Caso Clínico
OXIMETRIA DE PULSO
(teste do coraçaozinho)
Apresentação:Lizieux M. Fernandes
Murilo Vieira
Coordenação: Paulo R. Margotto
www.paulomargotto.com.br
Brasília, 20 de junho de 2013
Escola Superior de Ciências da Saúde/SES/DF
Ddos Murilo Vieira, Lizieux M. Fernandes e Felipe Bozi
OXIMETRIA DE PULSO
(teste do coraçaozinho)
CASO CLÍNICO:
 Teste do coraçãozinho;
 Hipoplasia de ventrículo esquerdo.

A operação de Norwood modificada para tratamento da síndrome de hipoplasia do
coração esquerdo – Revista brasileira de cirurgia cardiovascular
OXIMETRIA DE PULSO
(teste do coraçaozinho)





DADOS MATERNOS:
Idade: 27 anos ; G6 P2 C0 A3;
Pré-natal: 7 consultas, iniciado no 4° mês;
IG (DUM): 39 semanas + 3 dias;
SOROLOGIAS MATERNAS:
-HIV NR (2 E 3ºT);
-VDRL NR (2 E 3ºT);
-Hep B NR (1ºT);
-Hep C NR (1°T);
-Toxo IgG e IgM sem dados.
OXIMETRIA DE PULSO
(teste do coraçaozinho)
 DADOS
DO PARTO (20/04/13 ):

Tipo de Parto: ESPONTÂNEO;

Bolsa rota no ato , Feto único, líquido amniótico meconial
fétido;

Clampeado cordão umbilical (2A e 1 V);
OXIMETRIA DE PULSO
(teste do coraçaozinho)

Exame físico inicial:
- REG, ativo, reativo, corado, hidratado, acianótico, anictérico,
dispneico. FA: normotensa;
- ACV: RCR 2T, BNF +, s/sopros. FC 120bpm.
- AR: MVF +, sem RA. Desconforto respiratório moderado;
- ABD: normoteso, s/VMG, RHA adequados.






EXAME FÍSICO COMPLEMENTAR:
Ortolani: negativo
Pulsos femorais presentes e de amplitude adequada;
Genitália externa masculina, testículos tópicos;
Reflexo de Moro presente bilateralmente;
Eliminação
de
mecônio
na
sala
de
parto.
OXIMETRIA DE PULSO
(teste do coraçaozinho)

Dados do RN:

Sexo: Masculino;


APGAR: 8/9
;
IG Capurro: 39 semanas + 3dias;




Reanimação: (x) sim () não (O2);
Peso: 2570g, Estatura: 46cm, Perímetro Cefálico: 33cm;
Tipo sanguíneo: A+;
Coombs direto negativo;

CLASSIFICAÇÃO DO RN: RNT - AIG




CONDUTA:
Rotina de Sala de Parto + TS do RN;
Deixado em O2 por 2h com melhora do desconforto sendo liberado
para o ALCON às 7:30
OXIMETRIA DE PULSO
(teste do coraçaozinho)
REAVALIAÇÃO – ALCON 20/04/13
 RN sugando seio materno;
 Eliminações fisiológicas preservadas;
 Colostro presente;
 Exame Físico:
-BEG, hidratado, eupneico;
-AR: MV preservado, sem RA;
-ACV:RCR 2 T, sopro sistólico pancardíaco;
-ABD: normotenso, sem VMG, RHA+;
-Extremidades bem perfundidas, sem edema.

OXIMETRIA DE PULSO
(teste do coraçaozinho)

RN apresentando epicanto, sem outros estígmas
sindrômicos;

CD: Teste do coraçãozinho e ecocardiograma.
OXIMETRIA DE PULSO
(teste do coraçaozinho)

ALCON 21/04/13:

Teste do coraçãozinho: saturação de O2 pré e
pós ductal -> 88-91% (manhã);

Teste repetido durante à tarde mantendo-se
alterado (85-89%) – RN aparentemente
taquicárdico (FC: 150bpm);
 CD:
internar RN para monitorização.
OXIMETRIA DE PULSO
(teste do coraçaozinho)
UCIN (21/04/13)
 Exame físico:

Paciente ainda não monitorado;

BEG, ativo e reativo, corado, hidratado, anictérico,
acianótico;

AR: MV+ e simétrico, eupneico;

ACV: RCR em 2 T, não observei sopros, FC= 150 bpm;

Abdome: flácido, sem megalias.
OXIMETRIA DE PULSO
(teste do coraçaozinho)

HD: Síndrome genética? Cardiopatia?

CD:
Rx de tórax;
Hemograma Completo;
PCR;
Monitorização com oximetria de pulso;
Prescrição com seio materno livre
demanda + complemento





OXIMETRIA DE PULSO
(teste do coraçaozinho)

UCIN 22/04/13

RN em Incubadora aquecida. O2 Livre: 2L/min. Sat.O2: 92%
FC:142bpm.

