ESQUIZOFRENIA
Pressupostos para compreensão
CID 10
DALGALARRONDO,P
FREUD, S
ESQUIZOFRENIA
• Define-se esquizofrenia como "um grupo de desordens que
se manifesta por distúrbios característicos do pensamento,
humor e comportamento".
• As autoridades no assunto ainda estão em desacordo se a
esquizofrenia é uma doença no sentido médico clássico, um
grupo de síndromes, um desajuste, ou um estilo de vida
aberrante.
• Na atualidade, o termo "esquizofrenia" denota uma
constelação clínica de sinais e sintomas.
• É possível que o prosseguimento das pesquisas demonstre
que aquilo que hoje chamamos de esquizofrenia seja um
grupo de condições específicas com causas diversas.
ESQUIZOFRENIA- Pressupostos para
compreensão
• Mesmo se os fatores genéticos respondessem por 100% da
etiologia da esquizofrenia, os clínicos ainda se defrontariam
com
um
individuo
dinamicamente
complexo
(Gabbard,1998)
• 90% desta população afetada, os pacientes não tem pai
afetado (Robbins,1992), não se pode escapar a conclusão
de que fatores ambientais e psicológicos tem considerável
importância no desenvolvimento da esquizofrenia.
• 10% dos pacientes são capazes de ter sucesso no
tratamento numa abordagem que consista apenas em
medicação anti-psicótica e hospitalização breve, no entanto
90% necessitam de abordagens de tratamento de
orientação dinâmica para o manejo bem sucedido da
doença (Mc Glasham&Keats,1989)
Esquizofrenia – Pressupostos para
compreensão
Características das síndromes psicóticas:
Alucinações e Delírios
Pensamento desorganizado e comportamento
bizarro (fala e risos imotivados)
Sintomas Paranóides
Perda do contato com a realidade ( regido
pelo principio do prazer e do narcisismo).
Esquizofrenia – Pressupostos para
compreensão
• A principal forma de psicose, pela sua frequência
e importância clinica, é a ESQUIZOFRENIA.
• Considera-se que alguns sintomas são muito
significativos para o diagnóstico, particularmente
aqueles que Kurt
Schneider denominou
“sintomas de primeira ordem”:
• Percepção delirante, alucinações auditivas, eco
do pensamento, difusão do pensamento, roubo
do pensamento, vivencia de influencia.
SUBTIPOS DE ESQUIZOFRENIA
• FORMA PARANÓIDE - caracterizada por
alucinações
e
ideias
delirantes,
principalmente de conteúdo persecutório.
• FORMA CATATONICAmarcada por
alterações motoras, hipertonia, flexibilidade
cerácea e alterações da vontade, como
negativismo, mutismo e impulsividade.
SUBTIPOS DE ESQUIZOFRENIA
• FORMA HEBEFRENICA - caracterizada por
pensamento desorganizado, comportamento
bizarro e afeto pueril.
• FORMA SIMPLES – podem faltar os sintomas
característicos, entretanto observa-se um
lento e progressivo empobrecimento psíquico
e comportamental, com autonegligencia,
embotamento afetivo e distanciamento social.
ESQUIZOFRENIA
Diversas definições de esquizofrenia
foram dadas segundo Kraepelin, Bleuler,
Jaspers, Schneider, CID – 10 e DSM – IV (
quadro 29.1- pag. 203), porém nas
ultimas
décadas
enfatizam
a
diferenciação da esquizofrenia em
subtipos negativos ou deficitários e
positivos ou produtivos.
ESQUIZOFRENIA- SÍNDROMES
DEFICITÁRIAS- sintomas negativos
• Caracteriza-se pela perda das funções psíquicas
(na esfera da vontade, do pensamento, da
linguagem, etc.) por um empobrecimento global
da vida psíquica e social do individual –
principiais sintomas:
• Distanciamento
afetivo,
retração
social,
empobrecimento
da
linguagem
e
do
pensamento, diminuição da fluência verbal,
diminuição
da
vontade,
autonegligencia,
lentificação psicomotora e empobrecimento da
esfera gestual e motora.
ESQUIZOFRENIA- SINDROMES
PRODUTIVAS –sintomas positivos
Principais sintomas:
Alucinações, ilusões ou pseudo-alucinações
auditivas ( mais frequentes), visuais e outras;
ideias delirantes de conteúdo paranoide, autoreferente,
de
influencia
e
outros;
comportamento bizarro; atos impulsivos,
agitação psicomotora, produções linguísticas
novas como neologismos e parafasias.
