Tontura
Mariana Bruinje Cosentino
Tontura
Sintoma subjetivo
 Queixa comum
 Qualquer faixa etária
 “Labirintite”

Porto, CC. Exame clínico. Bases para a prática médica. Ed Guanabara, 2000.
Bertol et al. Da tontura a vertigem: proposta para o manejo. Rev APS 2008
Sintomas
Sensação de rotação - vertigem
 Sensação iminente de desmaio
 Sensação de desequilíbrio
 Sensação desagradável na cabeça

Porto, CC. Exame clínico. Bases para a prática médica. Ed Guanabara, 2000.
Causas de Tontura
Causas de Tontura
Hipotensão postural
Síncope cardiogênica
Arritmia cardíaca
Doença cardíaca isquêmica
Obstrução ao fluxo sanguíneo
Hipoglicemia
Exposição a toxinas
Emergências clínicas. Abordagem prática. Ed Manole. 2006
Causas de Vertigem
Vestibular
Neurológica
VPPB
Doença vertebrobasilar
Infecciosa: labirintite, neurite
vestibular, Hamsay Hunt
Doenças cerebelares: tumores,
hemorragia, isquemia
Doença de Ménière
Síndrome de Wallenberg
Medicamento: Aminoglicosideo
Esclerose múltipla
Traumática
Doença dos ganglios da base
Infecções: TB, neurosífilis
Epilepsia
Migranea basilar
Acidente vascular cerebral
Emergências clínicas. Abordagem prática. Ed Manole. 2006
Exame físico
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Exame neurológico
Pressão arterial e ausculta
Otoscopia
Marcha
Coordenação
Romberg
Nistagmo
Dix Halpike
Consenso sobre vertigem. SBORL, 1999. RBORL 2000.
Romberg
Romberg
Teste de Fukuda
Nistagmo
Nistagmo
Nistagmo
Dix-Halpike
Exames Complementares
Vertigem Central versus Periférica
Característica
Periférica
Central
Intensidade da vertigem
Muito intensa
Pouco intensa
Duração dos sintomas
Finita e recorrente (minutos,
Pode ser crônica
dias, semanas)
Hipoacusia / zumbido
Comum
Raro
Alterações neurológicas
vestibulococleares
Outros nervos, cerebelar
Alteração do equilíbrio
Moderada
Desvio p/ lado da lesão
Importante
Desvio p/ lesão ou não
Coordenação
Normal
Alterada nas lesões
cerebelares
Motricidade ocular
extrínseca
Normal
Diplopia ou
desalinhamento
Vertigem Central versus Periférica
Característica
Periférica
Central
Reflexo vestíbuloocular
Patológico p/ lado lesado
Normal
Nistagmo espontâneo
Inibido por fixação visual
Fixação visual não inibe,
pode aumentar nistagmo
Direção do nistagmo
Horizonto-rotatório
Vertical
Rotatório puro
Raramento horizontal
Pode mudar de direção
Nistagmo evocado pelo
olhar
Na mesma direção do
nistagmo espontâneo
Qualquer direção, pode
ocorrer em mais de uma
direção
Hipotensão Postural
Tontura
 Turvação visual, palidez, fraqueza
 Piora com posição ortostática
 Associado ao uso de diuréticos,
anti-hipertensivos, diabetes, neuropatias
autonômicas, desidratação, hemorragias
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Arritmia cardíaca
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Tontura
Palpitação
Desencadeada por estresse/ exercício
Associado a cardiopatia ou isquemia
Uso de antiarrítmicos, colinérgicos
Doença cardíaca isquêmica
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
Tontura
Dor torácica
Piora aos esforços
Sudorese
ECG e/ou enzimas cardíacas alteradas
Hipoglicemia
Tontura
 Dificuldade de concentração, tremor,
sudorese, fome, palidez, palpitação
 Uso de hipoglicemiante oral, insulina,
insulinoma, alcoolismo

VPPB
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
Vertigem, episódios curta duração
Desencadeado por movimento da cabeça
Sem sintomas auditivos
80% dos casos de vertigem
Distúrbio mecânico:
otólitos se soltam do
utrículo, caem no
canal semicircular e
flutuam na endolinfa
Vertigem postural fóbica
Vertigem oscilatória
 Instabilidade postural, desequilíbrio
 Desencadeados em situações especificas
como locais movimentados, fobia, pânico.