EXAME FÍSICO:

Ativo e reativo, leve taquipnéia, palidez cutânea +/+4, boa perfusão;
Pulsos periféricos finos, não palpei pulso femural;
ACV: RCR, 2T Sopro sistólico +3/+6;
AR: MV + bilateralmente;
Abdome plano, normotenso sem megalias;
Extremidades sem edemas.





Cd: aguarda ecocárdio;
OXIMETRIA DE PULSO
(teste do coraçaozinho)
UCIN 23/04/13:
 Realizado ecocardiograma:
 CONCLUSÕES:
 Atresia mitral;
 Hipoplasia do ventrículo esquerdo;
 Hipoplasia segmentar do arco aórtico;
 Estenose valvar aórtica;
 CIA ampla com fluxo não restritivo.
 Cd: à UTIN, Alprostadil, intubação orotraqueal

OXIMETRIA DE PULSO
(teste do coraçaozinho)


UTIN (23/04/13):
RN diagnosticado com uma cardiopatia complexa hoje
pelo ecocardiograma, colocado sob VM com parâmetros
baixos, iniciado alprostadil e fentanil.

Segue estável, sem intercorrências no período.

Cd: Solicitada vaga de UTI com suporte de cirurgia
cardíaca, mas no momento sem vagas no ICDF.
OXIMETRIA DE PULSO
(teste do coraçaozinho)
RN evoluiu com piora progressiva do quadro,
com instabilidade hemodinâmica necessitando
de drogas vasoativas, transfusões sanguíneas,
VM, antibióticoterapia.
 Diagnosticado com Choque cardiogênico no dia
26/04/13;
 Transferido para UTI do ICDF no dia 14/05/13;
 Realizada cirurgia de Norwood-Sano, com má
evolução no POI;
 Óbito no dia 17/05/13.

Síndrome do Coração
esquerdo hipoplásico
Síndrome do Coração esquerdo
hipoplásico


Noonan e Nadas (1958): atresia de valvas
aórtica e mitral combinadas;
Conjunto de malformações congênitas
caracterizadas pela hipoplasia das estruturas
esquerdas com estenose ou atresia das
valvas aórtica e mitral, hipoplasia do
ventrículo esquerdo e da aorta ascendente.
A operação de Norwood modificada para tratamento da síndrome de hipoplasia do
coração esquerdo – Revista brasileira de cirurgia cardiovascular
Epidemiologia






Incidência: cerca de 2% das cardiopatias
congênitas;
Quarta anomalia mais diagnosticada no 1º
ano de vida;
Associada a Síndrome de Turner e história
familiar positiva;
Mortalidade de 25% na primeira semana;
Primeira causa de óbito na primeira semana;
Sem tratamento 100% dos pacientes
evoluem para óbito.
A operação de Norwood modificada para tratamento da síndrome de hipoplasia do
coração esquerdo – Revista brasileira de cirurgia cardiovascular
Quadro clínico

Ao nascimento o RN apresenta-se bem;

Progride com má perfusão periférica, pulsos finos,
palidez cutânea, hipotermia, hipotensão;

Ausculta cardíaca pode apresentar sopro sistólico
ejetivo, B2 única;

Aparelho respiratório: desconforto respiratório,
estertores pulmonares;

Evolui na primeira semana com diminuição do DC,
hiperfluxo e congestão pulmonar, ICC e por fim choque
cardiogênico.
Tratamento


Correção Cirúrgica – cirurgia de Norwood –
apresenta taxas de mortalidade imediata e
tardia elevadas;
Transplante cardíaco.
A operação de Norwood modificada para tratamento da síndrome de hipoplasia do
coração esquerdo – Revista brasileira de cirurgia cardiovascular
OXIMETRIA DE PULSO


A oximetria de pulso é um sistema, não
invasivo, de medição dos valores de oxigênio
no sangue, contribuindo, assim, para uma
vigilância mais eficaz dos doentes.
A medição é feita através dos oxímetros de
pulso:
Rogério Oliveira da Rocha
Correia
OXIMETRIA DE PULSO
(teste do coraçaozinho)

1 a 2 de cada 1000 recém-nascidos vivos
apresentam cardiopatia congênita crítica.

