SÍFILIS
Diagnóstico e
tratamento
Danyela de Oliveira Gonçalves
Diagnóstico Clínico
• História de lesões
• Tratamento prévio
• Lembrar de perguntar sobre parceiro
Diagnóstico Laboratorial
• Microscopia de campo escuro
(apenas quando ainda tem cancro duro,
esfregaço da lesão)
• Sorologia de triagem (não treponêmica)
• Sorologia confirmatória (testes treponêmicos)
Microscopia de campo
escuro
• Limpar as lesões com SF ou gaze umedecida
• Fazer expressão da lesão
• Coletar material com pipeta e transferir para
lâmina
• Observar em microscópio de campo escuro com
anticorpos fluorescentes
• A detecção do T. pallidum fecha o diagnóstico
• Se negativo, complementar com sorologias
Sífilis Primária
•
Sorologia de Triagem
• VDRL: Venereal Disease Research Laboratory
• RPR: Rapid Plasma Reagin
• Testes não treponêmicos quantitativos: screening
e controle de cura (tituláveis)
• Falso positivo: gravidez, LES, doença de Chagas,
hanseníase, malária, mononucleose, leptospirose,
doenças febris...
• Falso negativo: raro
VDRL
• Reativo a partir da 2ª semana após o cancro
• Sugestivo de infecção:
1.
Títulos maiores que 1:4
2.
Aumento ≥ 4 vezes em sorologias sequenciais
3.
Positivação em sorologias sequenciais
• Redução dos títulos após 1 ano
• Negativação 9 a 12 meses após tratamento
• Pode persistir por toda vida: cicatriz sorológica
• Títulos baixos (<1:16) = infecção muito recente, muito antiga ou tratada
Fenômeno Prozona
• Excesso relativo de anticorpos
anticardiolipínicos em relação aos antígenos
(fixo) para a reação
• Formação de imunocomplexos que impede a
reação de floculação do VDRL = resultado falso
negativo
• Solução: diluição de todas as amostras
negativas aos testes de triagem pelo menos a
1:10
Sorologia Confirmatória
• FTA-Abs: Fluorescent Test Antibody Absorption
• MHATP: Microhemaglutination Assay for Treponema pallidum
• ELISA: Enzyme Linked Assay
• Testes treponêmicos: afastam possibilidade de reação cruzada
• Qualitativos: não servem para controle de cura
• São os primeiros a positivar (a partir da 1ª semana após contágio)
e podem nunca negativar, mesmo após tratamento eficaz
• FTA-Abs IgM: pode detectar infecção recente.
• Falso positivo: hanseníase, malária, mononucleose, leptospirose,
lúpus eritematoso sistêmico.
Resumo do diagnóstico
na gestante
Tratamento
• PENICILINA
• Lembrar de tratar os parceiros também
• Doença de notificação compulsória, lembrar
de notificar.