Bertol et al. Da tontura a vertigem: proposta para o manejo. Rev APS 2008
Doença de Ménière
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Vertigem
Zumbido, hipoacusia progressiva, pressão no
ouvido, desequilíbrio
Períodos de piora e remissão
Nistagmo horizonto-rotatório
Aumento da pressão endolinfática
◦ por aumento da produção ou
◦ diminuição da drenagem de endolinfa
Bertol et al. Da tontura a vertigem: proposta para o manejo. Rev APS 2008
Emergências clínicas. Abordagem prática. Ed Manole. 2006
Neurite vestibular
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Falência vestibular súbita
Vertigem súbita e persistente
Náusea, vômitos, prostração
Ausência de sintomas auditivos
Tendência de queda p/ lado lesado
Nistagmo horizonto-rotatório p/ lado normal
Infecção viral por vírus herpes simples (divisão
superior do 7° par craniano)
Bertol et al. Da tontura a vertigem: proposta para o manejo. Rev APS 2008
Emergências clínicas. Abordagem prática. Ed Manole. 2006
Síndrome de Hamsay-Hunt
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Vertigem
Hipoacusia do lado comprometido
Tendência de queda p/ lado lesado
Nistagmo horizonto-rotatório p/ lado normal
Paralisia facial periferica do lado lesado
Vesículas no conduto auditivo externo
Infecção viral por vírus varicela Zoster (nervo
vestibulococlear e facial)
Emergências clínicas. Abordagem prática. Ed Manole. 2006
Labirintite
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Vertigem
Febre, cefaléia, secreção, quadro tóxico
Hipoacusia do lado comprometido
Tendência de queda p/ lado lesado
Nistagmo horizonto-rotatório p/ lado normal
Infecção, viral ou bacteriana, no ouvido médio,
meninges ou mastóide
Bertol et al. Da tontura a vertigem: proposta para o manejo. Rev APS 2008
Emergências clínicas. Abordagem prática. Ed Manole. 2006
Hemorragias cerebelares
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Vertigem
Desequilíbrio súbito e intenso com ataxia,
alteração da motricidade ocular extrínseca
Paralisia facial
Alterações de sensibilidade
Podem surgir nos AVCs, sangramento tumoral
ou metastático
Emergências clínicas. Abordagem prática. Ed Manole. 2006
AVC isquêmico
Vertigem
 Paralisia facial, alteração motora e sensitiva,
síndrome de Horner, disartria, disfagia, paralisia
de cordas vocais
 Hemi-hipoestesia tátil, térmica e dolorosa
 Nistagmo rotatório p/ lado oposto da lesão

Emergências clínicas. Abordagem prática. Ed Manole. 2006
Neoplasia de SNC
Vertigem
 Cefaléia progressiva
 Hipoacusia
 Ataxia e sinais cerebelares

Emergências clínicas. Abordagem prática. Ed Manole. 2006
Tratamento
Conforme causa da tontura/vertigem
 Crises vertiginosas agudas

◦ Controle da crise aguda
◦ Alívio de sintomas
◦ Recuperação da função vestibular
Controle da crise aguda
Dimenidrato 25-50mg de 4/4 a 6/6h
 Prometazina 25-50mg de 8/8h
 Diazepam 2,5 a 5 mg de 12/12h a 1x/dia
 Plasil 5 a 10mg de 6/6h

Tratamento farmacológico
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Breve período com retirada gradual
◦ Flunarizina(5-10mg/noite) e cinarizina (25mg 3x/d)
◦ Benzodiazepínicos - alprazolam (0,25-0,5mg 2x/d)
◦
- clonazepam (0,5mg 1-2x/d)
◦ Betaistina 16mg
◦ Dimenidrato 100 mg 6/6h - cinetose
Bertol et al. Da tontura a vertigem: proposta para o manejo. Rev APS 2008
Tratamento não-farmacológico
VPPB - Reabilitação vestibular
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- Manobra de Epley
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Tratamento não-farmacológico
Tontura e Vertigem
Fundamental o diagnóstico correto
 Evitar abuso de bloqueadores de ions cálcio
como flunarizina e cinarizina
 Investigar e tratar a causa base
