Prof. Adriana Nagy
ANESTÉSICOS
O que é anestesia ?
Criar uma condição reversível de conforto ,
imobilidade e estabilidade fisiológica no
paciente antes durante e após a realização de
procedimentos que seria de outra forma
doloroso amedrontador e danoso .
Por muitas décadas o aumento notável de
procedimentos cirúrgicos realizados foi
seguido do aumento de mortes de morbidades
importantes atribuídas a anestesia .
Dentre as maiores complicações
estavam: a regurgitação e a
aspiração de conteúdos do
estomago , colapso cardíaco ,
distúrbios do ritmo cardíaco
efeitos diretos dos agentes
usados.

Pré-operatorio
Avaliação do paciente – consulta préanestésica e consulta de enfermagem
Administração de medicamentos – préanestésicos
Avaliar comorbidades , risco cirúrgico
Idade , doenças de base , exames préoperatórios
Medicação anti-hipertensiva,
Ansiolíticos , sedativos hipnóticos,
Beta-adrenérgicos,
Metformina deve ser suspensa,
Insulina ,
AAS suspenso por 7 dias,
Anticoagulantes suspenso 12 a 24hs antes,
Manutenção das medicações cardiovasculares,
Opióides.
Monitoramento
padrão
• ECG, FC, oximetria
• Pulso e capnografia
Parâmetros
adicionais
• Débito urinário
• Perda sanguínea
Parâmetros
ventilatórias
• Saturação
• Ventilação
Existem 2 forma de atingir as condições anestésicas
Anestesia
geral
Anestesia
regional
ou local
• Hipnose , amnésia
• Analgesia e relaxamento muscular
• São anestésicos injetados ao redor dos
nervos para causar interrupção
temporária e completa do trafego neural,
bloqueio do plexo em cirurgias nos MMSS
• Cirurgias no tórax, abdômen e MMII
Bloqueio neuroaxial ( epidural e espinhal)
Fases da Anestesia Geral
Manutenção
esta associada a
Emergência
mudanças na
Ocorre quando a
intensidade de
Indução – perda da
estimulação cirúrgica
consciência uso de estimulação , desvios
começa a diminuir
agentes IV e inalados de liquido( 3 espaço),
durante o
perda de sangue,
distúrbios acido e fechamento da ferida.
básico , hipotermia,
coagulopatias .
Anestesia geral
Agentes orgânicos
voláteis :
hidrocarbonetos
halogenados, éter,
clorofórmio
Gases inorgânicos:
óxido nitroso,
xenônio, alcoóis,
Propofol
Quetamina
Agentes IV:
barbitúricos,
etomidato
Diminuição da PA, diminuição do tônus
simpático central,
• Anestésicos com tendência hipotensiva mínima (
etomidato, quetamina) devem ser usados com cautela
em vitimas de TCE.
Adm de simpaticomiméticos diretos ou
indiretos,Adm de líquido para evitar hipotensão
• Em alguns casos o liquido é contra-indicado requerendo
o uso de agentes vasoconstrictores
Manutenção da via respiratória é essencial após
indução anestésica.
• O reflexo do vômito é perdido
• Estimulo da tosse embotado
• O tônus do esfíncter esofágico é reduzido
Tanto regurgitação ativa ou passiva podem ocorrer .o
A intubação endotraqueal foi introduzida
reduzindo o número de mortes por aspiração correr
Relaxamento muscular facilita o controle da via
respiratória incluindo a intubação endotraqueal (
BNM)
• A intubação endotraqueal evita a aspiração e
permite o controle da ventilação
A instrumentação da via respiratória subglótica
estimula secreções e também exacerba reações de
broncoespasmo.
• Pacientes devem ficar em jejum
Fases da anestesia geral
Amnésia
Opióides
Receptores
opióides
Analgesia
.
Opióides tem
sido utilizados a
séculos devido as
suas propriedades
analgésicas.