Paciente não grávida
• Sífilis recente: penicilina benzatina 2.400.000
UI IM (metade em cada nádega) repetindo a
dose em 1 semana
• Alternativa: doxiciclina 100mg VO 12/12h por 14
dias
• Sífilis latente/tardia: penicilina benzatina, dose
total de 7.200.00 UI, divididas em 3 doses
semanais de 2.400.000 UI IM (metade em cada
nádega)
Paciente não grávida –
Manual do Ministério da
Saúde 2006
• Primária: penicilina benzatina 2.400.000 UI IM
(metade em cada glúteo) dose única
• Secundária e latente recente: penicilina benzatina
2.400.000 UI IM (metade em cada nádega)
repetindo a dose em 1 semana
• Alternativa: doxiciclina 100mg VO 12/12h por 15 dias
eritromicina 500mg VO 6/6h por 15 dias
tetraciclina 500mg VO 6/6h por 15 dias
Paciente não grávida –
Manual do Ministério da
Saúde 2006
• Tardia: penicilina benzatina, dose total de 7.200.00
UI, divididas em 3 doses semanais de 2.400.000 UI
IM (metade em cada nádega)
• Alternativa: doxiciclina 100mg VO 12/12h por 30
dias
eritromicina 500mg VO 6/6h por 30 dias
tetraciclina 500mg VO 6/6h por 30 dias
Paciente grávida – sífilis
recente
• Penicilina benzatina 2.400.000 UI IM (metade em
cada nádega) repetindo a dose em 1 semana
• Alternativa: penicilina procaína 600.00 UI IM
12/12h por 10 dias
• Alergia: ideal é a dessensibilização
opção: estearato de eritromicina 500mg VO
6/6h por 14 dias – NÃO TRATA O FETO
cefuroxima 500mg VO 12/12h por 10
dias – trata o feto
Paciente grávida – sífilis
latente/tardia
• Penicilina benzatina, dose total de 9.600.00 UI,
divididas em 4 doses semanais de 2.400.000 UI IM
(metade em cada nádega)
• Alternativa: penicilina procaína 600.000 UI IM 12/12h
por 10 dias
• Alergia: ideal é a dessensibilização
opção: estearato de eritromicina 500mg VO
6/6h por 21 dias – NÃO TRATA O FETO
– trata o feto
cefuroxima 500mg VO 12/12h por 14 dias
Paciente grávida – Manual
do Ministério da Saúde
2006
• Penicilina benzatina: dose apropriada para cada
estágio da doença (= paciente não grávida)
• Alergia: na indisponibilidade de dessensibilização
1. Sífilis recente: estearato de eritromicina 500mg
VO 6/6h por 15 dias
2. Sífilis tardia: estearato de eritromicina 500mg VO
6/6h por 30 dias
Neurolues – Manual do
Ministério da Saúde 2006
• Penicilina G cristalina 2.400.000 UI EV 4/4h por
10 a 14 dias
• Alternativa: penicilina G procaína 2.400.000 UI
IM 1x/dia por 10 a 14 dias + probenecide 500mg
VO 6/6h por 10 a 14 dias
Tratamento da sífilis
congênita- manual pediatria
FMRP-USP
• Até 4 semanas de idade: -penicilina G cristalina 50.000
U/kg/dose EV 12/12hs primeira semana, 8/8hs da
segunda à quarta semana, por 10 a 14 dias.
-Penicilina G procaína 50.000U/kg/dose única diária IM
por 10 dias.
-Penicilina G benzatina 50.000 U/kg/dose única IM**
Para recém nascidos sintomáticos e aqueles com
infecção provável, o regime preferencial é o uso de
penicilina cristalina
** Usado em casos sem alteração óssea ou liquórica
Tratamento da sífilis
congênita- manual pediatria
FMRP-USP
• Além de 4 semanas de idade:
-Penicilina G cristalina: 200-300.000 U/kg/dia EV a
cada 6hs de 10 a 14 dias
Para recém nascidos sintomáticos e aqueles com
infecção provável, o regime preferencial é o
uso de penicilina cristalina
Sífilis Congênita
Controle de tratamento
• VDRL ou RPR
• Gestantes: 2, 4, 6 e 8 meses após o tratamento
• Não gestantes: 3, 6 e 9 meses após o
tratamento
• HIV: pode ser necessária punção liquórica para
controle de tratamento
Reação de JarischHerxheimer
• Reação adversa com tratamento: geralmente nas
primeiras 24 horas
• Febre, calafrios, mialgia, cefaléia, hipotensão arterial,
exantema e exacerbação das lesões cutâneas
• Tratamento: com sintomáticos
• Involução espontânea em 12 a 48 horas
• Não justifica interrupção do tratamento
• Na gravidez pode cursar com parto prematuro e
sofrimento fetal
Reação JarichHerxheimer
Dessensibilização
• Penicilina V oral
• Deve ser realizada em ambiente hospitalar
• 14 doses com intervalos de 15 minutos (total:
3h e 45min)
• Aguardar 30 minutos após o término do
processo para que se possa proceder à
administração parenteral de penicilina