Governo de Estado de Goiás
Secretaria de Estado da Saúde
Superintendência de Políticas e Atenção Integral à Saúde- SPAIS
A Atenção Primária e o Pacto pela Saúde
Eleuza Procópio de Souza Martinelli
ATENÇÃO
PRIMÁRIA À
SAÚDE
BASE PARA A
ORGANIZAÇÃO DOS
SISTEMAS DE SERVIÇOS
DE SAÚDE
Dia de atividades comunitárias de promoção de saúde na
Unidade de Saúde Valão, Porto Alegre, Brasil
“ “Um
sistema de saúde com uma forte base na
Atenção Primária é mais efetivo, mais satisfatório
à população, é mais barato e mais equitativo”
Starfield, 1996
Atenção Primária
•É um conjunto de intervenções de saúde no âmbito individual
e coletivo que envolve promoção, prevenção, diagnóstico,
tratamento e reabilitação. É desenvolvida por meio do exercício
de práticas gerenciais e sanitárias democráticas e participativas,
sob a forma de trabalho em equipe, dirigidas a populações de
territórios bem delimitados, pelas quais essas equipes assumem
Responsabilidade (CONASS,2004).
•É
o contato preferencial dos usuários com os
sistemas de saúde.
•Orienta-se pelos princípios da universalidade,
acessibilidade, continuidade, integralidade,
responsabilização, humanização, vínculo,
equidade e participação social.
•A APS deve considerar o sujeito em sua
singularidade, complexidade, integralidade e
inserção sócio-cultural, e buscar a promoção de
sua saúde, a prevenção e tratamento de doenças
e a redução de danos ou de sofrimentos que
possam comprometer suas possibilidades de
viver de modo saudável. (CONASS, 2004).
Características da Atenção Primária
•Primeiro contato: Capacidade de acessibilidade.
•Longitudinalidade: Vínculo, a relação mútua
entre o usuário e o profissional de saúde e a
continuidade enquanto oferta regular dos
serviços.
•Abrangência: Envolve a capacidade dos serviços
em oferecer o que está planejado para aquele
Serviço, à sua adequação às necessidades da
População.
•Coordenação da atenção: Capacidade do serviço
em proporcionar o seguimento do usuário no
sistema, ou seja, garantir a referência a outros
níveis de atenção, quando necessário.
Elementos da APS e sua avaliação
Primeiro Contato
Primeiro contato significa ser a PORTA DE ENTRADA
ao sistema de saúde
Possui dois componentes:
a) Acessibilidade (geográfica e sócio-organizacional)
-horas de disponibilidade; arranjos para noite e fins de semana
-transporte e distância
-facilidade para marcar consultas, tempo de espera
-ausência de barreiras culturais
b) Utilização (o uso do serviço pela população)
-% de vezes que o serviço foi utilizado como primeiro recurso em
novos problemas de saúde
-opinião da população sobre os serviços
Em um sistema de saúde cuja orientação é a Atenção
Primária, a porta de entrada é o local onde são
organizadas as respostas às necessidades de saúde seja resolvendo o problema ou referindo a pessoa.
Aspectos adicionais da Atenção Primária
(STARFIELD,2002)
•Centralização na família: Remete ao conhecimento
dos membros da família e dos problemas de saúde
destas pessoas, bem como ao reconhecimento da
família, enquanto singular.
•Competência cultural: Trata da capacidade de
reconhecer as multiplicidades de características e
necessidades específicas de subpopulações.
•Orientação comunitária: Abrange o entendimento
de que as necessidades se relacionam ao contexto
social, e que o reconhecimento dessas necessidades
pressupõe o conhecimento desse contexto.
Elementos da APS e sua avaliação
Avaliando a Atenção Primária
segundo Starfield
1. CAPACIDADE PARA ORGANIZAR OS SERVIÇOS
(profissionais capacitados/clínicos competentes, instalações
adequadas, sistema de informação, financiamento, administração)
2. COMPONENTES DA PRESTAÇÃO DE SERVIÇOS
(elementos-chave da APS: porta de entrada, longitudinalidade,
integralidade, coordenação)
3. DESEMPENHO CLINICO
(reconhecimento das necessidades, precisão dos diagnósticos
e tratamentos)
4. RESULTADOS DA ATENÇÃO A SAUDE
(indicadores de morbi-mortalidade, condição funcional,
qualidade de vida, satisfação dos usuários)
A Estratégia de Saúde da Família
Estratégia prioritária na operacionalização dos
princípios da APS.
