Karen Levy Korkes

Graves!
◦ Articulação do joelho
envolvida.
◦ Sequela funcional.
◦ Associadas localmente a
lesões ligamentares e
meniscais.

Acidentes de trânsito.
◦ Esforço lateral (valgo) mais frequentemente
 Fratura de para choque
◦ Esforço medial (varo)
◦ Ambas associadas a carga axial.

Osso (em geral osteoporótico) fratura antes da
lesão.
Clinico
Imagem
Diferencial
◦ Joelho muito doloroso e hemartrose.
◦ Manobras para evidenciar lesões ligamentares só devem
ser realizadas sob anestesia ou após a osteosíntese.
◦ Comum o comprometimento de partes moles.
◦ Avaliação neurovascular (lesão artéria poplítea e do
nervo fibular comum).
◦ 1- Raio X (AP, perfil e oblíqua).
Clinico
Imagem
Diferencial
Clinico
Imagem
Diferencial
2- TC (Lesoes e desvios)
Clinico
Imagem
Diferencial

Fraturas da extremidade distal do fêmur.

Luxação do joelho.

Lesões ligamentares puras do joelho.
I: Fratura em cunha do Planalto Lateral;
II: Cisalhamento do Planalto Lateral;
III: Fratura com depressão pura do Planalto
lateral;
IV: Fratura em Planalto Medial:
V: Articular total bicondiliana;
VI: Fratura com dissociação metáfiso-diafisária
Incruento
Cirurgico
◦ Redução fechada e imobilização gessada
◦ Maus resultados: rigidez articular e redução
insatisfatória.
◦ Tratamento conservador




Fraturas incompletas ou sem desvio
Fraturas com desvio mínimo e estáveis
Fraturas em pacientes idosos com muita osteoporose.
Fraturas infectadas.
Incruento
Cirurgico
◦ Fraturas instáveis e/ou com desvio articular.
◦ Fraturas de traço simples e com desvios pequenos: redução via
artroscópica e osteossíntese percutânea (redução anatômica da
superficie articular e compressão interfragmentária).
◦ Afundamento: colocação de enxerto ilíaco sob o osso levantado.
◦ Fraturas bicondilares: fixação dos 2 côndilos.
 Uma placa em cada côndilo ou a síntese interna do lado mais grave e a fixação
externa do lado menos grave.
◦ Fraturas por cisalhamento sem afundamento ou depressão: fixação
externa.
◦ Lesão de partes moles: fixação externa linear transarticular temporária e
depois fixação interna.
Incruento
Cirurgico

Relacionadas ao fato desta fratura ser articular e
a dificuldade de tratamento correto.

Mais comuns:
◦
◦
◦
◦
◦
Infecção
Artrose pós traumática
Rigidez articular
Consolidação viciosa
Decorrentes de lesões associadas dos ligamentos e/ou
meniscos.
Tíbia e Fíbula

Está entre as mais
frequentes nos adultos
jovens .

É a mais comum das
fraturas diafisárias.

Traumas de alta energia são os mais comuns:
◦ Acidentes de automóvel e moto, atropelamentos e
quedas de altura.

Associada a grande lesão dos tecidos moles ao
redor.

Associada a outras fraturas e politraumas.
Clínico
Imagem
Diferencial
◦ Avaliação geral do paciente: ATLS.
◦ Avaliação local.
◦ Sinais: deformidade, edema, dor e impotência funcional.
◦ Atenção às condições das partes moles e lesões
vasculonervosas.
Clínico
Imagem
Diferencial
◦ Raio X (frente e perfil)
 Incluir articulações do
joelho e do tornozelo.
Clínico
Imagem
Diferencial

Fraturas maleolares com lesão fibular diafisária ou
proximal.

Fratura que apresenta grande controvérsia quanto
ao tratamento

Depende de diversas variáveis:
◦
◦
◦
◦
◦
◦
Mecanismo do trauma
Tipo da fratura
Condições das partes moles e do membro
Estado geral do doente
Experiência do ortopedista
Hospital
Incruento
Cirurgico
Placa
Haste
Intramodular
Fixador
Externo
◦ Fratura estável com pouco desvio ao Raio X inicial,
angulação de até 10°, encurtamento aceitável (2cm)
associado a boas condições de pele.
◦ 1- Redução da fratura com a correção dos desvios
angulares, rotacionais e do encurtamento, seguida de
imobilização gessada cruropodálica por 3 a 4 semanas.
 Estável: joelho em extensão e estimular a marcha.
 Instável: joelho em flexão 30° e sem carga.
◦ 2- Gesso abaixo do joelho (2 a 3 meses).
Incruento
Cirurgico
Placa
Haste
Intramodular
Fixador
Externo
◦ Raramente há necessidade de osteossíntese da fíbula.
◦ Indicação:
 Fraturas instáveis com grandes desvios ou encurtamento.
 Fraturas expostas com extensa lesão de partes moles e
lesão vascular.
 Nos politraumatizados.
 Falha de tratamento incruento.
Incruento
Cirurgico
Placa
Haste
Intramodular
◦ Fraturas próximas das regiões metafisárias ou com traços
articulares.
◦ Não é hoje considerada o método ideal.
Fixador
Externo
Incruento
Cirurgico
Placa
Haste
Intramodular
Fixador
Externo
◦ Indicação preferencial.
◦ Introduzida pela
extremidade proximal da
´tíbia após redução
indireta.
Incruento
Cirurgico
Placa
Haste
Intramodular
Fixador
Externo
◦ Fraturas graves com
importante lesão das partes
moles, perda de revestimento
cutâneo, exposição do foco
fraturário e pacientes
politraumatizados.

Geral:
◦ Osteomielite, deiscência ou infecções superficiais.

Fraturas altas da tíbia: lesão arterial e síndrome
compartimental.

Fratura alta da fíbula (pé caído): nervo fibular comum.

Terço distal da tíbia, fraturas multifragmentares,
expostas e de alta energia: retardo de consolidação e
pseudoartrose.