TRANSTORNOS
ALIMENTARES
TRANSTORNOS
ALIMENTARES
• ANOREXIA NERVOSA
• BULIMIA NERVOSA
• TRANSTORNOS ALIMENTARES
SEM OUTRA ESPECIFICAÇÃO
INTRODUÇÃO
• Mais comuns em sociedades desenvolvidas
• Mulheres (90%) jovens (14 a 18a)
• Prevalência: AN – 0,5%; BN – 1 a 3% em
adolescentes e adultos jovens
• Alta taxa de mortalidade (12 X maior que
em mulheres jovens na população normal
da mesma faixa etária e 2X maior que em
outros transtornos psiquiátricos) – pp pelas
complicações clínicas associadas
• Prognóstico ruim. Índices de cronificação,
recaídas são altos
HISTÓRICO
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Anorexia Nervosa – do grego “an” (ausência) “orexis” (apetite), podendo
significar aversão à comida, enjôo ou inapetência
Idade média – práticas de jejuns prolongados – Santas italianas (Santa
Catarina de Siena) – “anorexia sagrada”
Morton (1689) – primeiro relato médico de AN – “consumpção de origem
nervosa”
William Gull (1873) – “forma peculiar de doença que afeta pp mulheres
jovens, cuja falta de apetite é decorrente de um estado mental mórbido e
não a qualquer disfunção gástrica” – “L´anorexie histerique”
1874 Gull publica “Anorexia Nervosa” para a Clinical Society of London
Charcot (1889) – “fobia de peso”
Janet (1903) – “anorexia mental” – caso Nádia
1914 – passou a ser vista como doença orgânica – “Dça de Simmonds”
(Hipopituitarismo)
1949 – Sheehan & Summers – reestabelecimento do conceito clássico –
sintomas comuns, mas AN não causaria alterações da glândula
1970 (CID 9) – critérios padronizados: perda considerável de peso /
preocupação mórbida com o risco de engordar, alterações na percepção
corporal e disfunções endócrinas associadas (amenorréia).
HISTÓRICO
• Bulimia Nervosa – do grego “bous” (boi) “limos” (fome)
• Forçar vômito – comportamento comum na história de
diversos povos da antiguidade
• Egípicios – vômitos e purgativos todo mês, por 3 dias
consecutivos – “doenças oriundas da comida”
• Medicina grega – Hipócrates – “prevenir doenças”
• Romanos – vomitorium
• Idade Média – purgantes e eméticos dominam o arsenal
terapêutico
• Biswanger / Bleuler – caso Elen West – “compulsão de ter
de pensar em comer”
• Gerald Russel (1979) – descrita pela primeira vez
“evolução estranha da anorexia nervosa” – “impulso
irresistível para comer excessivamente, seguido de
vômitos auto – induzidos como forma de purgação, e um
medo mórbido de engordar”
DIAGNÓSTICO
• Psicopatologia comum: idéia prevalente de
preocupação excessiva com o peso e a
forma corporal (medo de engordar) –
negação de riscos
• AN – comportamento visando a perda de
peso e sua manutenção abaixo do normal;
medo de engordar, distorção da imagem
corporal, distúrbio endócrino (amenorréia)
• BN – hiperfagia em curto período de tempo,
preocupação excessiva com o controle do
peso corporal, e métodos compensatórios
inadequados para evitar ganho de peso
Critérios Diagnósticos
para AN – F 50.0(CID 10)
• Perda de peso e manutenção abaixo do
normal (IMC menor ou igual a 17,5 kg/m² ou
15% abaixo do esperado)
• Perda de peso auto-induzida pela evitação
de alimentos de engordam; vômitos autoinduzidos, purgação, exercício excessivo,
uso de anorexígenos e/ou diuréticos
• Distorção da imagem corporal / pavor de
engordar
• Distúrbio endócrino envolvendo o eixo
hipotalâmico-hipofisário-gonadal
(amenorréia) e atraso no desenvolvimento
puberal
Critérios Diagnósticos para
AN – 307.1 DSM IV TR
• Perda de peso e recusa em manter o peso dentro da
faixa normal (maior ou igual a 85% do esperado)
• Medo mórbido de engordar, mesmo estando abaixo
do peso
• Perturbação no modo de vivenciar o peso ou a
forma do corpo; influência indevida do peso sobre a
auto-avaliação e negação do baixo peso
• Amenorréia por três ciclos consecutivos
Subtipos:
1.Restritivo (dieta e exercícios apenas)
2.Compulsão periódica/purgativo (episódios de
compulsão e/ou purgação além da dieta, exercícios)
Critérios Diagnósticos
para BN – F50.2 (CID 10)
• Há uma preocupação persistente com o comer e um
desejo irresistível de comida; episódios de
hiperfagia (2X/sem por três meses)
• Uso de métodos compensatórios para neutralizar os
efeitos “de engordar” através de vômitos autoinduzidos; abuso de purgantes, períodos alternados
de inanição; uso de drogas tais como anorexígenos,
preparos tireoideanos ou diuréticos.
(Quando a bulimia ocorre em pacientes diabéticos,
eles podem escolher negligenciar seu tratamento
insulínico)
• Pavor mórbido de engordar que leva a busca de um
peso abaixo do limiar ótimo ou saudável
Transtornos Alimentares sem
outra especificação – CID 10
1.
2.
3.
4.
5.