Capaz de resolver cerca de 80% da demanda dos
serviços de saúde de uma comunidade.
Somente 5 a 20% dos casos são encaminhados para
serviços de referência.(TAKEDA,2004).
Estudo de White (1961)
Demonstrou que de cada 1000 pessoas com mais de 15 anos,
750 apresentam algum sintoma ou problema de saúde durante
um mês. Desse grupo,cerca de 500 resolvem o problema por si
mesmas, sem assistência médica, e 250 procuram o médico uma
ou mais vezes, sendo 9 hospitalizadas e apenas 5 delas
encaminhadas ao especialista.
Novo estudo (Final da década de 90)
Resultados semelhantes
De cada 1000 pessoas acompanhadas no período de um mês,
800 apresentaram algum tipo de sintoma ou problema de saúde,
mas somente 217 visitaram o médico e 8 foram hospitalizadas
(GREEN,2001).
•As Equipes da Estratégia Saúde da Família devem estar
muito bem preparadas para resolver todos os problemas
de saúde comuns, isto é, que se apresentam com alta
freqüência em um determinado território. Pelo fato de serem
problemas comuns, muitas vezes são banalizados e
entendidos como “coisas simples”, sendo tratados por
equipes despreparadas e sem infra-estrutura adequada.
•Ao contrário, esses problemas, apesar de comuns, muitas
vezes exigem das equipes grande habilidade clínica,
habilidades em comunicação e de interação interpessoal e
capacidade de negociação individual e coletiva no seu
território de atuação.(CONASS documenta,Nº 7)
PROMOÇÃO DA SAÚDE
Articulação de saberes técnicos e populares
e a mobilização de recursos institucionais e
comunitários, públicos e privados, para o
enfrentamento e resolução de problemas de
saúde e seus determinantes (Buss,2000).
Promoção da Saúde
Perspectivas
Conservadora: reforça a tendência de diminuição das
responsabilidades do estado, delegando aos sujeitos,
Progressivamente, o auto - cuidado.
Progressista: Ressalta as políticas públicas intersetoriais,
voltadas à melhoria da qualidade de vida das populações.
Promoção da Saúde
Estratégias Múltiplas
-Políticas públicas saudáveis
-Ambientes saudáveis
-Ação comunitária
-Desenvolvimento de hábitos e estilos de vida saudáveis
-Reorientação dos serviços
Empoderamento
Participação
Promover
-Impulsionar, fomentar, originar, gerar.
-Refere-se a medidas que não se dirigem a doenças
específicas, mas que visam aumentar a saúde e o bem estar.
-Implica no fortalecimento da capacidade individual e coletiva
para lidar com a multiplicidade dos condicionantes de saúde.
Prevenção
(Czeresnia, 2003)
Prevenir:
-Preparar, chegar antes de, impedir que se realize...
-Exige ação antecipada, baseada no conhecimento da história
natural da doença para tornar seu progresso improvável.
-Implica no conhecimento epidemiológico para o controle e,
redução do risco de doenças.
-Projetos de prevenção e educação baseiam-se na informação
científica e recomendações normativas.
Promoção da Saúde e SUS:
Desafios e Inovações Político-Gerenciais
•Políticas de promoção da saúde no nível Municipal
e local;
•Planejamento situacional, articulação intersetorial e
programação integrada;
•Mudança institucional, gerência por projeto e ação
comunicativa;
•Controle Social do SUS e transformação da
“cultura” sanitária;
•Capacitação gerencial de “novo tipo”
Inovações Técnico - Assistenciais
-Organização do Sistema (níveis);
-(Re) organização do processo de trabalho
na Atenção Básica;
•Educação e comunicação social em saúde
•Integração operacional entre as vigilância
ambiental, sanitária e epidemiológica
-Controle dos riscos ambientais (físico, biológico e
social);
-Controle de danos (epidemias e endemias);