UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARANÁ
DISCIPLINA DE CARDIOLOGIA
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS NA
INSUFICIÊNCIA CORONARIANA
ADMAR MORAES DE SOUZA
2011
ISQUEMIA MIOCÁRDICA
É um déficit regional transitório ou permanente
(infarto) do aporte sangüíneo ao músculo cardíaco.
RESERVA CORONARIANA
É a capacidade do leito vascular arteriolar
coronariano dilatar-se em resposta a um aumento das
solicitações metabólicas do miocárdio
Insuficiência Coronariana.
• VIAS DE ISQUEMIA :
 Artérias coronárias epicárdicas.
 Estenose fixa
 Estenose dinâmica
 Pequenos vasos coronários
 Miocárdio.
ISQUEMIA MIOCÁRDICA
Vasos epicárdicos:
Estenose fixa:
-Começa a reduzir a reserva coronária de modo
silencioso quando a obstrução torna-se > 40%.
- Lesões > 70% podem induzir isquemia em presença
de algum estresse.
- Lesões > 85-90% - a reserva coronária é abolida e o
fluxo coronário pode ser reduzido mesmo em
repouso.
ISQUEMIA MIOCÁRDICA
Vasos epicárdicos:
Estenose dinâmica:
- Envolve mecanismo de hiper-reatividade local da
musculatura lisa coronária ou trombose [ mais
comum em pequenas placas (< 50%)].
- Pode modular de modo transitório e imprevisível a
capacidade de exercício de um determinado paciente.
ISQUEMIA MIOCÁRDICA
Microcirculação:
- Primária  Síndrome X.
- Secundária  H.A. , Diabetes.
ISQUEMIA MIOCÁRDICA
Massa miocárdica:
- Hipertrofia miocárdica  desproporção entre o
aumento da massa e o não aumento do suprimento
vascular.
ISQUEMIA MIOCÁRDICA
Dilatação Ventricular:
- Diminui a reserva coronária  tensão parietal
acentuada aumenta o consumo de oxigênio (mesmo
em repouso).
ISQUEMIA MIOCÁRDICA
Camada Subendocárdica:
- Principal responsável pelo espessamento sistólico.
- Recebe 85% da irrigação sangüínea.
 Demanda metabólica muito elevada
BASES BIOQUÍMICAS DA ISQUEMIA
100% de ATP para o miócito:
- 60%  Função sistólica
-15%  Função diastólica
- 5%  Atividade elétrica
- 20%  Integridade celular
BASES BIOQUÍMICAS DA ISQUEMIA
Condições normais:
Fase contração: Ca++ liberado do retículo
sarcoplasmático  interação Ca++ + troponina
Fase relaxamento: Ca++ intracelular sequestrado
para o retículo sarcoplasmático.
BASES BIOQUÍMICAS DA ISQUEMIA
Condições de isquemia:  ATP  íons H+
- Íons H+ competem com Ca++ nos locais de
ativação troponina  lentifica ativação actinamiosina.
-  ATP   velocidade de recaptação do Ca++
para o interior do retículo sarcoplasmático 
comprometendo o relaxamento.
ALTERAÇÕES ULTRA-ESTRUTURAIS PRECOCES NO MÚSCULO CARDÍACO:
- Redução no tamanho e número de grânulos de glicogênio.
- Edema intracelular.
- Distorções no retículo sarcoplasmático.
- Distorções no mitocôndria.
ALTERAÇÕES ULTRA-ESTRUTURAIS APÓS 60’ MÚSCULO CARDÍACO:
- Edema celular.
- Anormalidades mitocondriais com ruptura interna.
- Alterações na cromatina nuclear.
- Relaxamento das miofibrilas.
--- Levam à lesão irreversível
--- Muitas dessas mudanças tornam-se mais intensas justamente qdo o
fluxo sangüíneo é restaurado devido à injúria de reperfusão pela
liberação de radicais livres.
