TRANSTORNOS ALIMENTARES
TRANSTORNOS ALIMENTARES
ANOREXIA NERVOSA
BULIMIA NERVOSA
TRANSTORNOS ALIMENTARES SEM
OUTRA ESPECIFICAÇÃO
Anorexia nervosa
Mais comuns em sociedades desenvolvidas;
Mulheres (90%) jovens (14 a 18a);
Prevalência: AN – 0,5%; BN – 1 a 3% em
adolescentes e adultos jovens;
Alta taxa de mortalidade (12 X maior que em
mulheres jovens na população normal da mesma
faixa etária e 2X maior que em outros transtornos
psiquiátricos) – pp pelas complicações clínicas
associadas;
Prognóstico ruim. Índices de cronificação, recaídas
são altos.
Diagnóstico
Psicopatologia comum: idéia prevalente de
preocupação excessiva com o peso e a forma
corporal (medo de engordar) – negação de riscos
AN – comportamento visando a perda de peso e
sua manutenção abaixo do normal; medo de
engordar, distorção da imagem corporal,
distúrbio endócrino (amenorréia);
BN – hiperfagia em curto período de tempo,
preocupação excessiva com o controle do peso
corporal, e métodos compensatórios inadequados
para evitar ganho de peso.
Perda de peso e manutenção abaixo do normal (IMC
menor ou igual a 17,5 kg/m² ou 15% abaixo do
esperado);
Perda de peso auto-induzida pela evitação de alimentos;
vômitos auto-induzidos, purgação, exercício excessivo,
uso de anorexígenos e/ou diuréticos;
Distorção da imagem corporal / pavor de engordar;
Distúrbio endócrino envolvendo o eixo hipotalâmicohipofisário-gonadal
(amenorréia)
e
atraso
no
desenvolvimento puberal;
Perda de peso e recusa em manter o peso dentro da faixa normal
(maior ou igual a 85% do esperado);
Medo mórbido de engordar, mesmo estando abaixo do peso;
Perturbação no modo de vivenciar o peso ou a forma do corpo;
influência indevida do peso sobre a auto-avaliação e negação do baixo
peso;
Amenorréia por três ciclos consecutivos.
Subtipos:
1.Restritivo (dieta e exercícios apenas)
2.Compulsão periódica/purgativo (episódios de compulsão e/ou purgação
além da dieta, exercícios);
Há uma preocupação persistente com o comer e um desejo
irresistível de comida; episódios de hiperfagia (2X/sem por três
meses);
Uso de métodos compensatórios para neutralizar os efeitos “de
engordar” através de vômitos auto-induzidos; abuso de
purgantes, períodos alternados de inanição; uso de drogas tais
como anorexígenos, preparos tireoideanos ou diuréticos;
(Quando a bulimia ocorre em pacientes diabéticos, eles
podem escolher negligenciar seu tratamento insulínico);
Pavor mórbido de engordar que leva a busca de um peso abaixo
do limiar ótimo ou saudável;
1.
AN atípica – um ou mais aspectos-chave da NA está
ausente ou tem todos em grau mais leve;
2.
BN atípica – um ou mais aspectos-chave pode estar
ausente (ex. Bulimia de peso normal – episódios de
hiperfagia e purgação em indivíduos de peso normal
ou excessivo;
3.
Hiperfagia
associada
psicológicos;
4.
Pica em adultos, perda de apetite psicogênica;
5.
Transtornos alimentares não especificados.
a
outros
distúrbios
Crises bulímicas recorrentes (excesso
sentimento de falta de controle);
alimentar
e
um
Comportamento compensatório , com o fim de prevenir o
aumento de peso, como indução de vômito, uso indevido de
laxantes, diuréticos, enemas ou outros medicamentos, jejuns
ou exercícios excessivos;
A crise bulímica e os comportamentos compensatórios
inadequados ocorrem, em média, pelo menos duas vezes por
semana, por 3 meses;
A auto-imagem é indevidamente influenciada pela forma e
pelo peso do corpo;
Tipo Purgativo: indução de vômitos ou no uso indevido de
laxantes, diuréticos ou enemas;
1.
