70 E 80
• Predominância
dos exercícios de
cadeia cinética
aberta
FINAL ANOS 90 E DIAS
ATUAIS
• CCF TAMBÉM PRODUZ TRANSLAÇÃO
ANTERIOR DA TÍBIA
Flemming Bc; et al. 2001
• STRESS NO LCA E PATELOFEMURAL
Cohen Z; et al. 2001
• MELHORES RESULTADOS UTILIZANDO
AMBOS EXERCÍCIOS
Mikkelsen C;et al. 2000
CONCLUSÃO
• AMBOS SÃO IMPORTANTES
• O IMPORTANTE É EM QUAL ÂNGULO VOCE
UTILIZARÁ OS EXERCÍCIOS
• EM QUAL FASE PRESCREVERÁ UM OU OUTRO
8 – 16 SEMANAS
EXTENSORA
90-60
CONCÊNTRICO
60-90 EXCÊNTRICO
8 - 16 SEMANAS
TREINO
SENSÓRIO-MOTOR
16 - 20 SEMANAS
Manter Trabalhos Anteriores
• MANTER SLR 1 ARCO
20-24 SEMANAS
MANTER trabalhos anteriores
ESPECIFICIDADE DO ESPORTE !