ALTERAÇÕES ULTRA-ESTRUTURAIS NO MÚSCULO CARDÍACO:
CELULA ESTÁ MORTA QUANDO:
Acaba o metabolismo intermediário
e ou a integridade da membrana celular
A- Oclusão coronariana
permanente ( infarto
transmural).
B- Infarto seguido de
reperfusão.
C- Expansão da área de
necrose relacionada
com o tempo.
Cinecoronariografia  lesão anatômica.
Eco-stress  prova funcional.
Métodos diagnósticos na Insuficiência
Coronariana
Métodos diagnósticos na Insuficiência
Coronariana
ELETROCARDIOGRAMA
Métodos diagnósticos na Insuficiência
Coronariana
ELETROCARDIOGRAMA
A – Isquemia Subepicárdica:
Inversão da onda T em relação
à polaridade do compexo QRS
B – Isquemia Subendocárdica:
Observa-se onda T simétrica e
apiculada, acompanhando
a polaridade do complexo QRS
Métodos diagnósticos na Insuficiência
Coronariana
TESTE ERGOMÉTRICO
Métodos diagnósticos na Insuficiência
Coronariana
TESTE ERGOMÉTRICO
Métodos diagnósticos na Insuficiência
Coronariana
TESTE ERGOMÉTRICO
Segmento ST
Alterações patológicas
Métodos diagnósticos na Insuficiência
Coronariana
TESTE ERGOMÉTRICO
Métodos diagnósticos na Insuficiência
Coronariana
TESTE ERGOMÉTRICO
Métodos diagnósticos na Insuficiência
Coronariana
Métodos de Ecocardiografia de Stress
Exercícios
Pós-esteira
Bicicleta supina
Bicicleta convencional
Pacing
Atrial transesofágico
Farmacológico
Dobutamina
Dipiridamol
Adenosina
Arbutamina
Ergonovina
Insuficiência Coronariana
Objetivos dos testes
. Observação de sinais de isquemia miocárdica
. Frequência cardíaca de pelo menos 85% de FC
máxima para a idade (testes farmacológicos)
. Término do protocolo de infusão
Testes com exercício
(interromper qdo atingir FC máx. p/ idade)
. Viabilidade miocárdica (Dobutamina - Microbolhas)
Insuficiência Coronariana
Ecocardiograma de stress com dobutamina
Indicações:
1. Suspeita de doença arterial coronariana.
2. Teste de esfôrço não diagnóstico.
3. Dça coronariana conhecida para definir a reação
isquêmica antes e após procedimentos.
4. Dça coronariana conhecida para estimar área
isquêmica.
5. Estratificação de risco: antes de grandes
cirurgias; pós infarto do miocárdio.
6. Detecção da viabilidade miocárdica.
Insuficiência Coronariana
Ecocardiograma de stress com dobutamina
Contra-indicações:
1. Infarto agudo do miocárdio (< 10 dias).
2. Angina instável.
3. Estenose de tronco conhecida.
4. Insuficiência cardíaca congestiva.
5. Taquiarritmias severas.
6. Estenoses valvares severas.
7. Cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva.
8. Endocardites, miocardites agudas.
9. Dissecção da aorta.
Métodos diagnósticos na Insuficiência
Coronariana
Métodos diagnósticos na Insuficiência
Coronariana
Métodos diagnósticos na Insuficiência
Coronariana
Métodos diagnósticos na Insuficiência
Coronariana
Métodos diagnósticos na Insuficiência
Coronariana
Métodos diagnósticos na Insuficiência
Coronariana
Perfusão Miocárdica com
Microbolhas
Pré Adenosina
Pós Adenosina
Perfusão Miocárdica com
Microbolhas
Pré Adenosina
Pós Adenosina
EB
Perfusão miocárdica com
microbolhas
Insuficiência Coronariana
CINTILOGRAFIA MIOCÁRDICA
Métodos diagnósticos na Insuficiência
Coronariana
CINTILOGRAFIA MIOCÁRDICA
CINTILOGRAFIA MIOCÁRDICA
Métodos diagnósticos na Insuficiência
Coronariana
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDÍACA
Métodos diagnósticos na Insuficiência
Coronariana