Alterações Comportamentais e de Aprendizagem:
Quando encaminhar para uma equipe interdisciplinar
Dra Letícia R. M. Rodrigues
Maio / 2012
Parte #1: Anatomia e desenvolvimento cerebral
Parte #2: Sinais e sintomas nas crianças e adolescentes
“UM CÉREBRO GENETICAMENTE
ADEQUADO COM CONEXÕES
NEUROQUÍMICAS E
NEUROFUNCIONAIS, NÃO GARANTE
100% DE APRENDIZADO”
Neurofisiologia da Aprendizagem
Estímulo sensorial  formação reticular
ascendente  sistema límbico  áreas do lobo
temporal responsáveis pela recepção e
integração dos estímulos auditivos
 41, 42 e 22 de Broadman
Áreas lobo ocipital responsáveis pela recepção
e integração dos estímulos visuais
17, 18 e 19 de Broadman
Áreas motoras do lobo frontal  44 de
Broadman responsável pela articulação da
palavra
Porção média da área 4 de Broadman na
circunvolução frontal ascendente responsável
pela expressão escrita (grafia)
A área parieto-temporo-ocipital 39 e 40 é
responsável pela integração gnósica e as
áreas pré-frontais pela integração práxica
Também há conexão com o cerebelo não
só na coordenação motora quanto no ato
de aprender
Áreas corticais
Áreas corticais
Áreas corticais
Áreas corticais
Áreas corticais
Áreas corticais
Áreas corticais
Áreas corticais
Áreas corticais
ESSAS INTERAÇÕES NEUROQUÍMICAS E
FUNCIONAIS PRODUZEM ALTERAÇÕES
PERMANENTES NO SISTEMA NERVOSO
CENTRAL QUE SE CHAMA
APRENDIZAGEM E DEPENDE DE FATORES
INTRÍNSECOS (GENÉTICOS E
NEUROQUÍMICOS) E FATORES
EXTRINSECOS (MEIO AMBIENTE)
 O cérebro inicia seu
desenvolvimento na 3 semana pós
concepcional e vai especializandose progressivamente até chegar a
funções corticais mais elaboradas.
 Nos primeiros meses de vida a função visual
tem sua sinaptogênese máxima, portanto,
estímulos visuais são muito importantes.
 Desenvolvimento motor dá-se de regiões
posteriores para regiões anteriores, ou seja,
inicia-se com movimentos incoordenados
até chegar a um grau de especialização
maior, como coordenação motora mais
elaborada e motricidade fina.
Desenvolvimento Cerebral
Desenvolvimento Cerebral
 Outras funções como deglutição, audição e
fala também seguem um padrão de
desenvolvimento com funções mais simples
para mais complexas. Por exemplo, a
criança compreende antes de iniciar a
lalação, após vem dissílabos, palavras frase
e frases.
 Até 4-5 anos, crianças são impulsivas por
“natureza”, ou seja, fisiologicamente, as funções
associadas ao controle do impulso não estão
desenvolvidas.
 Atenção em torno dos 2 anos: 5 minutos
Atenção em torno dos 3 anos: 10 minutos
 Em torno dos 5 anos inicia-se um
desenvolvimento e amadurecimento do
cortex frontal, portanto espera-se um
maior controle do IMPULSO.
 MAS AFINAL, O QUE É TRANSTORNO
DE APRENDIZAGEM ? ? ? ? ? ?
 Conjunto de sinais que interferem no
aprendizado da criança, gerando
dificuldades na aquisição e
manutenção de informações.
A criança com transtorno de
aprendizagem tem como característica:
 Inteligência normal
 Ausência de alterações sensoriais
 Genética X Transtornos de Aprendizagem
 Nao há determinismo genético para Transtorno
de Aprendizagem, ou seja, os genes atuam de
uma forma PROBABILISTICA e não
DETERMINISTICA.
 O que há é a combinação de genes e meio
ambiente.
 O QI MÉDIO DAS CRIANÇAS EM 1932 ERA
100 E ATUALMENTE ELE É 112
 POR QUE ESSA DIFERENÇA ?
 ESTÍMULOS
 Diagnóstico dos transtornos de
aprendizagem
 Anamnese
 Exame neurológico e exame neurológico evolutivo
 Exames subsidiarios (exames de imagem, funcionais)
 PAC
 Testes padronizados: atraso de 2 anos abaixo do
desempenho esperado para uma criança de mesma idade
e grau de escolaridade. Como o Transtorno é persistente,
normalmente deve-se diagnosticar após 2 anos de
escolaridade.
 Portanto, o diagnóstico abrange:
 Grau de comprometimento escolar abaixo
do esperado
 Transtorno deve estar presente desde os
primeiros anos de escolaridade
 NÃO HÁ REBAIXAMENTO COGNITIVO
 Histórico de antecedentes familiares com
dificuldades de aprendizagem
 AFINAL,quais são os Transtornos de
Aprendizagem ? ? ?
 Transtorno de Matemática
 Transtorno de Escrita
 Dislexia
 TDAH
Transtornos da Linguagem
 Giro temporal superior posterior, ou área de
Wernicke tem sido associado com funções que
envolvem a compreensão  área de
reconhecimento auditivo.
