Caso clínico
• MCA, sexo feminino, 75 anos. Altura 1,64m; peso 52 Kg.
Em atendimento por equipe domiciliar multidisciplinar.
Apresenta sequela de AVC + HAS +Úlcera de pressão.
No leito, e decúbito dorsal, restrita ao leito, não
respondendo a solicitações verbais, torporosa, eupnéica,
afebril, normocárdica, hipertensa. Presença de úlceras de
pressão na região cervical e sacral.
• Acompanhante refere diurese e dejeções presentes e
normais, em uso de SNE. Verificando sinais vitais: PA=
160x80
mm/hg.
Apresenta
hipercolesterolemia
pregressa, glicemia normal.
• Acidente vascular cerebral - O AVC resulta da restrição de
irrigação sanguínea ao cérebro, causando lesão celular e danos nas
funções neurológicas.
• As causas mais comuns são os trombos, o embolismo e a hemorragia.
• Apresenta-se como a 2ª causa de morte no mundo. O AVC é a
principal causa de incapacidade neurológica dependente de
cuidados de reabilitação e a sua incidência está relacionada com a
idade.
• As manifestações clínicas subjacentes a esta condição incluem
alterações das funções motora, sensitiva, mental, perceptiva, da
linguagem, embora o quadro neurológico destas alterações possa
variar muito em função do local e extensão exata da lesão.
• Úlcera de pressão - São definidas como lesões cutâneas ou de partes moles,
superficiais ou profundas, de etiologia isquêmica, secundária a um aumento
de pressão externa, e localizam-se, usualmente, sobre uma proeminência
óssea. Dependendo do tamanho da lesão é indicado o aumento do aporte
protéico.
• Hipertensão arterial - A hipertensão é resultante de aumento sustentado na
pressão arterial diastólica ou sistólica (160/95 ou superior). Uma pressão
arterial elevada-normal aumenta o risco em 1,5-2,5 vezes para ataque
cardíaco, AVC e insuficiência cardíaca, especialmente para indivíduos com
mais de 65 anos de idade.
• Hipercolesterolemia - Caracterizada pelo aumento do colesterol total
circulante no sangue e pode ser associada à obesidade, alta ingestão de
alimentos ricos em colesterol, baixa ingestão de fibras devido a alimentação
inadequada ou ainda ser um problema de ordem genética, manifestado por
maior produção endógena de colesterol.
• Eutrófica, hipertensa, apresenta lesão e hipercolesterolemia.
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Líquida;
Hipolipídica;
Hiposódica;
Normocalórica;
Normoproteica;
Dieta Enteral artesanal de localização gástrica;
Administração em bolo - Injeção com seringa, 100/250 ml de
dieta no estômago, precedida e seguida por irrigação da
sonda enteral com 20/30 ml de água potável;
IMC= 52 / 2,68 = 19,40Kg – EUTRÓFICA
TBM pela fórmula de Harris e Benedict ( 1919)
655,1+9,56x(P) +1,85(E) – 4,68x (I) .:
655,1+9,56x(52) +1,85(1,64) – 4,68x(75) = 804,254Kcal
VET
804,254x 1,4 =1125,955 Kcal
1125,955 x 1,3 (Fator injúria) = 1463,742 Kcal
Divisão de macronutrientes:
• CHO 65% = 951,43 Kcal – 227,5g
• LIP 23% = 336,66 Kcal – 37,40g
• PTN 12% = 175,64 kcal -43,91g
Micronutrientes:
• Para o cálculo de Na e K, utilizamos a DRI: que estabelece para
mulheres > 70 anos UL (limite superior de ingestão) e AL (ingestão
recomendada por indivíduo) que são representados pela ingestão total.