AN atípica – um ou mais aspectos-chave da NA
está ausente ou tem todos em grau mais leve
BN atípica – um ou mais aspectos-chave pode
estar ausente (ex. Bulimia de peso normal –
episódios de hiperfagia e purgação em indivíduos
de peso normal ou excessivo
Hiperfagia associada a outros distúrbios
psicológicos
Pica em adultos, perda de apetite psicogênica
Transtornos alimentares não especificados
Critérios Diagnósticos para
BN – 307.51 – DSM IV TR
•
Crises bulímicas recorrentes (excesso alimentar e
um sentimento de falta de controle)
• Comportamento compensatório , com o fim de
prevenir o aumento de peso, como indução de
vômito, uso indevido de laxantes, diuréticos,
enemas ou outros medicamentos, jejuns ou
exercícios excessivos
• A
crise
bulímica
e
os
comportamentos
compensatórios inadequados ocorrem, em média,
pelo menos duas vezes por semana, por 3 meses
• A auto-imagem é indevidamente influenciada pela
forma e pelo peso do corpo
Tipo Purgativo: indução de vômitos ou no uso indevido
de laxantes, diuréticos ou enemas
Tipo Não-Purgativo: jejuns ou exercícios excessivos
TRANSTORNOS ALIMENTARES
SEM OUTRA ESPECIFICAÇÃO –
CID 10
1.
2.
3.
4.
5.
6.
AN atípica - um ou mais aspectos-chave da AN
está ausente ou tem todos em grau mais leve
BN atípica – um ou mais aspectos-chave da BN
pode estar ausente (ex. Bulimia de peso normal
ou excessivo
Hiperfagia associada a outros distúrbios
psicológicos (levando a obesidade)
Vômitos associados a outros distúrbios
psicológicos
Pica em adultos, perda de apetite psicogênica
Transtornos alimentares não especificados
TRANSTORNOS ALIMENTARES
SEM OUTRA ESPECIFICAÇÃO –
DSM IV TR
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Preenche critérios para AN exceto
amenorréia
Preenche critérios para AN com perda de
peso, mas ainda dentro da faixa normal
Preenche critérios para BN exceto pela
freqüência e cronicidade
Comportamento purgativo após ingestão
de pequena quantidade de comida
Mastiga e cospe fora os alimentos
Transtorno de compulsão alimentar
periódica
TRANSTORNO DE COMPULSÃO
ALIMENTAR PERIÓDICA – critérios
para pesquisa – DSM IV TR
1.
2.
•
•
•
•
3.
4.
5.
Episódios recorrentes de compulsão periódica –
excesso alimentar + perda de controle
Comportamentos associados à compulsão periódica
(pelo menos 3)
Comer rapidamente
Comer grandes quantidades de comida mesmo sem
estar com fome
Comer sozinho por embaraço pela quantidade de
comida
Sentir repulsa por si mesmo, depressão ou demasiada
culpa após a compulsão
Acentuada angústia pela compulsão periódica
Freqüência e duração da compulsão periódica – pelo
menos 2 dia por semana por 6 meses
Não se utiliza de métodos compensatórios inadequados
Complicações clínicas
associadas
Transtornos psiquiátricos
mais comumente associados
• Depressão
• TAG, Fobias, T. pânico, TOC
• Abuso e dependência de álcool e
drogas
• T. Personalidade: Borderline, Antisocial, histriônica, narcisista,
dependente, esquiva, passivoagressiva, anancástica
• Cleptomania
• T. sexuais
TRANSTORNOS
ALIMENTARES EM HOMENS
• Início tardio devido a puberdade mais
tardia
• Bailarinos, modelos, jóqueis, ginastas
nadadores, fisioculturistas, corredores,
lutadores de luta livre
• Homossexuais – 20% sofrem algum TA
• Maior preocupação com a forma física,
massa corporal – aparência masculina
• Metabolismo mais acelerado – perdem peso
mais facilmente
TRATAMENTO
• Psicoterapia cognitivo- comportamental
• AN – Nenhum psicofármaco foi claramente mais
eficaz do que o placebo em melhorar os sintomas
exclusivos da AN.
• Fluoxetina (60mg/dia) – prevenção de recaídas
(melhora da psicopatologia, humor disfórico e
pensamentos obsessivos
• Amitriptilina – favorece ganho de peso / risco
cardíaco
• Olanzapina – melhora da ansiedade, recusa
alimentar e ganho de peso
• Internação hospitalar, se necessário / psiquiatria de
ligação
TRATAMENTO
• BN – ADT e ISRS – diminuição da freqüência dos
episódios bulímicos e vômitos, diminuição dos
sintomas depressivos e ansiosos quando presentes /
IMAO – eficaz, porém risco de ingestão de alimento
proscrito
• Fluoxetina – 60mg/dia – tratamento e prevenção de
recaídas
• Topiramato – 150mg/dia diminuição da compulsão
alimentar e práticas purgativas até remissão
• Minalciprano – diminuição dos episódios bulímicos
até remissão
• Trazodona, Lítio, Alprazolam, Fenitoína, LTriptofano, Valproato de Sódio, Carbamazepina
• Bupropiona – associada a crises convulsivas em
bulímicas
TRATAMENTO
• TCAP – ISRS – Fluoxetina,
Fluvoxamina, Sertralina, Citalopram –
redução dos episódios bulímicos
• Venlafaxina – redução dos episódios
compulsivos
• Inibidores de apetite de ação central
– regulação da saciedade e apetite
• Sibutramina – 15mg/dia – redução
dos episódios bulímicos
• Topiramato – 200mg/dia – redução
dos episódios bulímicos até remissão