SINDROME PSICÓTICA COM PREDOMINIO DE
DESORGANIZAÇÃO MENTAL E COMPORTAMENTAL
• Predomínio da desorganização mental e
comportamental- corresponde ao subtipo
Hebefrenico – principais sintomas:
Pensamento progressivamente desorganizado,
até uma desagregação e produção de
pensamento totalmente incompreensível.
Comportamento
desorganizado
e
incompreensível.
Afeto inadequado, ambivalente ou pueril.
PARANOIA (TRANSTORNOS
DELIRANTES)
• Caracterizada pelo surgimento e
desenvolvimento de um delírio ou
sistema delirante, com uma relativa
preservação da personalidade e do resto
do psiquismo do individuo acometido.
• Ocorre por volta dos 40 anos- curso
crônico e estável
PARAFRENIAS
• Parafrenias (40-50 anos) são formas
de psicoses esquizofrinoforme, de
surgimento tardio, na qual surgem
delírios, em geral acompanhados de
alucinações,
com
relativa
preservação da personalidade do
doente.
PSICOSES BREVES, REATIVAS OU
PSICOGENICAS
 Surgimento agudo
 Remissão rápida (dias ou semanas) que não
deixam sequelas no psiquismo.
 Pode-se confundir com a síndrome do estresse
pós-traumático, ou com quadros graves de
histeria.
 Predominam sintomas floridos, como ideias
delirantes ( paranoides), alucinações visuais e/ou
auditivas, perplexidade, confusão mental,
ansiedade acentuada e medos difusos.
CRITÉRIOS CID-10 - ESQUIZOFRENIA
F20 - F29
• F20 ESQUIZOFRENIA
Esta categoria geral inclui as variedades comuns da
esquizofrenia, bem como algumas variedades menos
comuns e distúrbios intimamente relacionados.
• F20.0 - F20.3
Critérios gerais para os tipos de Esquizofrenia Paranóide,
Hebefrênica, Catatônica e Indiferenciada:
• G1: Pelo menos um dos sintomas e sinais das síndromes
listados abaixo no item (1) ou pelo menos dois dos
sintomas e sinais listados no item (2) devem estar
presentes durante a maior parte do tempo de um episódio
de doença psicótica, durando pelo menos um mês (ou pelo
menos algum tempo durante grande parte do dia).
CRITÉRIOS CID-10 - ESQUIZOFRENIA
F20 - F29
• (1) Pelo menos um dos seguintes:
a) Eco de pensamento, inserção ou bloqueio de pensamento ou
irradiação de pensamento.
b) Delírios de controle, influência ou passividade, claramente
relacionados a movimentos do corpo ou membros ou
pensamentos, ações ou sensações específicos; percepção delirante.
c) Vozes alucinatórias fazendo um comentário contínuo sobre o
comportamento do paciente ou discutindo entre si ou outros tipos
de vozes alucinatórias vindas de alguma parte do corpo.
d) Delírios persistentes de outros tipos, culturalmente
inapropriados e completamente impossíveis, tais como identidade
religiosa ou política, poderes e habilidades sobre-humanos (ex., ser
capaz de controlar o tempo ou entrar em comunicação com seres
alienígenas).
CRITÉRIOS CID-10 - ESQUIZOFRENIA
F20 - F29
• (2) Ou pelo menos dois dos seguintes:
e) Alucinações persistentes em qualquer modalidade, que ocorram
cotidianamente durante pelo menos um mês, quando
acompanhadas por delírios (que podem ser fugazes ou meio
formados) sem conteúdo afetivo claro ou quando acompanhadas
por ideias supervalorizadas persistentes.
f) Neologismos, quebras ou interpolação no curso do pensamento,
resultando em incoerência ou fala irrelevante.
g) Comportamento catatônico, tal como excitação, postura
inadequada ou flexibilidade cerácea, negativismo, mutismo e
estupor.
h) Sintomas "negativos" como apatia marcante, escassez de fala e
embotamento ou incongruência de respostas emocionais (deve
estar claro que estas não são devidas a depressão ou medicação
neuroléptica).