A dieta será dividida em 5 porções de 250ml. Sendo estas:
• Desjejum 25% - 365,93 kcal
• Almoço (1) 30% - 439,12 kcal
• Almoço (2) 25% -365,93 kcal
• Jantar 15% - 219,56 kcal
• Ceia 5%- 73,18kcal
Desjejum
Kcal
CHO
PTN
LIP
Na
(mg)
K (mg)
1 copo pequeno de leite 60
desnatado (165 ml
8,25
5,94
0,17
51
140
2 col de sopa de farinha 134
de aveia
21,7
5,62
2,8
1,8
120,9
6
½ banana prata
49
12,54
0,72
0,17
Tr
196,9
¼ mamão papaia
61,25
6,3
0,18
0,2
1,8
63
2 col de sopa de mel
60
7,58
0
0
0,1
17,82
Total
364,25
63,9
12,46
3,34
56,1
538,6
8
Almoço 1
Kcal
CHO
PTN
LIP
Na
(mg)
K (mg)
1 xic de chá de inhame 91
cozido
19,86
2,04
0,27
Tr
568
1 batata inglesa cozida
117
27,21
2,33
0,14
2,72
161
1cenoura
44
8,64
0,81
0,68
10,8
237,6
2 col de sopa de carne
moída cozida
98
0,92
10,9
5,6
26
73
2 col de chá de azeite
extra -virgem
90
0
0
10
-
-
Total
440
56,23
16,08
16,69
39,52 1039,
6
Almoço 2
Kcal
CHO
PTN
LIP
Na
(mg)
K (mg)
1 xic de chá de inhame
cozido
91
19,86
2,04
0,27
Tr
568
1 batata inglesa cozida
117
27,21
2,33
0,14
2,72
161
1/2cenoura
22
4,32
0,40
0,34
5,4
118,8
2 col de sopa de carne
moída cozida
98
0,92
10,9
5,6
26
73
1 col de chá de azeite
extra -virgem
45
0
0
5
-
-
Total
373
52,31
15,67
11,35
34,12 920,8
Jantar
Kcal
CHO
PTN
LIP
Na
(mg)
K
(mg)
2 col sopa de couve
18
3,16
0,98
0,08
-
200
2 col sopa de carne
moída
58
0,56
6,54
3,36
73
26
2 col sopa abóbora
cozida
72
0
0
8
1
126
2 col de sopa Feijão
preto cozido
20
3,88
0,72
0,08
0,50
64
1 col chá Azeite extravirgem
52
9,35
3,11
0,19
-
-
total
220
16,95
11,35
11,71
74,5
416
Ceia
CHO
PTN
LIP
Na
(mg)
K
(mg)
1 copo(165 ml) de leite 60
desnatado
8,25
5,84
0,17
51
140
1 um peq.Castanha de
caju
10
0,62
0,44
1,14
63
25
Total
70
8,87
1,28
1,31
114
165
CHO
189,38
PTN
55,56
Total
Kcal
Kcal
1467,25
LIP
43,09
Na
0,2
K
3,8
• ADMINISTRAÇÃO DA DIETA
Material:
1.Gancho para pendurar o frasco (deve estar posicionado
em um local alto, acima de quem vai receber a dieta;
2.Um frasco;
3.Um equipo macrogotas;
4.Dieta a ser administrada.
• Procedimentos:
1.Coloque a dieta no frasco;
2.Conecte o equipo ao frasco e pendure no suporte;
3.Enquanto receber a dieta, a pessoa deve estar sentada
ou deitada com um encosto, mantendo as costas elevadas
e deve permanecer nesta posição após o término da
administração;
4.Abra a roleta do equipo. Deixe as gotas caírem
lentamente; a dieta deve preencher todo o equipo;
5.Controle o gotejamento;
6.Após o termino da dieta, retirar o equipo e realizar a
limpeza da sonda.
• Ao final da dieta, com o auxílio de uma seringa, passar
20 a 40ml de água (mineral ou fervida à temperatura
ambiente) pela sonda para limpar os resíduos (restos) de
alimentos que ficaram.
• Depois de limpa, a sonda deve ser fechada.