Classificações citológicas
1940-2001
Vera Regina Medeiros Andrade
2015
Entendendo as Classificações do Diagnóstico Citológico
• Papanicolaou, 1940
• Reagan, 1953
• Richart, 1967
• Sistema Bethesda, 1988, revisada em 1991
• Sistema Bethesda, 2001
• Consenso da Sociedade Britânica de Citologia
• Nomenclatura brasileira para laudos cervicais, MS
Papanicolaou, 1940, utilizou um sistema de cinco grupos, para
estabelecer uma comunicação clara e precisa entre o citologista e
o clínico
Classe I
Ausência de células atípicas ou anormais
Classe II
Citologia atípica, mas sem evidência de malignidade
Classe III
Citologia sugestiva, mas não conclusiva de malignidade
Classe IV
Citologia fortemente sugestiva de malignidade
Classe V
Citologia conclusiva para malignidade
Reagan, em 1953, se preocupou com aspectos histológicos e introduziu o
termo “displasia”, para atipias celulares menos marcadas que as de carcinoma
“in situ”
Displasia leve
Displasia moderada
Classe III de Papanicolaou
Displasia acentuada
Carcinoma “in situ”
Classe IV de Papanicolaou
Richart , em 1967, Neoplasia Intraepitelial Cervical (NIC) – alertando
para o potencial invasivo dessas lesões, displasia acentuada e Ca ‘in situ’ não
eram reproduzível
Neoplasia Intraepitelial Cervical
Grau 1 (NIC 1)
Displasia leve
(Classe III de Papanicolaou)
Neoplasia Intraepitelial Cervical
Grau 2 (NIC 2)
Displasia moderada
(Classe III de Papanicolaou)
Displasia acentuada
(Classe III de Papanicolaou)
Carcinoma “in situ”
(Classe IV de Papanicolaou)
Neoplasia Intraepitelial Cervical
Grau 3 (NIC 3)
Richart, em 1991, modificou essa classificação
NIC de baixo grau
(NIC I)
NIC de alto grau (NIC
II e III)
Displasia leve
(Classe III de Papanicolaou)
Displasia moderada
(Classe III de Papanicolaou)
Displasia acentuada
(Classe III de Papanicolaou)
Carcinoma “in situ”
(Classe IV de Papanicolaou)
Classificação de Bethesda, 2001
• Negativo para lesão intra-epitelial ou malignidade
• Células epiteliais anormais
• Células escamosas
• Células escamosas atípicas
• De significado indeterminado (ASC-US)
• Não exclui HSIL (ASC-H)
• Lesão intra-epitelial escamosa de baixo grau (LSIL), compreende: HPV /
Displasia Leve / NIC 1.
• Lesão intra-epitelial escamosa de alto grau (HSIL), compreendo: Displasia
Moderada e Acentuada, Carcinoma “in situ” / NIC 2 e NIC 3.
• Carcinoma de células escamosas
• Células glandulares
• Células glandulares atípicas (AG)
• Adenocarcinoma “in situ”
• Adenocarcinoma
Classificação de Bethesda, 2001
• Introduziu a adequação da amostra
• Satisfatório
• Coloração apropriada, informações clínicas relevantes, número
adequado de células epiteliais escamosas e glandulares
endocervicais
• Satisfatório, mas limitada
• Falta de informações clínicas relevantes, hemácias, áreas densas
ou finas, fixação deficiente
• Insatisfatória
• Lâmina quebrada, hemácias, componente epitelial escasso
(falta de células)
Classificação de Bethesda - 2001
• Negativo para Malignidade ou Lesão Intra-epitelial
• Organismos
•
•
•
•
Trichomonas vaginalis
Fungos morfologicamente consistentes com Candida spp.
Desvio na flora sugestivo de vaginose bacteriana
Bactérias morfologicamente consistentes com Actinomyces
spp.
• Alterações celulares consistentes com o vírus do herpes
simples.
Classificação de Bethesda - 2001
• Negativo para Malignidade ou Lesão Intra-epitelial
• Outros Achados Não-Neoplásicos
• Alterações Celulares Reativas associadas com:
• Inflamação (inclui reparo típico).
• Radiação.
• Dispositivo Intra-uterino (DIU).
• Células glandulares pós-histerectomia.
• Atrofia com inflamação (“vaginite atrófica”)
Quadro com as 5  classificações citológicas citadas
Papanicolaou
Papanicolaou
modificada (Reagan)
Classe I: Normal
OMS (Richart )
Normal
Classe II: Inflamatório
Atipia
Inflamatório
Sistema
Bethesda, 1998
Sistema Bethesda,
2001
Dentro dos
limites da
normalidade
Negativo para lesões
intra-epiteliais e
malignidade
ASC-US; ASC-H; AG
Classe III: Sugestivo, mas não
conclusivo
Displasia Leve
NIC I
Displasia Moderada
NIC II
Displasia Acentuada
Classe IV: Fortemente sugestivo de
malignidade
Classe V: Conclusivo de
malignidade
Carcinoma
“in situ”
LSIL
LSIL
HSIL
HSIL
NIC III
Carcinoma Escamoso
ASCUS = Células escamosas atípicas de significado indeterminado; AGUS = Células glandulares atípicas de significado indeterminado; NIC = neoplasia intraepitelial cervical; LSIL = Lesão intra-epitelial escamosa de baixo grau; HSIL = Lesão intra-epitelial escamosa de alto grau; OMS = Organização Mundial de Saúde.