Glomerulonefrites associadas à
Infecção
CURSO DE MEDICINA
ESCOLA DE SAÚDE
UNIVERSIDADE CATÓLICA DE PELOTAS
Introdução
 Infecção é uma causa comum de glomerulonefrite
proliferativa
 Biópsias: o mesmo agente pode induzir mais de um
tipo histológico. Uma lesão glomerular pode ser
conseqüência de vários patógenos.
 Epidemiologia das GN pós-infecção tem se
modificado.
Introdução
 A infecção produz antígenos que estimulam a
produção de anticorpos formando imunocomplexos
e ativação do sistema de complemento originando
um processo inflamatório no rim (glomerulonefrite).
Introdução
 A resposta imune pode ser influenciada por fatores
genéticos e do hospedeiros, por exemplo, vírus HIV
associada a nefropatia (HIVAN), ocorrendo mais em
negros
 Fatores socioeconômicos e ambientais, p.ex., GN
pos-estreptococica atualmente é incomum na Europa
e mas permanece endêmica em países em
desenvolvimento
 Uma variedade de infecções são associadas com GN,




desde:
bactérias,
vírus,
fungos e
protozoarios
Síndrome Nefrítica
Protótipo é a glomerulonefrite pós-estreptocócica
Características:
Hematúria,
Proteinúria
Oligúria
Edema
Hipertensão arterial
Azotemia
Cilindros hemáticos
Etiologia e epidemiologia
 Glomerulonefrite aguda pós-estreptococica:
Streptococcus pyogenes grupo A
 Têm diminuído nos países desenvolvidos ,
mantendo-se com alta incidência nos países em
desenvolvimento
 2 x mais comum em homens que em mulheres
 Afeta principalmente crianças , dos 2 aos 14 anos de
idade
Patogênese
• Após infecção estreptocócica da pele ( M 47 , 49 , 57 )
ou do trato respiratório superior ( M 1 , 2 , 4 , 12 )
• Complexo antígeno-anticorpo circulante e no
glomérulo leva à ativação da cascata do
complemento , com liberação de citocinas
inflamatórias e fatores quimiotáticos ,
amplificadores da lesão e, atração de plaquetas
Patologia
• Microscopia ótica: glomerulonefrite endocapilar
proliferativa difusa exsudativa .
• Imunofluorescência:depósitos de C3 ( 100% ) , IgG
( 62% ) , IgM ( 76% ) , MAC ( 85%) nas alças
capilares e no mesângio
M.Eletrônica: presença de humps , correspondentes
aos depósitos subepiteliais de imunocomplexos , que
não são patognomônicos , mas são muito
característicos da GNDA
Glomerulonefrite pos-estreptococica
microscopia ótica
Manifestações clínicas e laboratoriais
 Uremia também é mais comum em adultos , com
maior necessidade de diálise
 ASLO , anti-DNAse B , anti-hialuronidase e antiestreptoquinase: consegue-se demonstrar a infecção
pelo estreptococo em cerca de 80% dos casos , com a
combinação desses Acs
• Hipertensão ( 80%) , edema ( 80% ) e hematúria
micro ou macroscópica ( 100%) de instalação súbita ,
várias semanas após infecção cutânea ou cerca de 2
semanas após infecção de orofaringe
• Geralmente , mais grave em adultos/ idosos , com
alta incidência de insuficiência cardíaca congestiva e
alta mortalidade
• Em menos de 1 % dos casos , ocorre forma
rapidamente progressiva , com
 C3 : diminuido em 90 % dos casos , com
normalização rápida ( até 2 meses ) . C4 normal
 IgM e IgG séricas elevadas em até 80 %
 FR e crioglobulina positivos em 1/3 dos casos
 Ocasionalmente , ANCA positivo
• A biópsia renal está indicada apenas se houver
fatores de confusão , como doenças associadas ,
síndrome nefrótica, achados laboratoriais
inesperados
• Tratamento :
–
–
–
–
Erradicar o possível foco de infecção , com penicilina ou
eritromicina
Manejo do edema com diuréticos e restrição hidrossalina
Tratamento da hipertensão arterial
Diálise ( até 30% dos adultos )
Evolução
 Na maioria dos casos , a resolução das manifestações
clínicas é rápida , com aumento da diurese , em
média , em 1 semana e normalização da creatinina
em cerca de 1 mês . A melhora da hematúria varia de
3 a 6 meses e a proteinúria ainda pode ser
demonstrada em 15 % dos pacientes após 3 anos e ,
em 2 % após 7 a 10 anos
Doenças causadas por vírus
 HIV;
 Hepatite B;
 Hepatite C;
 Dengue;
 Febre amarela: tríade caracterizada por ictericia,
hemorragias e insuficiência renal aguda(NTA)
 Hantavirose :1.Febre hemorrágica com síndrome
renal;
2.Síndrome pulmonar: única forma
encontrada nas américas
HIV e o RIM
• HIV é classificado como um retrovírus.
