Reunião com a UTI Pediátrica do HRAS
Clinical performed ultrasound (CPU)
IMPORTÂNCIA
Neurossonografia Neonatal: Ultrassonografia
Doppler
Autor(es): Paulo R. Margotto
Marba S, Netto A
ESCS/SES/DF
Paulo R. Margotto
www.paulomargotto.com.br
Brasília, 28/6/2012
 Exame não invasivo, Beira do Leito
 Seguro, Baixo Custo, Rápido
 Quantificação das variações relativas do FSC
Mecanismo: efeito Doppler
(Christian Johann Doppler: 1803 – 1853)
Margotto, PR
 Artérias insonadas: ACA na região
em frente ao 3 º ventrículo
Margotto, PR
 Medida da Velocidade do FSC
Indice de Resistência ou de Pourcelot
IR = S – D
S
Margotto, PR
S – Velocidade máxima da sístole
(reflete a força de ejeção cardíaca)
D – velocidade final da diástole
(reflete resistência circulatória)
 Indice de Resistência ou de Pourcelot
- - Índice clínico de resistência cerebrovascular
Baixo IR Alto IR
-
da resistência / alta VFSC
da resistência / baixa VFSC
Valores normais:0,60-0,72
(Perlman e Volpe)
Margotto, PR
 Alterações na VFSC:
- Sono agitado (
19%)
- Aspiração traqueal: pressão arterial (devido a
paO2)
( IR de 0,65 – 0,56 em 2 min)
- Apnéia: veloc. Diastólica (bradicardia)
- Ventilação Mecânica: assincrônica (flutuação VFSC)
PIM elevada
- PaCO2: VFSC ( diástole)
PaCO2: VFSC
PaO2:
VFSC
- Convulsões:
VFSC (
diastólico)
Margotto, PR
PaCO2
normal
 Aplicações Clínicas:
• Encefalopatia hipóxico – isquêmica
•
IR:
da velocidade diastólica final
da vasodilatação ( hipoxia, acidose,
PaCO2)
perfusão de luxúria
Rotura de capilares MG e do plexo coróide – HIV
( o IR alto: edema cerebral , PCA, isquemia miocárdica)
devido a
da pressão perfusão cerebral
Prognóstico de IR
: predicção prognóstica : 86%
IR < 0,60: severo atraso ( 3 a 32 meses)
alterações QI (4 – 12 anos)
Margotto, PR
 Encefalopatia Hipóxico-isquêmica
Margotto, PR
 Hemorragia Peri/Intraventricular
-VFS flutuante - risco elevado
- IR (fluxo diastólico zero)
severa isquemia cerebral:
indicativo prognóstico
Margotto, PR
 Leucomalácia Periventricular
-
IR (48 – 72 h de vida)
IR nos RN com “ flares”
Margotto, PR
RN que desenvolveram LPV
 Hidrocefalia
- Importante na identificação do PIC
- Necessidade da derivação
- Melhor momento da derivação
PIC
IR (afeta o fluxo diastólico)
estiramento/compressão das artérias
- Compressão da fontanela:(3 a 5”)(Taylor e Madsen)
IR : PIC
-Hipótese de Monro-Kellie: o volume do cérebro, o líquido
cefalorraquidiano, o conteúdo vascular e outros componentes
intracranianos são constantes.
Margotto, PR
 Hidrocefalia
Durante a compressão (compressão leve do transdutor sobre a fontanela por 3 a
5 segundos), em crianças normais, o líquor e o sangue se distribuem em outros
compartimentos para compensar o aumento de volume resultante da compressão
com conseqüente aumento da pressão intracraniana (nestes casos, o IR muda
muito pouco); já nas crianças com hidrocefalia e hipertensão intracraniana, esta
compensação não ocorre, havendo aumento importante, da hipertensão
intracraniana com alteração da perfusão cerebral e aumento do IR
 Hidrocefalia
 Persistência do Canal Arterial
escape diastólico
(Circulação cerebral: sistema de baixa resistência)
72 horas após o ibuprofeno!
Margotto, PR
Persistência do Canal Arterial
Uso da Indometacina: diminui FSC!
(PERSISTE AS VEZES POR 10-12 HS!)
Margotto, PR
 Morte Cerebral
-Sequência: perda do fluxo diastólico
fluxo retrógrado (diástole)
do fluxo sistólico – desaparecer
(
da resistência cerebrovascular pela
da pressão
cerebral pela necrose cerebral difusa e edema)
Margotto, PR
 Morte Cerebral
Margotto, PR
 Hipoglicemia
- IR: FSC 2 a 3 x (glicemia: 30 mg%)
- Recrutamento de capilares normalmente não perfundidos
Policitemia/Exsanguineotransfusão
- IR: FSC (avaliar sempre o Htc)
Anemia:
GLICEMIA DE 30mg%
-Cada 5% /Htc - FSC em 11 ml/100g/min
(Alterações no conteúdo de O2)
Margotto, PR
 RN pequeno para Idade Gestacional
IR:
FSC
( Reflexo da situação intra-uterina: hipóxica crônica
Vasodilatação via prostaglandina)
Enterocolite Necrosante
Margotto, PR
 Malformações arteriovenosa da Veia de Galeno
- 95% dos casos
ICC
- Hidropsia fetal não imune
- Grande estrutura cística atrás do 3º V e a placa
quadrigeminal
hidrocefalia obstrutiva
compressão do 3 º ventriculo/Arqueduto
- US Doppler: Fluxo dentro do aneurisma
Margotto, PR
 US Doppler – Aneurisma Veia de Galeno
RN com “grande cisto no plexo coróide “ e grave ICC
Margotto, PR
 Aneurisma Veia de Galeno
RN gêmeos – Hidrocefalia intra-útero
Grave ICC (gêmeo A)
Margotto, PR
 Conclusões: Importância
- Repercussões hemodinâmicas de
patologias/procedimentos na circulação cerebral
- Auxilia no prognóstico
- Diminuição da morbimortalidade decorrente de
complicações do SNC
- Aplicação clínica: encefalopatia, hipóxico-isquêmica,
morte encefálica, RN Ventilados, HIV e LPV, PCA,
hidrocefalia, etc
Margotto, PR
Obrigado!
Obrigado!
NEUROSSONOGRAFIA NEONATAL
Margotto, PR
Referência: Margotto.PR. Neurossonografia neonatal
ESCS; Brasília, 2012 (no prelo)