Na medula
espinhal e tronco
cerebral
A maioria do
AG emprega
alguma dose
de opióides
Opióides
sintéticos de
grande potencia (
fentanil,
alfentanil e
sulfentanil)
São sinérgicos com
sedativos hipnóticos
e agentes de
inalação( oxido
nitroso)
Fases da anestesia geral
Relaxamento muscular
implica que os pacientes
não devem se mover com
a incisão . Sua reversão
usa-se inibidores da
ACHe ( neostigmina)
Fases da anestesia geral
Emergência O Anestésico se distribui no tecido
gorduroso
Alterações fisiológicas : hipertensão , taquicardia, já que SNS retoma
o tônus e é aumentada pela dor.
Isquemia do miocárdio em pac cardiopatas .
Excitação ( 5-30%) taquicardia, excitação, choro, gemido , agitação.
Tremor ocorre por causa da hipotermia( temp abaixo de 36). Ocorre
por muitas razões temp. ambiente baixa, cavidades corporais
expostas, líquidos IV frios
Pode levar a um aumento de morbidade incluindo complicações cardíacas,
infecções de feridas, e perda de sangue .
Controle com mantas térmicas
Via
respiratórias:
• Obstrução
• EAP
• Hipoxemia
• Cianose
• FR
Sistema
cardiovascular
• Hipertensão
• Hipotensão
• DOR
• Sangramento
• Hemorragias
• FC
Sistema
gastrointesti
nal
• Náuseas
• vômitos
Anestésicos gerais
Definição: classe de fármacos usados
para deprimir o SNC permitindo a
realização de cirurgias .
• Tem índices terapêuticos baixos e portanto são
perigosos
Vias de administração : IV e
inalatórios.
Mecanismo de Ação
A IV aumento da NT
inibitória GABA A por
canais ionicos
Ketamina inibe a NT
excitatória nas
sinapses glutaminégicas
NMDA]
Anestésicos
parenterais
são
compostos
heterocíclicos, pequenos hidrofóbicos e lipofílicos.
Barbitúricos
Etomidato
Propofol
Cetamina
• Tiopental
• Tiamilal
• Metoexal
DIPRIVAN- Propofol
l
Propofol
Se destacam pela
administração IV
Ação rápida
Rápido inicio
de ação
Curta
duração
PA
Indicação: pac
com risco de
hipotensão
Ketamina
Etomidato
Propofol
Rápido inicio
de ação,
Menor efeito
de ressaca,
Propriedade
antiemética,
Emulsão
contem FLP de
ovo é contra
indicado em
pac. alérgicos
Mais utilizados
em AG
Apresenta forte
efeito amnésico
Depressão
respiratória
a FC, TA e DC
Alucinações ,
delírios
Indicação: Pac com
risco de TA .
Contra-indicado :
pac com risco de
IAM.
Susceptível ao
abuso
Propriedade
analgésica
Gases e líquido voláteis
Halogenados de cadeia curta e os
ésteres
Baixa margem de segurança , índice
terapêutico baixo
São considerados os fármacos
mais perigosos em uso clinico
PRINCIPAIS ANESTÉSICOS
INALATÓRIOS
Halotano ( Prototípico)
Enflurano
Isoflurano
Desflurano
Sevoflurano
Oxido nitroso
Oxid]
Oxido Nitroso
Capacidade de inibir o
metabolismo da
vitamina B12 ( inibe
ametionina sintetase)
Teratogênico
Evitar o uso
em gestantes
1° trimestre
Halotano
• Hepatotóxico
Halotano
ANESTÉSICOS INALATÓRIOS
TODOS
Reduzem a PA
Deprimem as respostas
ventilatórias ao CO2
Aumentam a pressão
intracraniana
Relaxam a musculatura
esquelética
Aparelho de anestesia
inalatória
VAPORIZADOR
Anestesia Espinhal
Denomina-se Anestesia Espinhal
ao procedimento anestésico
realizado com o objetivo de
bloquear os estímulos dolorosos
que são conduzidos através da
medula espinhal.
