O futuro da Saúde no Brasil !
Tiago A. Coelho de Souza
[email protected]
Para vislumbrar o futuro, precisamos entender
nosso passado e refletir acerca do presente!
1500 1530 1808 1822 1889
1930 1945 1964
?
1985 1988 1994 2013 20??
1910
Sanitário Campanhista -- Assistencial Privatista -- Atenção à Saúde Famíliar
Pré
Colônia
Flexner
Colônia
Corte no
Brasil
Era
Vargas
República
Velha
Império
Governos
Militares
República
Populista
Nova
República
CF
PSF Mais ?
Médicos
Questão Central
Árvore Problema
PLANEJAMENTO,
MONITORAMENTO,
AVALIAÇÃO E
INOVAÇÃO
DEFICIENTES
INSUFICIENTE
PARTICIPAÇÃO
DO CONTROLE
SOCIAL
INSUFICIÊNCIA
DAS UNIDADES
DE SAÚDE E
CONDIÇÕES
PRECÁRIAS DE
ATENDIMENTO
CARÊNCIA
QUANTITATIVA E
QUALITATIVA DE
PROFISSIONAIS
DESARTICULAÇÃO,
DESPROPORÇÃO E
DUPLICIDADE
PÚBLICO E
SUPLEMENTAR
Financiamento
BAIXA
COBERTURA E
ACESSO NA
ATENÇÃO
BÁSICA
População
MÁ GESTÃO DAS
UNIDADES DE
ATENDIMENTO
POUCA ÊNFASE
NA PROMOÇÃO
DA SAÚDE
BAIXO DESEMPENHO
DO SISTEMA PRIVADO
DE SAÚDE
Recursos Humanos
HERANÇA
BIOLOGICISTA ,
INDIVÍDUO,
ESPECIALIDADES,
HOSPITAL
desarticulação
Infraestrutura
Modelo de Atenção
BAIXO DESEMPENHO
DO SISTEMA PÚBLICO
DE SAÚDE
Modelo de Gestão
Causas
Problemas
DESIGUALDADES E
INIQUIDADES EM SAÚDE
CARÊNCIA
QUANTITATIVA E
QUALITATIVA DO
FINANCIAMENTO
TRANSIÇÃO
DEMOGRÁFICA E
EPIDEMIOLÓGICA
Questão Central
Árvore Problema
DESIGUALDADES E
INIQUIDADES EM SAÚDE
• Desigualdade- distribuição diferente das morbidades,
riscos e do acesso a bens e serviços de saúde.
• Iniquidade- diferenças injustas sob o ponto de vista
da justiça e da ética.
• % pop. DF=95%; RO=40% (cobertura abastecimento de água)
• SB Brasil 2003; OR=3,17 (acesso indígenas x não-indígenas)
• Coef. de Gini; SC=0,42; MA=0,62 (distribuição de renda)
Fonte: IBGE/PNAD 2011-2012; SB Brasil 2003
Problemas
Árvore Problema
BAIXO DESEMPENHO
DO SISTEMA PÚBLICO
DE SAÚDE
desarticulação
BAIXO DESEMPENHO
DO SISTEMA PRIVADO
DE SAÚDE
•
Índice de Desempenho do SUS (IDSUS)= acesso e efetividade das
ações e serviços.
