Bloqueadores Neuromusculares
Prof. Marcos Pires
Bloqueadores Neuro Musculares
 Usos Terapêuticos:
1) Promovem e aumentam o relaxamento
muscular esquelético (MEE)
2) Facilitam a intubação orotraqueal
3) Permite uso de menor quantidade dos
anestésicos gerais
4) Controle da respiração em determinadas
situações (respiração controlada)
Bloqueadores Neuro Musculares
• NÃO PROMOVEM ANALGESIA
• NÃO PROMOVEM SEDAÇÃO
• NÃO PROMOVEM HIPNOSE
• NÃO AFETAM OS MECANISMOS
SENSORIAIS
Fibra colinérgica
transportador
de colina
BNM: transmissão neuromuscular
choline
recapture
action
potential
Choline
acetylcholine
esterase
choline acetylase
R
ACh (10,000)
ACh
in vesicle
- +
Ca++
calcium entry
presynaptic
receptors
diffusion
BNM
Mecanismo de ação:
1) AGENTES NÃO DESPOLARIZANTES
antagonistas nos receptores nicotínicos da placa terminal,
ligando-se a uma ou ambas unidades  do receptor
BNM: RECEPTOR NICOTÍNICO
BNM
Mecanismo de ação:
2) AGENTES DESPOLARIZANTES
- ligam-se ao receptor nicotínico e atuam como um agonista,
despolarizando-o:
 abertura do receptor
 despolarização placa terminal
 propagação e despolarização membrana adjacente
 contração muscular generalizada e desorganizada
BNM: RECEPTOR NICOTÍNICO
Bloqueadores Neuro Musculares
 Farmacocinética:
Fármacos Competitivos:
 Cada fármaco possui uma duração de
ação específica.
 Atracúrio sofre degradação espontânea
no plasma (temperatura e pH -Via de
Hoffmann) .Também é hidrolizado por
esterases o que não afeta fígado e rins
Bloqueadores Neuro Musculares



Farmacocinética:
Fármacos Despolarizantes:
Após administração IV a succinil tem início de ação
rápido e duração de acordo com a espécie: suínos (23 min; cavalos e gatos (5 min); bovinos e ovinos (6-8
min); cães (25 min)
A
succinil
colina
é
hidrolizada
pela
pseudocolinesterase.
Animais
expostos
a
organofosforados (coleiras ou anti-helmínticos) até 30
dias antes da succinil podem ter efeitos prolongados
pela diminuição na hidrólise
Bloqueadores Neuro Musculares
 Efeitos Adversos:
1) Todos os BNM podem produzir APNÉIA
– necessitando de ventilação controlada(suporte respiratório)
2) Succinil – contração muscular dolorosa
(mialgia); hiperpotassemia; hipertermia
maligna
Bloqueadores Neuro Musculares

1)
2)
3)
4)
5)
Fatores que interferem nos efeitos dos BNM:
Doenças hepáticas podem prolongar a duração de
ação da Succinil pois o fígado sintetiza a colinesterase
Fatores genéticos ou os inibidores da colinesterase
(prolongam a duração da succinil)
Antibióticos aminoglicosídeos, que inibem a liberação
de ACh, exercem atividade bloq. Neuromuscular
(competitivo)
Os anestésicos gerais inalatórios potencializam os
BNM pela estabilização da membrana pós-juncional.
Temperatura (Hiper e hipotermia)
Bloqueadores Neuro Musculares
 Seqüência do bloqueio
 Reversão dos BNM:
1) Fármacos Competitivos
#Fármacos Despolarizantes (Irreversíveis)
Droga
Velocidade
de início
d-Tubocurarina Lenta > 5 min
Galamina
Lenta
Pancurônio
Vecurônio
Intermediária
(2-3 min)
Intermediária
Atracúrio
Intermediária
Mivacúrio
Rápida
(2 min)
Rápida
Suxametônio
Duração de Principais
ação
efeitos col.
Prolongada
(1-2h)
Prolongada
Hipotensão (bloqueio
ganglionar + lib hist.)
broncoconstrição
Taquicardia
(antag musc)
Prolongada
Taquicardia discreta
Intermediária
(30-40 min)
Intermediária
(< 30 min)
Curta
(15 min)
Curta
(10 min)
Poucos efeitos
colaterais
Hipotensão transitória
(liberação histamina)
Hipotensão transitória
(liberação histamina)
Bradicardia, arritmias,
elevação da pressão
intraocular, dor musc.