CRITÉRIOS CID-10 - ESQUIZOFRENIA
F20 - F29
• G2: Critérios de exclusão mais comumente
usados: Se o paciente também preenche critérios
para episódio maníaco (F30) ou episódio
depressivo (F32), os critérios listados sob G1.1 e
G1.2 acima devem ser preenchidos antes do
desenvolvimento do distúrbio de humor.
• G3: O distúrbio não deve ser atribuído a doença
cerebral orgânica ou a álcool ou intoxicação
relacionada a drogas, dependência ou abstenção.
CRITÉRIOS CID-10 - ESQUIZOFRENIA
F20 - F29
 Ao avaliar a presença destas experiências e
comportamentos subjetivos anormais deve-se tomar
cuidado especial para se evitar afirmações verdadeiro-falso,
especialmente quando estão envolvidas formas de
expressão e comportamento cultural ou subculturalmente
influenciadas ou um nível inferior de inteligência.
 Em vista da considerável variação do curso dos distúrbios
esquizofrênicos, pode ser desejável (especialmente para
fins de pesquisa) especificar o padrão do curso utilizando
um quinto caráter. O curso usualmente não deve ser
codificado a menos que tenha havido um período de
observação de pelo menos um ano.
CRITÉRIOS CID-10 - ESQUIZOFRENIA
F20 - F29 - Padrão do Curso
• F20.x0 Contínuo (sem remissão de sintomas psicóticos ao
longo do período de observação);
F20.x1 Episódico, com um desenvolvimento progressivo de
sintomas "negativos" em intervalos entre os episódios
psicóticos;
F20.x2 Episódico, com sintomas "negativos" persistentes
porém não progressivos nos intervalos entre os episódios
psicóticos;
F20.x3 Episódico (em remissão) com remissões completas ou
virtualmente completas entre episódios psicóticos;
F20.x4 Remissão incompleta;
F20.x5 Remissão completa ou virtualmente completa;
F20.x8 Outro padrão de curso;
F20.x9 Curso incerto, período de observação demasiado curto
CRITÉRIOS CID-10 - ESQUIZOFRENIA
F20 - F29
• F20 ESQUIZOFRENIA
• F20.0 Esquizofrenia Paranóide
F20.1 Esquizofrenia Hebefrênica
• F20.2 Esquizofrenia Catatônica
• F20.3 Esquizofrenia Indiferenciada
• F20.4 Depressão pós-esquizofrênica
• F20.6 Esquizofrenia Simples
• F20.8 Outra Esquizofrenia
• F20.9 Esquizofrenia Não Especificada
CRITÉRIOS CID-10 - ESQUIZOFRENIA
F20 - F29
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F21 DISTÚRBIO ESQUIZOTÍPICO
F22 DISTÚRBIOS DELIRANTES PERSISTENTES
F22.0 Distúrbio Delirante
F22.8 Outros distúrbios delirantes persistentes
F22.9 Distúrbio Delirante Persistente, não especificado
F23 DISTÚRBIOS PSICÓTICOS AGUDOS E TRANSITÓRIOS
F23.3 Outros distúrbios psicóticos agudos
predominantemente delirantes
F23.8 Outros distúrbios psicóticos agudos e transitórios
F23. 9. Distúrbio psicótico agudo e transitório, não
especificado
F24 DISTÚRBIO DELIRANTE INDUZIDO
CRITÉRIOS CID-10 - ESQUIZOFRENIA
F20 - F29
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F25 DISTÚRBIOS ESQUIZOAFETIVOS
F25.0 Distúrbio Esquizoafetivo, tipo maníaco).
F25.1 Distúrbio esquizoafetivo, tipo depressivo
F25.2 Distúrbio esquizoafetivo, tipo misto
F25.8 Outros distúrbios esquizoafetivos
F25.9 Distúrbio esquizoafetivo, não especificado
F28 OUTROS DISTÚRBIOS PSICÓTICOS NÃO
ORGÂNICOS
ESQUIZOFRENIA- Pressupostos para
compreensão
• Concluímos que a pressuposição de um
mundo interno e de um aparelho psíquico,
cujo funcionamento é marcado pela dinâmica
de processos mentais inconscientes, é
elemento comum em todas as abordagens.
• Nenhum dos achados de pesquisas biológicas
atenua o impacto do fato irredutível- a
esquizofrenia é uma doença que afeta uma
pessoa com perfil psicológico único.