- Brasil= 5,47; PA=4,17; SC=6,29 (Fonte: www.saude.gov.br)
•
Índice de Reclamações= # médio reclamações por 10.000; 6 meses
- Brasil= 39.027 reclamações; out∕13 a mar∕14 (Fonte: www.ans.gov.br)
- Porte: Grande= 0,97; Médio= 0,81; Pequeno= 0,72 (mar∕14)
Problemas
Árvore Problema
BAIXO DESEMPENHO
DO SISTEMA PÚBLICO
DE SAÚDE
desarticulação
BAIXO DESEMPENHO
DO SISTEMA PRIVADO
DE SAÚDE
Fonte: http://www.infoescola.com/psicologia/gestalt/
Modelo de Atenção
Causas
Árvore Problema
•
•
•
•
•
•
•
•
HERANÇA
BIOLOGICISTA ,
INDIVÍDUO,
ESPECIALIDADES,
HOSPITAL
POUCA ÊNFASE
NA PROMOÇÃO
DA SAÚDE
BAIXA
COBERTURA E
ACESSO DA
ATENÇÃO
BÁSICA
INSUFICIENTE
PARTICIPAÇÃO
DO CONTROLE
SOCIAL
Sanitário campanhista
Assistencial privatista
Atenção com ênfase no núcleo familiar
Relatório Flexner (1910) – formação profissional
Assistência x Atenção
Promoção da saúde (cinco pilares)
Atenção Básica como porta de entrada (cobertura 56%)
Controle social: ativo X passivo X sentinela
Proporção de cobertura populacional estimada pela ESF,
Brasil 2002 - 2013
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Fonte: www.dab.saúde.gov.br
Financiamento
Recursos Humanos
Causas
Árvore Problema
CARÊNCIA
QUANTITATIVA E
QUALITATIVA DE
PROFISSIONAIS
CARÊNCIA
QUANTITATIVA E
QUALITATIVA DO
FINANCIAMENTO
•
•
•
•
Carência quantitativa, ênfase na figura do médico (14 cursos)
Carência qualitativa, formação profissional
Sistema saúde escola
Cuidado ao cuidador

•
•
•
•
Biomédico
curativo
atua sobre as consequências
ações: pessoas
objetivo: tratamento

•
•
•
•
Promoção de saúde
estratégias
atua sobre os determinantes
ações: população
objetivo: qualidade de vida
CARÊNCIA
QUANTITATIVA E
QUALITATIVA DE
PROFISSIONAIS
Financiamento
Recursos Humanos
Causas
Árvore Problema
CARÊNCIA
QUANTITATIVA E
QUALITATIVA DO
FINANCIAMENTO
CARÊNCIA
QUANTITATIVA E
QUALITATIVA DE
PROFISSIONAIS
Financiamento
Recursos Humanos
Causas
Árvore Problema
CARÊNCIA
QUANTITATIVA E
QUALITATIVA DO
FINANCIAMENTO
- OMS preconiza para países com sistema universal em saúde
gasto entre 7% e 7,5% do PIB.
- Brasil: 8% do PIB, semelhante a países da Europa que
adotaram sistema universal de saúde!!!!
- Brasil: 4% do Produto Interno Bruto é gasto com saúde pública.
- Em termos de per capita em saúde pública, gasto é 50% do
que é investido no Chile e Argentina.
Modelo de Gestão
Causas
•
•
•
•
•
•
•
•
Árvore Problema
MÁ GESTÃO DAS
UNIDADES DE
ATENDIMENTO
PLANEJAMENTO,
MONITORAMENTO,
AVALIAÇÃO E
INOVAÇÃO
DEFICIENTES
Gestor X Gerente
Modernização do modelo de gestão em saúde
Tornar mais eficaz e transparente
Mais participativo (academia – serviço – comunidade)
Gestão por metas
Planejamento, monitoramento e avaliação
Inovação tecnológica e de processos
Tecnologia (leve, leve-dura, dura)
Infraestrutura
Causas
Árvore Problema
INSUFICIÊNCIA
DAS UNIDADES
DE SAÚDE E
CONDIÇÕES
PRECÁRIAS DE
ATENDIMENTO
DESARTICULAÇÃO,
DESPROPORÇÃO E
DUPLICIDADE
PÚBLICO E
SUPLEMENTAR
• Melhorar as condições físicas da rede de atendimento