Aproximadamente 30% destes recémnascidos recebem alta hospitalar sem o
diagnóstico, e evoluem para choque, hipóxia
ou óbito precoce, antes de receber
tratamento adequado.
Diagnóstico precoce de cardiopatia congênita crítica: oximetria de pulso como
ferramenta de triagem neonatal - SBP
OXIMETRIA DE PULSO
(teste do coraçaozinho)

São consideradas cardiopatias congênitas críticas aquelas onde
a apresentação clínica decorre do fechamento ou restrição do
canal arterial (cardiopatias canal-dependentes), tais como:

Cardiopatias com fluxo pulmonar dependente do canal arterial:
Atresia pulmonar e similares

Cardiopatias com fluxo sistêmico dependente do canal arterial:
Síndrome de hipoplasia do coração esquerdo, coartação de
aorta crítica e similares

Cardiopatias com circulação em paralelo: transposição das
grandes artérias
Diagnóstico precoce de cardiopatia congênita crítica: oximetria de pulso como
ferramenta de triagem neonatal - SBP
OXIMETRIA DE PULSO
(teste do coraçaozinho)

Nas Unidades Neonatais: alta hospitalar em 36 e 48
horas.

Ausculta cardíaca pode ser aparentemente normal nesta
fase.

Período em que as manifestação clínica das
cardiopatias críticas são singelas
(cardiopatias com
fluxo sistêmico dependente de canal arterial).

O diagnóstico precoce pode evitar choque, acidose,
parada cardíaca ou agravo neurológico antes do
tratamento da cardiopatia.
Diagnóstico precoce de cardiopatia congênita crítica: oximetria de pulso como
ferramenta de triagem neonatal - SBP
OXIMETRIA DE PULSO
(teste do coraçaozinho)

As cardiopatias congênitas representam cerca
de 10% dos óbitos infantis e cerca de 20 a 40%
dos óbitos decorrentes de malformações
(fundamental o Dx precoce).

O método ideal para o diagnóstico de
cardiopatia congênita é o ecocardiograma com
mapeamento de fluxo em cores seja fetal ou
pós-natal, porém a sua utilização como
ferramenta de triagem é inviável.
Diagnóstico precoce de cardiopatia congênita crítica: oximetria de pulso como
ferramenta de triagem neonatal - SBP
OXIMETRIA DE PULSO
(teste do coraçaozinho)

Nas cardiopatias congênitas críticas, ocorre um
mistura de sangue entre as circulações sistêmica e
pulmonar, o que acarreta uma redução da
saturação periférica de O2.

Aferição da oximetria de pulso de forma rotineira em
recém-nascidos aparentemente saudáveis com
idade gestacional > 34 semanas, tem mostrado uma
elevada sensibilidade e especificidade para
detecção precoce destas cardiopatias.
Diagnóstico precoce de cardiopatia congênita crítica: oximetria de pulso como
ferramenta de triagem neonatal - SBP
OXIMETRIA DE PULSO
(teste do coraçaozinho)

Local de aferição: membro superior direito e
em um dos membros inferiores.

Para a adequada aferição, é necessário que
o recém-nascido esteja com as extremidades
aquecidas e o monitor evidencie uma onda
de traçado homogêneo.
Diagnóstico precoce de cardiopatia congênita crítica: oximetria de pulso como
ferramenta de triagem neonatal - SBP
OXIMETRIA DE PULSO
(teste do coraçaozinho)



Resultado normal: Saturação periférica ≥95% em
ambas as medidas (MSD e MMII) e diferença <3%
entre as medidas dos membros.
Resultado anormal: qualquer medida da SpO2
seja < 95% ou houver diferença ≥ 3% entre as
medidas dos membros, uma nova aferição deverá
ser realizada após 1 hora.
Caso o resultado se confirme, um ecocardiograma
deverá ser realizado dentro das 24 horas seguintes.
Diagnóstico precoce de cardiopatia congênita crítica: oximetria de pulso como
ferramenta de triagem neonatal - SBP
OXIMETRIA DE PULSO
(teste do coraçaozinho)



Sensibilidade de 75% e especificidade de
99%.
Algumas cardiopatias críticas podem não ser
detectadas através dele, principalmente
aquelas do tipo coarctação de aorta.
A realização deste teste não descarta a
necessidade de realização de exame físico
minucioso e detalhado em todo recémnascido antes da alta hospitalar.
Diagnóstico precoce de cardiopatia congênita crítica: oximetria de pulso como
ferramenta de triagem neonatal - SBP
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Viabilidade de implantação da triagem para doenças cardíacas
congênitas através da oximetria de pulso em um hospital da
comunidade (Teste do coraçãozinho)
Autor(es): EA Bradshaw, S Cuzzi1, SC Kiernan et al. Apresentação: Carolina
G. Paim; Priscilla Gatto, Tatyane Machado, Paulo R. Margotto


A triagem de doença cardíaca congênita pela
oximetria de pulso no RN é viável e pode ser
implementada com sucesso em hospitais da
comunidade com recursos limitados, sem
aumento de pessoal, poucas barreiras à
triagem e baixa taxa de falso positivo
Importantes fatores para a implementação:
educação e treinamento apropriados,
planejamento, apoio das partes interessadas
e profissionais dedicados
OBRIGADO!
Ddo Murilo Vieira, DdoFelipe Bozi, Dr. Paulo R. Margotto
Dda Lizieux M. Fernandes