Atendimento em Campo
Fraturas e Luxações
Leonardo Kenji Hirao
R3 Medicina Esportiva
Orientador: Dr. Michel Youssef
Atendimento em Campo
 As lesões de extremidade, embora comuns, raramente
apresentam risco de morte imediato.
 O trauma de extremidades pode apresentar risco de
vida quando leva à perda de sangue (hemorragia)
acentuada, quer seja externa ou interna.
Atendimento em Campo
 Importante:
 1. Não deixe de reconhecer uma situação com risco de
vida causada por lesão de extremidades.
 2. A presença de lesões de extremidades com aspecto
impressionante, mas, sem tanta gravidade não deve
desviar a atenção do tratamento de lesões com risco de
vida em outras áreas do corpo.
Atendimento em Campo
 Todo traumatizado grave deve ser imobilizado em
prancha longa, o mais próximo possível da posição
anatômica, para permitir a reanimação.
Atendimento em Campo
 O corpo humano tem aproximadamente 206 ossos,
classificados quanto ao formato:
 Longos,
 Curtos,
 Chatos,
 Fundidos e
 Sesamóides.
Atendimento em Campo
 Corpo humano tem mais de 700 músculos, que são
classificados por função.
 Tendão e ligamentos.
Atendimento em Campo
 As lesões de extremidades levam a cinco problemas
principais que requerem atendimento pré-hospitalar:
 1. Hemorragia,
 2. Instabilidade (fraturas e luxações),
 3. Lesões de partes moles (distensões e entorses),
 4. Perda de tecido (amputação),
 5. Síndrome compartimental.
Fraturas
 No osso fraturado, a imobilização leva tanto a redução
da possibilidade de piora da lesão quanto à diminuição
da dor.
 As fraturas podem ser divididas em:
 Expostas,
 Fechadas.
Luxações
 Produzem área de instabilidade que é necessária
imobilização.
 Luxações podem produzir intensa dor aguda e podem
ser difíceis de diferenciar das fraturas.
Avaliação
 Dentro do âmbito da triagem, o trauma músculoesquelético pode ser categorizado em 3 tipos principais:
 1. trauma músculo-esquelético isolado sem risco de
morte,
 2. trauma músculo-esquelético sem risco de morte,
mas, com trauma multissistêmico com risco de morte,
 3. lesões músculo-esqueléticas definitivas, com risco de
morte.
Mecanismo de Trauma
 Determinar o mecanismo de trauma é uma das atitudes
mais importantes que o socorrista pré-hospitalar toma
para começar o atendimento de uma vítima de trauma
de forma adequada.
 Identificar se o trauma é de baixa ou alta energia.
 Identificar lesões primárias e secundárias.
Exames Primário e Secundário
 A primeira etapa para qualquer avaliação é que o local e
a cena sejam seguros.
 O exame primário dá atenção as condições de maior
risco de morte que podem ser identificadas e tratadas.
 Se o paciente não corre risco de morte, o socorrista
passa ao exame secundário.
Exames Primário e Secundário
 No exame secundário, o socorrista deve fazer o seguinte:
 Avaliar o paciente visualmente a procura de inchaços,
lacerações, abrasões, hematomas, cor, movimento, tempo de
enchimento capilar e deformidade.
 Sentir pulsação, temperatura, crepitação e movimento.
 Se o paciente estiver consciente, pergunte-lhe sobre
sensações, dor e mecanismos de trauma e peça ao paciente
que descreva como sente a dor.
 Notar que movimento involuntário das extremidades testifica
envolvimento neurológico e muscular.
Imobilização
 Equipamentos:
 Talas rígidas (talas de madeira, prancha rígica),
 Talas flexíveis,
 Talas de tração.
Fraturas Abertas
 As primeiras considerações em fraturas abertas são
controlar a hemorragia e tratar o choque.
 Ferimentos abertos devem ser cobertos com curativos
estéreis com pressão para controle do sangramento.
 Se as extremidades ósseas retornarem para dentro do
ferimento, o resultado final não será alterado desde que
o médico que cuida do paciente seja informado das
condições iniciais.
Luxação
 Como regra geral, suspeita de luxação deve ser
imobilizada na posição em que foi encontrada.
 Se o pulso não for detectado, o socorrista poderá
manipular a articulação para tentar obter o retorno do
fluxo sanguíneo.
 Bolsas de gelo podem ser usadas para diminuir a dor e
edema.
 NAEMSP recomenda a redução de luxações quando o
tempo de transporte é longo.
Luxação de Cotovelo
Luxação de Ombro
Manobra de Hipócrates
Luxação de Ombro
Manobra de Kocher
Luxação de Ombro
Técnica de Tração e Contra-tração
Lesões em Região Cervical
 Indicações de imobilização cervical:
 Perda de consciência ou alteração do nível de
consciência em decorrência de trauma,
 Dor cervical,
 Preocupação do atleta em relação a cervical,
 Sintomas neurológicos,
 Amplituda diminuida da coluna cervical,
 Presença de outra lesão grave.
Bibliografia
 PHTLS Atendimento Básico e Avançado 6 edição – Cap.
10 Trauma músculo-esquelético
 The Olympic Textbook of Medicine in Sport – volume XIV
of the Encyclopaedia of Sports Medicine an IOC Medical
Commission Publication (cap 18 Emergency Sports
Medicine)
 Browner: Skeletal Trauma, 4th ed