• Acolhimento e atendimento humanizados
• Aumento do número de estabelecimentos em locais de difícil
acesso às ações e serviços de saúde
• Melhorar articulação entre o público e o suplementar
• Estimativa de 25% da população coberta com planos ou seguros de
saúde em 2008
• 60% dos hospitais, 65% dos médicos, 90% das unidades de
diagnóstico e terapia são vinculados parcial ou totalmente à planos
e seguros privados
População
Causas
Árvore Problema
TRANSIÇÃO
DEMOGRÁFICA E
EPIDEMIOLÓGICA
• Transição epidemiológica
• Transição demográfica
• Demandam mudanças na forma de pensar e fazer saúde
• Necessária sinergia entre as áreas pública e privada
Produção Ambulatorial e Internações do SUS – Brasil,
por local de atendimento (fev. 2014)
Regime
Consultas
Internações
Público
72.951.823
388.736 (82% urgências)
Privado
9.011.577
403.692 (76% urgências)
TOTAL
81.963.400
792.428 (79% urgências)
Fonte: Ministério da Saúde - Sistema de Informações Ambulatoriais do SUS (SIA/SUS)
Questão Central
Árvore Problema
PLANEJAMENTO,
MONITORAMENTO,
AVALIAÇÃO E
INOVAÇÃO
DEFICIENTES
INSUFICIENTE
PARTICIPAÇÃO
DO CONTROLE
SOCIAL
INSUFICIÊNCIA
DAS UNIDADES
DE SAÚDE E
CONDIÇÕES
PRECÁRIAS DE
ATENDIMENTO
CARÊNCIA
QUANTITATIVA E
QUALITATIVA DE
PROFISSIONAIS
DESARTICULAÇÃO,
DESPROPORÇÃO E
DUPLICIDADE
PÚBLICO E
SUPLEMENTAR
Financiamento
BAIXA
COBERTURA E
ACESSO DA
ATENÇÃO
BÁSICA
População
MÁ GESTÃO DAS
UNIDADES DE
ATENDIMENTO
POUCA ÊNFASE
NA PROMOÇÃO
DA SAÚDE
BAIXO DESEMPENHO
DO SISTEMA PRIVADO
DE SAÚDE
Recursos Humanos
HERANÇA
BIOLOGICISTA ,
INDIVÍDUO,
ESPECIALIDADES,
HOSPITAL
desarticulação
Infraestrutura
Modelo de Atenção
BAIXO DESEMPENHO
DO SISTEMA PÚBLICO
DE SAÚDE
Modelo de Gestão
Causas
Problemas
DESIGUALDADES E
INIQUIDADES EM SAÚDE
CARÊNCIA
QUANTITATIVA E
QUALITATIVA DO
FINANCIAMENTO
TRANSIÇÃO
DEMOGRÁFICA E
EPIDEMIOLÓGICA
Questão Central
Árvore Solução
DIMINUIR AS
DESIGUALDADES
E ELIMINAR AS
INIQUIDADES EM SAÚDE
INCOPORAR O
PLANEJAMENTO,
MONITORAMENTO,
AVALIAÇÃO E
INOVAÇÃO
EM TODAS AS
ÁREAS
PARTICIPAÇÃO
ATIVA DO
CONTROLE
SOCIAL
SUFICIÊNCIA DAS
UNIDADES DE
SAÚDE E
MELHORIA DAS
CONDIÇÕES DE
ATENDIMENTO
SUFICIÊNCIA
QUANTITATIVA E
QUALITATIVA DE
PROFISSIONAIS
MAIOR
ARTICULAÇÃO E
ORGANICIDADE
ENTRE PÚBLICO E
SUPLEMENTAR
Financiamento
ELEVAR
COBERTURA E
ACESSO DA
ATENÇÃO
BÁSICA
População
MELHORAR
GESTÃO DAS
UNIDADES DE
ATENDIMENTO
ÊNFASE PRICIPAL
NA PROMOÇÃO
DA SAÚDE
MELHORAR O
DESEMPENHO
DO SISTEMA PRIVADO
DE SAÚDE
Recursos Humanos
HERANÇA
SOCIAL,
COLETIVO,
GENERALISTA,
COMUNIDADE
articulação
Infraestrutura
Modelo de Atenção
Modelo de Gestão
Causas
Problemas
MELHORAR O
DESEMPENHO
DO SISTEMA PÚBLICO
DE SAÚDE
AUMENTO DO
FINANCIAMENTO,
OTIMIZAÇÃO E
RACIONALIZAÇÃO
DOS GASTOS
MELHORAR A
QUALIDADE DE
VIDA DA
POPULAÇÃO
LEVANDO EM
CONSIDERAÇÃO
TRANSIÇÃO
DEMOGRÁFICA E
EPIDEMIOLÓGICA
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O futuro da Saúde no Brasil !
Tiago A. Coelho de Souza
[email protected]