Alexandre de Melo Kawassaki
Médico do Grupo de Doenças Intersticiais
Pulmonares - HCFMUSP
Pneumonias Eosinofílicas
Abordagem geral para o
Pneumologista
Definição de PE
Presença de quaisquer desses critérios:
1. Opacidades pulmonares com eosinofilia
periférica
2. Infiltração pulmonar por eosinófilos
3. Aumento de eosinófilos no LBA
Jeong. Radiographics, 2007
Definição de PE
Presença de quaisquer desses critérios:
1. Opacidades pulmonares com eosinofilia
periférica
2. Infiltração pulmonar por eosinófilos
3. Aumento de eosinófilos no LBA
EOSINÓFILO PRECISA SER
PATOGÊNICO
http://www.fiocruz.br
Jeong. Radiographics, 2007
Tipos de eosinofilia pulmonar
 Eosinófilo é protagonista
Jeong. Radiographics, 2007
Tipos de eosinofilia pulmonar
 Eosinófilo é protagonista
 Eosinófilo é secundário
Jeong. Radiographics, 2007
Tipos de eosinofilia pulmonar
 Eosinófilo é protagonista
 Eosinófilo é secundário
 Eosinófilo está presente, mas não tem
patogênese significante
Jeong. Radiographics, 2007
Tipos de eosinofilia pulmonar
 Eosinófilo é protagonista
 Eosinófilo é secundário
 Eosinófilo está presente, mas não tem
patogênese significante
Jeong. Radiographics, 2007
Causas para eosinofilia sistêmica e
infiltrados pulmonares
 Infecção
•
•
•
•
PPC
Coccidioidis
Micobactérias
Parasitoses
 Neoplasias
• CPNPC
• Leucemia linfocítica
 Drogas (www.pneumotox.com)
Campos. JBP, 2009
Jeong. Radiographics, 2007
Tipos de eosinofilia pulmonar
 Eosinófilo é protagonista
 Eosinófilo é secundário
 Eosinófilo está presente, mas não tem
patogênese significante (até onde
saibamos)
Jeong. Radiographics, 2007
Causas diversas para eosinófilos
pulmonares
 Tabagistas
 FPI
 COP
 HX
 Vasculites
 Colagenoses
 Sarcoidose
 Neoplasias
Campos. JBP, 2009
Perez, MedClin N Am 2011
Tipos de eosinofilia pulmonar
 Eosinófilo é protagonista
 Eosinófilo é secundário
 Eosinófilo está presente, mas não tem
patogênese significante
Jeong. Radiographics, 2007
Paciente de 40 anos com história de asma,
eosinofilia, fadiga, sinusite crônica e
opacidades pulmonares. Qual sua hipótese?
Perez. MedClin N Am, 2011
Paciente de 40 anos com história de asma,
eosinofilia, fadiga, sinusite crônica e
opacidades pulmonares. Qual sua hipótese?
a) ABPA
b) Pneumonia eosinofílica crônica
c) Síndrome de Churg-Strauss
d) Síndrome hipereosinofílica
e) Todas as anteriores
Perez. MedClin N Am, 2011
Paciente de 40 anos com história de asma,
eosinofilia, fadiga, sinusite crônica e
opacidades pulmonares. Qual sua hipótese?
a) ABPA
b) Pneumonia eosinofílica crônica
c) Síndrome de Churg-Strauss
d) Síndrome hipereosinofílica
e) Todas as anteriores
Perez. MedClin N Am, 2011
ABPA
Pneumonia eosinofílicacrônica
Síndrome de Churg-Strauss
Síndromehipereosinofílica
Qual a importância da história clínica?
História clínica
 Tempo de doença
 Exposições
 Uso de medicações
 Hábitos de vida
 Doenças preexistentes
 Sintomas extrapulmonares
Voltando às doenças...
