SCA
Sindrome Coronariana Aguda
Professor Eduardo Dias
SÍNDROMES CORONARIANAS
AGUDAS
1,5 milhões de internações ano
Agina
Instável
IAM sem
Supra ST
IAM com
Supra ST
750.000
250.000
500.000
750.000
INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO
DEFINIÇÃO
 Necrose miocárdica causada por isquemia ,
resultante de um desequilíbrio entre a oferta e o
consumo de oxigênio.
 A necrose pode ser espontânea ou ocorrer
durante procedimentos diagnósticos
(cinecoronariografia) ou terapêuticos (Angioplastia
coronária ou revascularização do miocárdio).
INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO
CLASSIFICAÇÃO
Agudo ou em evolução
6 horas a 7 dias
Em cicatrização
7 a 28 dias .
Cicatrizado
Maior que 29 dias.
INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO
QUADRO CLÍNICO
SINTOMAS %
Dor Torácica
Dispnéia
Sudorese
Síncope
Confusão Mental
AVC
65-74a
78
41
34
03
03
02
75-84a
60
44
23
18
08
07
> 85a
38
43
14
18
19
07
INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO
APRESENTAÇÃO CLÍNICA
Dor de intensidade variável, na maioria das vezes severa.
Localização precordial ou no epigastro, definida como opressão,
aperto, compressão ou desconforto com duração superior a 20 minutos
podendo durar horas.
Irradiação para o braço direito ou esquerdo, mandíbula, dorso ou ombro
ou para os pulsos.
A dor não piora com movimentos musculares ou com a respiração
e não tem relação com a postura.
A dor pode estar associada a dispnéia, sudorese, naúseas, vômitos,
diarréia.
Naúseas, fraqueza, zumbido, cefaléia, síncope ou desconforto
precordial.
Pode ocorrer sem nenhum sintoma e ser detectado ao ECG ou
estudos de imagem.
RESOLUÇÃO SEGMENTO ST
M.E.P.A 56 anos
07/01/2003 17:50 H
RESOLUÇÃO SEGMENTO ST
Traçado realizado 90 minutos após angioplastia
M. E. P. A
07/01/2003 – 21:20
RESOLUÇÃO DO SEGMENTO ST
Traçado realizado 10 horas após angioplastia
M.E.P.A
08/01/2003 – 05:50
EXAMES COMPLEMEMNTARES
 História clínica
 Exame físico
 Eletrocardiograma de 12 derivações + V3R , V4R , V7 e V8
 Monitorização ECG continuo selecionando derivação com maior
supra ST
 Exames laboratoriais : Hemograma completo, Glicose, Uréia,
Creatinina, Sódio, Potássio, Magnésio, coagulograma ( Plaquetas,
tempo de Protrombina (RNI), TTPa, Colesterol total e frações
 CK –TOTAL e CKMB 3 ou 4 amostras (0-8-16-24), Troponina I ou T
 Radiografia do tórax
 Ecodopplercardiograma
ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO
NAS SÍNDROMES AGUDAS
Idade
História prévia de doença coronáriana
Diabetes
Apresentação clínica
Eletrocardiograma
Marcadores de dano miocárdico (Troponina I, T, CK-MB e mioglobina)
Marcadores de inflamação (PCR)
Achados angiográficos
Ecocardiograma (Função do VE)
Teste de esforço
TRATAMENTO DO IAM
Oxigênio nasal por até 3 horas ou mais se necessário.
Nitrato sublingual 5 mg ou Spray evitar uso
se PA < 90 mmhg ou FC < 50 bpm ou > 100 bpm.
ASPIRINA 200 mg de forma mastigada ou sublingual.
ANALGESIA intravenosa de preferência com Morfina
MONABHI
•
•
•
•
•
MORFINA;
O2;
NITRATOS ( ISOSORBIDA) ISORDIL;
AAS;
BETA BLOQUEADORES ( ATENÇÃO PA, FC E
ICC);
• HEPARINA;
• IECA´S.
Cuidados ao admitir um paciente na
emergência
• Receber o paciente em ambiente calmo livre
de stress, escurecer o ambiente;
• Posiciona-lo com cabeceira elevada;
• Instalar O2 em cateter nasal, se paciente com
indicação TOT PROVIDENCIAR
DESLOCAMENTO PARA LOCAL ADEQUADO.
• Monitorizar com cardioscopia, Sat O2 ( SE
POSSÍVEL), puncionar 2 AVP’s calibrosos.
• Realizar ECG nas 12 derivações;
• Adm. drogas prescritas;
• De acordo com a gravidade do paciente:
– CVD;
– SNG;
• Coleta de sangue para realizar exames
laboratoriais.
• Registrar em prontuário todos eventos do
paciente.