Preenche critérios para AN exceto amenorréia;
2.
Preenche critérios para AN com perda de peso,
mas ainda dentro da faixa normal;
3.
Preenche critérios para BN exceto pela freqüência
e cronicidade;
4.
Comportamento purgativo após ingestão de
pequena quantidade de comida;
5.
Mastiga e cospe fora os alimentos;
6.
Transtorno de compulsão alimentar periódica.
1. Episódios recorrentes de compulsão periódica – excesso alimentar + perda
de controle;
2. Comportamentos associados à compulsão periódica (pelo menos 3);
3. Comer rapidamente;
4. Comer grandes quantidades de comida mesmo sem estar com fome;
5. Comer sozinho por embaraço pela quantidade de comida;
6. Sentir repulsa por si mesmo, depressão ou demasiada culpa após a
compulsão;
7. Acentuada angústia pela compulsão periódica;
8. Freqüência e duração da compulsão periódica – pelo menos 2 dia por
semana por 6 meses;
9. Não se utiliza de métodos compensatórios inadequados
Depressão;
TAG, Fobias, T. pânico, TOC;
Abuso e dependência de álcool e drogas;
T. Personalidade: Borderline, Anti-social,
histriônica,
narcisista,
dependente,
esquiva, passivo-agressiva, anancástica;
Cleptomania ;
T. sexuais.
Início tardio devido a puberdade mais tardia;
Bailarinos,
modelos,
jóqueis,
ginastas
nadadores, fisioculturistas, corredores, lutadores
de luta livre;
Homossexuais – 20% sofrem algum TA;
Maior preocupação com a forma física, massa
corporal – aparência masculina;
Metabolismo mais acelerado – perdem peso
mais facilmente;
Tratamento
Psicoterapia cognitivo- comportamental;
Psicoterapia individual;
Psicoterapia familiar;
Reabilitação nutricional;
Tratamentos psicossociais;
AN – Nenhum psicofármaco foi claramente mais eficaz do que o
placebo em melhorar os sintomas exclusivos da AN.
Fluoxetina (60mg/dia) – prevenção de recaídas (melhora da
psicopatologia, humor disfórico e pensamentos obsessivos;
Amitriptilina – favorece ganho de peso / risco cardíaco
Olanzapina – melhora da ansiedade, recusa alimentar e ganho
de peso;
Internação hospitalar, se necessário / psiquiatria de ligação.
Programa de internação integral ou parcial.
Tratamento
Reabilitação nutricional;
Psicoterapia individual;
Psicoterapia de grupo;
Terapia familiar e de casais;
Grupo de apoio de 12 passos; (comedores compulsivos
anônimos);
BN – ADT e ISRS – diminuição da freqüência dos episódios
bulímicos e vômitos, diminuição dos sintomas depressivos e
ansiosos quando presentes / IMAO – eficaz, porém risco de
ingestão de alimento proscrito;
Fluoxetina – 60mg/dia – tratamento e prevenção de recaídas;
Topiramato – 150mg/dia diminuição da compulsão alimentar e
práticas purgativas até remissão;
Minalciprano – diminuição dos episódios bulímicos até remissão;
Trazodona, Lítio, Alprazolam, Fenitoína, L-Triptofano, Valproato
de Sódio, Carbamazepina;
Bupropiona – associada a crises convulsivas em bulímicas.
Tratamento
TCAP – ISRS – Fluoxetina, Fluvoxamina,
Sertralina, Citalopram – redução dos
episódios bulímicos;
Venlafaxina – redução dos episódios
compulsivos;
Inibidores de apetite de ação central –
regulação da saciedade e apetite;
Sibutramina – 15mg/dia – redução dos
episódios bulímicos;
Topiramato – 200mg/dia – redução dos
episódios bulímicos até remissão;