 Eosinofilia pulmonar simples (Löffler)
 Pneumonia eosinofílica aguda
 Pneumonia eosinofílica crônica
 ABPA
 Síndrome hipereosinofílica
 Síndrome de Churg-Strauss
Campos. JBP, 2009
 Eosinofilia pulmonar simples (Löffler)
 Pneumonia eosinofílica aguda
 Pneumonia eosinofílica crônica
 ABPA
 Síndrome hipereosinofílica
 Síndrome de Churg-Strauss
Síndrome de Löffler
 Idiopática ou relacionada a
drogas/parasitas
 Opacidades pulmonares migratórias
 Pouco ou nenhum sintomas
 Autolimitada (< 30 dias)
 Positividade tardia do PPF
 Tratamento da causa de base
Ambulatório de Doenças Intersticiais Pulmonares - HCFMUSP
Ambulatório de Doenças Intersticiais Pulmonares - HCFMUSP
Ambulatório de Doenças Intersticiais Pulmonares - HCFMUSP
Ambulatório de Doenças Intersticiais Pulmonares - HCFMUSP
Jeong. Radiographics, 2007
 Eosinofilia pulmonar simples (Löffler)
 Pneumonia eosinofílica aguda
 Pneumonia eosinofílica crônica
 ABPA
 Síndrome hipereosinofílica
 Síndrome de Churg-Strauss
PEA
 Quadro agudo grave de insuficiência
respiratória
 Imagens lembram edema pulmonar
• Derrame pleural eosinofílico é característico
• LBA > 25% de eos
 Ausência de eosinofilia periférica
• Liberação pulmonar de quimiotáticos de
eosinófilos
Wechsler. Immunol Allergy Clin N Am, 2007
PEA
 Sem relação com asma
 Recorrência incomum
 Fatores disparadores
 Boa resposta a corticoterapia
• Sem recidiva após suspensão
Wechsler. Immunol Allergy Clin N Am, 2007
Jeong. Radiographics, 2007
Serviço de Pneumologia – Hospital 9 de Julho
Serviço de Pneumologia – Hospital 9 de Julho
Serviço de Pneumologia – Hospital 9 de Julho
Serviço de Pneumologia – Hospital 9 de Julho
Serviço de Pneumologia – Hospital 9 de Julho
Inicial
Após 2 semanas
Serviço de Pneumologia – Hospital 9 de Julho
Cortesia da Dra. Vera Capelozzi
 Eosinofilia pulmonar simples (Löffler)
 Pneumonia eosinofílica aguda
 Pneumonia eosinofílica crônica
 ABPA
 Síndrome hipereosinofílica
 Síndrome de Churg-Strauss
PEC
 Sintomas > 2 semanas
 Relação com asma
 Eosinofilia periférica
 Excelente resposta a corticoterapia
 Recorrência comum
Wechsler. Immunol Allergy Clin N Am, 2007
Ambulatório de Doenças Intersticiais Pulmonares - HCFMUSP
Ambulatório de Doenças Intersticiais Pulmonares - HCFMUSP
Ambulatório de Doenças Intersticiais Pulmonares - HCFMUSP
Ambulatório de Doenças Intersticiais Pulmonares - HCFMUSP
Ambulatório de Doenças Intersticiais Pulmonares - HCFMUSP
Ambulatório de Doenças Intersticiais Pulmonares - HCFMUSP
Ambulatório de Doenças Intersticiais Pulmonares - HCFMUSP
Ambulatório de Doenças Intersticiais Pulmonares - HCFMUSP
Ambulatório de Doenças Intersticiais Pulmonares - HCFMUSP
Wechsler. Immunol Allergy Clin N Am, 2007
 Eosinofilia pulmonar simples (Löffler)
 Pneumonia eosinofílica aguda
 Pneumonia eosinofílica crônica
 ABPA
 Síndrome hipereosinofílica
 Síndrome de Churg-Strauss
ABPA
 História de asma ou FC
 Presença de bronquiectasias centrais
 Sensitização ao Aspergillus
 Eosinofilia periférica e IgEelevada
Knutsen. Clin Dev Immunol, 2011
ABPA
 Dividida em fases
• Aguda
• Remissão
• Exacerbação
• Cortico-dependente
• Fibrótica
 Tratamento com corticóide e antifúngico
Knutsen. Clin Dev Immunol, 2011
Ambulatório de Doenças Intersticiais Pulmonares - HCFMUSP
Ambulatório de Doenças Intersticiais Pulmonares - HCFMUSP
Ambulatório de Doenças Intersticiais Pulmonares - HCFMUSP
Ambulatório de Doenças Intersticiais Pulmonares - HCFMUSP
Ambulatório de Doenças Intersticiais Pulmonares - HCFMUSP
Ambulatório de Doenças Intersticiais Pulmonares - HCFMUSP
Ambulatório de Doenças Intersticiais Pulmonares - HCFMUSP
Jeong. Radiographics, 2007
 Eosinofilia pulmonar simples (Löffler)
 Pneumonia eosinofílica aguda
 Pneumonia eosinofílica crônica
 ABPA