• Existem várias doenças renais associadas com HIV
infecção;
• Insuficiência renal aguda potencialmente
reversíveis,
• Distúrbios eletrolíticos e ácido básico e doenças
renais intrínsecas não relacionadas diretamente com
o HIV (diabetes e hipertensao arterial)
HIV e o RIM
• E um grupo de glomerulopatias associadas ao HIV
•
•
•
•
que pode estar presente com insuficiencia renal
aguda ou cronica
HIV-Focal Segmental Glomerulosclerosis (FSGS;
“classic” HIVAN): HIVAN is characterized by a
specific
constellation of pathological findings that involve
glomerular, tubular, and interstitial compartments of
the kidney
HIVAN
Tratamento HIVAN
 Corticóide
 Inibidores da enzima conversora;
 Ciclosporina
 Estágio final renal: hemodiálise, dialise peritoneal e
transplante renal
Vírus B hepatite e glomerulonefrite
• Infecção é transmitida sexualmente, transfusão
sanguínea, agulha de seringas usuários de droga,
mãe para filho, e via transplante de órgãos.
• O risco desenvolver a infecção crônica depende da
idade de aquisição da doença, com maior risco
quando a infecção de adquirida na infância.
• A infecção crônica é um sério problema mundial
principalmente em áreas endêmicas da Ásia e África.
Vírus B hepatite e glomerulonefrite
Além da hepatite, ocasiona manifestações extra hepáticas:
artrite reativa, rash, vasculite e glomeruloopatia .
• Padrões morfologicas da GN:
•
•
•
1. Membranosa
2. Membranoproliferativa
3. Mesangioproliferativa
• Glomerulopatia membranosa é a mais frequente, mais
comum em crianças e sexo masculino
HBV infecção e GN
Tipos histológicos:
 Glomerulopatia membranosa( mais prevalente e
mais comum em crianças e no homem)
 Membrano proliferativa e
 Mesangioproliferativa
Hepatite HCV e doença renal
Epidemiologia:
HCV é estimado infectar 100 milhões de pessoas no
mundo é predominantemente transmitida via
parenteral.
Mais de 80% das pessoas infectadas agudamente
desenvolvem infecção cronica.
A forma mais comum de doença renal com HCV é a
membrano proliferativa com crioglobulinemia
Endocardite Infecciosa
Em relação comprometimento renal, 04 processos
distintos:
1.Glomerulonefrite por imunocomplexos (30-80%)
2.Formação de abcessos e areas de infarto no
parenquima renal(embolia séptica)
3. Necrose tubular aguda causada pela sepse
4. Nefrite intersticial aguda antibióticos-induzida.
Endocardite
 Glomerulonefrite: 30-80% dos pacientes
 Stafilo aureus mais freqüente, usuários de drogas
 Hipocomplementemia (C3 e C4) e muitas vezes fator
reumatóide positivo e crioglobullinas.
 Imunocomplexos,achados semelhantes a GN posestreptococica ou GN Membranoproliferativa
idiopática tipo I
Outros estados de bacteremia
Abcessos viscerais (pulmonares, intra-abdominais,
pelvicos e cutaneos/subcutaneos)
Depósito de imunocomplexos
Quadro clinico varia, mas apresentam alterações
na sedimentoscopia(hematúria dismórfica,
proteinúria, cilindros celulares.
Complemento sérico pode estar normal ou baixo
 Tratamento: erradicação do fator infeccioso
Leptospirose
 Insuficiencia renal aguda com potássio sérico baixo.
 Quadro clinico variável,
 Forma grave,10% (ictero-hemorragica, sind. Weil):
a insuficiência renal é comum
 Manifestações renais: nefrite tubulo-intersticial,
pode também ser por imunocomplexos acometendo
os glomerulos.
 Medidas de suporte, dialise precoce
Sifilis
 Treponema pallidum
 Formação de imunocomplexos
 Sifilis congenita: importante causa de sindrome
nefrotica em recem-nascidos e lactentes
 Glomerulopatia membranosa com imunocomplexos
subepiteliais é a lesão mais ranal mais encontrada,
manifestação clinica clássica é a síndrome nefrotica.
Helmintos
 Esquistossomose:
Imunocomplexos.
No Egito, é responsável por 6% dos casos de falencia
renal cronica em diálise.
Doenças causadas por micobacterias
 Tuberculose: quando não resultante da infecção
direta, amiloidose renal, tipo AA.
 Hanseniase:
A. Glomerulonefrite por imunocomplexos,
hipocompletemia é a regra.
B. Amiloidose