INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA
no recém-nascido
Daniela Vilela Lopes
R3 NEO-HRAS
Orientação: Dr. Zaconeta
Unidade de Neonatologia do Hospital Regional
da Asa Sul
www.paulomargotto.com.br
20/8/2008
INTRODUÇÃO
 IRA- atinge 8-24% RN gravemente enfermos
 Definição - deterioração aguda da capacidade dos
rins; alterações da homeostase corpórea
demonstrada por distúrbios do equilíbrio
hidroeletrolítico, ácido-básico e retenção de
produtos nitrogenados.
FISIOLOGIA RENAL
 Nefrogênese
 Feto- placenta é o órgão regulador da composição
dos líquidos e o rim na manutenção do volume
liquido amniótico.
 RN (recém-nascido)- “imaturidade” renal com
limitação estrutural e fisiológica:
- maior resistência ao fluxo sanguíneo
renal,baixa pressão de perfusão
FISIOLOGIA RENAL
- pré-termo: desequilíbrio glomerulotubular
levando ao equilíbrio negativo do sódio e perda
de peso( hiponatremia da prematuridade);
- termo: balanço positivo de sódio;
- estado de equilíbrio positivo de potássio( feto
transporte ativamente);
- diminuída resposta a aldosterona;
- reabsorção incompleta : bicarbonato,
aminoácidos, fosfatos e glicose no túbulo
proximal.
ETIOLOGIA
 Pré-renal: hipotensão(transfusão feto-fetal, feto
centralizado, hemorragia durante o parto, PCA,
cardiopatia congênita, asfixia perinatal,
enterocolite, choque, DMH, HPP,cirurgia
cardíaca, gastrosquise, onfalocele, hemorragia
neonatal e desidratação) e hipoperfusão(
trombose e CIVD, uso de vasoconstritores como
indometacina e captopril).
ETIOLOGIA
 Renal ou intrínseca: necrose tubular aguda(
nefrotóxicos, hipoperfusão, asfixia);
malformações renais(rim policístico);causas
vasculares(trombose arterial ou venosa, necrose
cortical);processo inflamatório( pielonefrite,
infecção congênita); hemoglobinúria.
ETIOLOGIA
 Pós-renal: ureteral( ureterocele, obstrução
ureteropélvica, anomalia JUP), uretra ( válvula de
uretra posterior), bexiga neurogênica, lesões
compressivas extrínsecas(teratoma), obstruções
intrínsecas(cálculo renal).
FISIOPATOLOGIA
 IRA pré-renal: 85% casos; secundaria a perfusão
renal inadequada.
 IRA renal: necrose tubular aguda,
nefrotoxicidade,toxinas endógenas;
vasoconstrição da arteríola aferente pelo
desequilíbrio entre substâncias vasodilatadoras e
vasoconstritoras renais.
FISIOPATOLOGIA
 Pós-renal: processo obstrutivo mecânico ao fluxo
urinário.
DIAGNÓSTICO
 Antecedentes familiares
 Antecedentes obstétricos/ perinatais
 Exame físico/dados clínicos: sobrecarga de
volume, hipertensão arterial, arritmias,sinais
neurológicos e alterações debito urinário.
 Dados laboratoriais:EAS, uréia, creatinina,
eletrólitos séricos e urinários, gasometria,ECG
entre outros por imagem.
DIAGNÓSTICO
 Índices urinários : diferenciar pré-renal e renal(
Na urinário, FENa, TFG, IFR, osmolaridade)
 Diagnostico diferencial síndrome secreção
inapropriada hormônio antidiurético(SIHA).
TRATAMENTO
 Manejo hemodinâmico
 Manejo eletrolítico
 Acidose metabólica
 Substituição renal : diálise peritoneal
 Hipertensão arterial
 Terapia nutricional
 Ajuste de drogas- toxicidade da droga ou dos
metabólitos ativos
TRATAMENTO
 Manejo hemodinâmico IRA pré-renal:
- responde a prova de volume ( SF 0,9% +
diurético)
- ajustar a oferta hídrica com balanço hídrico
TRATAMENTO
 Manejo hemodinâmico IRA renal:
- manter volemia; restrita as perdas insensíveis,
gastrintestinais, diurese residual, perdas para o
terceiro espaço e drenos.
- pacientes hemodinamicamente instáveis
considerar uso dopamina(1-5mcg/kg/min)
melhorando fluxo sangüíneo renal.
TRATAMENTO
 Manejo eletrolítico:
- hiponatremia: ajustar oferta hídrica ou correção
sódio( Na <120 ou alterações neurológicas)
- hiperpotassemia: K+ > 7 , alterações cardíacas(
distúrbios de condução)
* resina de troca
* gluconato de Ca 10%
* bicarbonato 4,2%
TRATAMENTO
* solução polarizante de glicose+insulina
* furosemida
* beta- agonista
* diálise peritoneal
TRATAMENTO
 Acidose metabólica:
- tratar de acordo com a causa
- casos graves correção bicarbonato
TRATAMENTO
 Substituição renal: diálise peritoneal
- contra-indicações: patologias
abdominais,derivação ventrículo peritoneal,
coagulopatias em geral.
- indicações :
* hipervolemia
* hiponatremia
* hiperpotassemia
* uremia
*acidose metabólica
PREVENÇÃO
Identificação dos RN de risco
Investigação diagnóstica imediata
Controle rigoroso debito urinário, avaliação dos
eletrólitos e função renal
Balanço hídrico preciso e constante
Uso racional de fármacos nefrotóxicos
Editor do site
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Dr.Paulo R. Margotto
:: Furosemida e lesão renal aguda em
recém-nascidos
Autor(es): N E Moghal, M Shenoy.
Apresentação: Fabiana de Sousa Borges,
Gabriela F. Lins de Albuquerque, Marcelo
R. Alves, Paulo R. Margotto
INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA
Autor(es): Paulo R. Margotto/Márcia
Pimentel
Insuficiência renal aguda no recém-nascido
Autor(es): Maria Letícia Cascelli de Azevedo Reis
Creatinina sérica em recém-nascidos de muito baixo peso durante
os primeiros dias de vida
Autor(es): A Auron and MJ Mhanna. Apresentação: Larissa Rocha Reis,
Lia Nogueira Lima, Paulo R. Margotto
Monografia apresentada como Trabalho de Conclusão do
Programa de Residência Médica em Neonatologia do Hospital
Regional da Asa Sul / Secretaria de Saúde do Distrito Federal:
Insuficiência renal aguda neonatal (Apresentação)
Autor(es): Virgínia Lira da Conceição
Monografia apresentada como Trabalho de Conclusão do
Programa de Residência Médica em Neonatologia do Hospital
Regional da Asa Sul / Secretaria de Saúde do Distrito Federal:
Insuficiência renal aguda neonatal
Autor(es): Virginia Lira da Conceição