 Síndrome hipereosinofílica
 Síndrome de Churg-Strauss
Síndrome hipereosinofílica
 Eosinofilia periférica e lesão de órgão-alvo
• >1500 eosinófilos por mais de 6 meses
• Exclusão de outros diagnósticos
 Lesão pulmonar em até 40% dos pctes
• Pode apresentar derrame pleural
 Lesão pulmonar secundária
• Cardíaca
• Infecciosa
Campos. JBP, 2009
Diagnóstico
Tefferi. Mayo Clin Proc, 2010
Diagnóstico
Tefferi. Mayo Clin Proc,
2010
Padrão tomográfico diverso
 Inflamatório
Dulohery. Resp Med, 2011
Padrão tomográfico diverso
 Inflamatório
 Nodular
Dulohery. Resp Med, 2011
Padrão tomográfico diverso
 Inflamatório
 Nodular
 Consolidativo
Dulohery. Resp Med, 2011
Tratamento
 Corticóides
 IFN-alfa
 Hidroxiureia
 Imatinib
 Mepolizumab
 QTs
 TMO
Dulohery. Resp Med, 2011
 Eosinofilia pulmonar simples (Löffler)
 Pneumonia eosinofílica aguda
 Pneumonia eosinofílica crônica
 ABPA
 Síndrome hipereosinofílica
 Síndrome de Churg-Strauss
Síndrome de Churg-Strauss
 Vasculite necrotizante
 Infiltração por eosinófilos
 Granulomasextravasculares
 Classicamente dividida em fases
Sinico. Best Pract Res ClinRheumatol, 2009
Fases daSCS
Prodrômica
• Asma
• Rinite
Eosinofílica
• Periférica
• Tissular
Vasculítica
• Sintomas
constitucionais
• Granuloma
Wechsler. Immunol Allergy Clin N Am, 2007
Critérios diagnósticos - ACR
 Asma
 Eosinofilia> 10%
 Neuropatia
 Infiltrados pulmonares
 Anormalidades dos seios paranasais
 Infiltrados eosinofílicosextravasculares à BX
Sinico. Best Pract Res ClinRheumatol, 2009
Critérios diagnósticos - ACR
 Asma
 Eosinofilia> 10%
 Neuropatia
 Infiltrados pulmonares
PEC?
 Anormalidades dos seios paranasais
 Infiltrados eosinofílicosextravasculares à BX
Sinico. Best Pract Res ClinRheumatol, 2009
Critérios diagnósticos - ACR
 Asma
 Eosinofilia> 10%
 Neuropatia
 Infiltrados pulmonares
ABPA?
 Anormalidades dos seios paranasais
 Infiltrados eosinofílicosextravasculares à BX
Sinico. Best Pract Res ClinRheumatol, 2009
Critérios diagnósticos - ACR
 Asma
 Eosinofilia> 10%
 Neuropatia
 Infiltrados pulmonares
Vasculite
 Anormalidades dos seios paranasais
 Infiltrados eosinofílicosextravasculares à BX
Wechsler. Immunol Allergy Clin N Am, 2007
Serviço de Pneumologia – Hospital 9 de Julho
Serviço de Pneumologia – Hospital 9 de Julho
Serviço de Pneumologia – Hospital 9 de Julho
Serviço de Pneumologia – Hospital 9 de Julho
Jeong. Radiographics,
2007
Jeong. Radiographics,
2007
Jeong. Radiographics,
2007
Jeong. Radiographics,
2007
Wechsler. Immunol Allergy Clin N Am, 2007
Tratamento
 5 factor score (FFS)
• Envolvimento do SNC
• IR (Creat> 1,58)
• PTU > 1g
• Cardiomiopatia
• Envolvimento do TGI
 Nenhum =>Corticoterapia
 > 1 =>Corticoterapia + imunossupressão
Sinico. Best Pract Res ClinRheumatol, 2009
Resumindo...
 Eosinófilo deve ter papel patogênico
 Há condições onde pode haver eosinofilia
mas esta não é patogênica
• FPI
• Tabagistas
• COP
 O padrão tomográfico é de grande auxílio
Campos. JBP, 2009
É muito importante correlacionar
história, imagem e anátomopatológico!!!
Embora a biópsia pulmonar seja
raramente necessária => grupo
único de DIP
Campos. JBP, 2009
Quando houver eosinofilia...
 PEA
•
•
•
•
Quadro febril
Insuficiência respiratória aguda
TC lembra congestão
LBA eosinofílico sem eosinofilia periférica
 EPS
• Opacidades migratórias
• Pouco ou nenhum sintomas
Asma
Consolidação
Doença
pulmonar
PEC
Asma
Consolidação
Doença
pulmonar
PEC
Asma ou
FC
Bronquiectasias
Doença
pulmonar
ABPA
Asma
Consolidação
Doença
pulmonar
PEC
Asma ou
FC
Bronquiectasias
Doença
pulmonar
ABPA
Asma
DVA
Doença
sistêmica
SCS
Asma
Consolidação
Doença
pulmonar
PEC
Asma ou
FC
Bronquiectasias
Doença
pulmonar
ABPA
Asma
DVA
Doença
sistêmica
SCS
Poucos
sintomas
Intersticiopatia
Doença
sistêmica
SHE
Obrigado
[email protected]