 O parietal inferior, assim como o giro
supramarginal e o giro angular, estão associados
a escrita e compreensão da linguagem falada
 O giro frontal inferior incluindo a área
de Broca e o cortex pre frontal na sua
porção dorsolateral estaria associado
com a organização e produção da
linguagem, assim como gramática e
sintaxe.
Portanto:
 ÁREAS TEMPOROPARIETAIS-RECEPÇÃO
DA LINGUAGEM
 ÁREAS FRONTAIS-EXPRESSÃO
Modelo neural:
 Processamento visual da palavra
 Processamento ortográfico lexical, que
associado ao processamento fonológico
envolve o cortex temporal, frontal e parietal
esquerdo
 Processamento fonológico lexical-regiões
perissilvianas, sugerindo que e realizado no
giro temporal posterior superior, insula
esquerda e cortex frontal inferior
 Processamento fonológico sublexical: envolve
vários tipos de tarefas
 Representações visual e auditiva (regiões ocipito-
temporal, porção mesial do temporal e inferior do
frontal no hemisfério esquerdo
 Processamento semântico-julgamento e
generalização semântica usados na palavra escrita
e tendo maior atividade nas regiões temporais e
frontais do cortex
 Para o ato de falar uma palavra é preciso que
a pessoa lembre dos fonemas que constituem
seu léxico interno, analise-o e converta em
palavra.
 Para o ato de ler é o inverso: o leitor fraciona
a palavra em pequenas unidades fonêmicas
(Por exemplo F+A+D+A), analisa e compara
com segmentos de som previamente
armazenados, posteriormente reune os
elementos com seu léxico interno para depois
ler a palavra de forma completa.
 PALAVRA É IDENTIFICADA NA REGIÃO OCIPITO
TEMPORAL, RECONHECIDA NA REGIÃO PARIETO
TEMPORAL E PROCESSADA FONOLOGICAMENTE
NA REGIÃO DO GIRO FRONTAL INFERIOR
ROTAS DE LEITURA
ROTA FONOLÓGICA: LEITURA DE JUNÇÃO
 OXIMETILPROPILIDENO
 ROTA LEXICAL: PROCESSAMENTO DA
PALAVRA COMO UM TODO
 O SBÃAO ETSÁ MITUO PQEUNEO
 Etapas normais da aquisição da linguagem:
 0 a 3 meses: produção de sons (choros, barulhos,
gritos) e discriminação de sons familiares
 4 a 6 meses: discriminação dos sons da falacompreensão das palavras, balbucio e expressões
faciais
 7 a 9 meses: balbucio reduplicado “bababa”,
produção gestual comunicativa
 10 a 12 meses: primeiras palavras reais + jargão (balbucio
com fala)
 12-18 meses: produção de 10 a 50 palavras e algumas frases
agramaticais
 Espera para receber uma resposta verbal do adulto
 2 anos: frases com 2 ou 3 palavras e nomeia objetos
 3 anos: sentenças gramaticais (artigo, preposição e plurais)
 4 anos: sintaxe clara
 4 anos e 6 meses: espera-se completa inteligibilidade
Sinais e sintomas em crianças e adolescentes
 Transtorno de Matemática
 Erro na formação de números que frequentemente ficam
invertidos
 Dislexia
 Inabilidade de efetuar somas simples
 Inabilidade para reconhecer sinais operacionais e para usar
separações lineares
 Dificuldade para ler corretamente o valor de números
com multidigitos
 Memória fraca para fatos numéricos básicos
 Dificuldade para transportar números para local
adequado na realização de cálculos
 Ordenação e espaçamento inapropriado dos números
em multiplicações e divisões
Dislexia
 Leitura e escrita muitas vezes incompreensíveis
 Confusões de letras com diferente orientação espacial (p/q
b/d)
 Confusões de letras com sons semelhantes (b/p , d/t , g/j)
 Inversões de silabas ou palavras (par/pra , lata/alta)
 Susbstituição de palavras com estrutura semelhante
(contribuiu/construiu)
 Supressão ou adição de letras ou de silabas(caalo/cavalo ,
berla/bela)
 Repetição de silabas ou palavras (eu jogo jogo bola, bolo de
chococolate)
 Fragmentação incorreta (querojo garbola / quero jogar bola)
 Dificuldade para entender o texto lido
Transtorno de Hiperatividade com Déficit de Atenção
 Impulsividade, agressividade
 Instabilidade, apatia
 Irritabilidade
 Reações catastróficas
 Desatenção
 Agitação psicomotora (hiperatividade)
 Baixa tolerância a frustração
 Impaciência
 Descontentamento
Transtorno de Hiperatividade com Déficit de Atenção
Comorbidades associadas
 Ansiedade
 Depressão
 TOC
 Tiques
 Transtorno Afetivo Bipolar
 Transtorno Oposicional Desafiador
 Transtorno de Conduta
 Enurese
 Epilepsia
Foi o Tempo que perdi com minha rosa
que fez minha rosa tão importante
Saint-Exupery