A medula espinhal é parte do
Sistema Nervoso Central, ocupando o
canal vertebral da coluna. É da medula
espinhal que emergem quase todos os
nervos responsáveis pela nossa
sensibilidade (tátil, térmica, dolorosa) e
pela motricidade
voluntária(movimentos).
Técnicas de Anestesia Espinhal
A raquianestesia
E a peridural (e sua
variante, a caudal).
Anestesia Espinhal
Meninges são membranas que revestem
todo o Sistema Nervoso Central, do
encéfalo (cérebro) até o final da medula
espinhal.
São três as meninges: a pia-máter (que está em contato mais
íntimo com a medula), a aracnóide (localizada entre a pia-máter e
a dura-máter) e a dura-máter, mais externa e mais espessa.
Espaço entre a pia-máter e a aracnóide é preenchido pelo
Líquor ou Líquido Céfalo-raquidiano. Este espaço,
chamado subaranoídeo, é aquele que atingimos quando
desejamos realizar uma raquianestesia.( agulha de raqui)
São perfuradas duas meninges para se realizar
esta técnica: a dura máter (mais externa) e a
aracnóide (um pouco mais interna).
Anestesia Peridural
A anestesia peridural é
realizada sem que qualquer
meninge seja perfurada. Tratase de depositar o anestésico
no espaço epidural (epi =
acima), antes da dura-máter.
O que é a anestesia epidural
E uma anestesia local que bloqueia a dor
numa região específica do corpo. O objetivo
da epidural é aliviar a dor, em vez de fazer
com que se perca a sensibilidade total
A epidural é o tipo de anestesia mais
popular para aliviar as dores do parto
Bloqueio dos impulsos nervosos da espinal
medula inferior resultando numa diminuição
da sensação na parte inferior do corpo.
Em que consiste a epidural?
Consiste na colocação de um catéter
fino, conduzido através de uma agulha
condutora, num espaço entre duas
membranas: epidural e dura-máter,
duas das três membranas que
rodeiam o tubo neural onde se
encontra a espinal medula.
Este procedimento tem como
objetivo bloquear as vias
sensitivas, através da injeção de
um anestésico neste espaço,
junto das inserções neuronais,
ao nível das vértebras L3 e L4
(ou mais acima).
raquianestesia
epidural
• É uma desordem do córtex cerebral
caracterizada por convulsões
intermitentes , imprevisíveis e repetidas.
Epilepsia
• È um disparo neuronal coordenado e
incontrolado ou manifestação física da
Convulsão atividade elétrica anormal do cérebro.
Certos medicamentos diminuem o
limiar convulsivo
antipsicóticos
antidepressivo
antibióticos
analgésicos
preparações
intestinais
A epilepsia pode ser tratada através de 4
abordagens principais:
Bloqueio dos canais de
Na+,
Bloqueio dos canais de
Ca++,
Bloqueio dos receptores de
Glutamato excitatórios .
Aumentar a atividade
do GABA
A maioria dos fármacos de 1° linha agem
deprimindo a função dos canais :
Carbamazepina,
• Ácido valpróico
• Oxcarbazepina
Lamotrigina
• Topiramato
Fenitoína
Carbamazepina( tegretol)
È largamente
utilizado na
pratica
clinica.
Carbamazepina
• Características farmacocinéticas
notáveis
• Os alimentos aumentam a sua
biodisponibilidade
• Metabolizada pelas enzimas P450
hepáticas formando um metabolito
ativo oxcarbazepina, também autoinduz P450
Fenitoína( Hidantal)
E largamente utilizado na prática
clínica.
Metabolizada por cinética de
ordem zero
Efeitos colaterais :( previsíveis)
nistagmo, ataxia, e alterações do
estado mental.
Fenitoína( Hidantal)
Idiossincrásico : sonolência,
letargia, acne e neuropatia
periféricas , hiperplasia gengival
e exantema potencial letal
(síndrome de Stevens Johnson).
Barbituratos ( fenobartital )
Gabapentina
Benzodiazepínicos (
diazepam e clonazepam
Mecanismo de ação estimulam
a atividade do GABA.