Estridor laríngeo Nara Granja Nunes Estridor Laríngeo Introdução • Sintoma de obstrução de vias aéreas superiores, causado por um fluxo aéreo turbulento, durante sua passagem por um segmento estreitado • Não é diagnóstico • Avaliação imediata Pinheiro SD, Freitas MR, Nunes AAA. Otorrinolaringologia para a Graduação. Fortaleza: Editora UFC, 2006. Estridor Laríngeo Avaliação do paciente • História clínica é fundamental ▫ Tempo de aparecimento do sintoma, duração ▫ Fatores agravantes e de alívio (postura, alimentação, sono e choro) ▫ Variação diurna, qualidade e severidade ▫ Sintomas associados (paroxismos de tosse, aspiração ou sialorréia) ▫ Episódios prévios ▫ Antecedentes importantes (condições ao nascimento e IOT) Pinheiro SD, Freitas MR, Nunes AAA. Otorrinolaringologia para a Graduação. Fortaleza: Editora UFC, 2006. Estridor Laríngeo Avaliação do paciente • Exame físico ▫ ▫ ▫ ▫ Gravidade do comprometimento respiratório Pescoço Orofaringoscopia Presença de hemangiomas cutâneos Pinheiro SD, Freitas MR, Nunes AAA. Otorrinolaringologia para a Graduação. Fortaleza: Editora UFC, 2006. Estridor Laríngeo Avaliação do paciente • Relação com o ciclo respiratório Inspiratório Bifásico Expiratório Estridor Laríngeo Avaliação do paciente • Exames complementares ▫ ▫ ▫ ▫ ▫ ▫ Radiografia de partes moles da região cervical Radiografia de tórax Fluoroscopia da via aérea TC e RNM Nasofaringolaringoscopia* Traqueobroncoscopia* Pinheiro SD, Freitas MR, Nunes AAA. Otorrinolaringologia para a Graduação. Fortaleza: Editora UFC, 2006. Estridor Laríngeo Diagnóstico diferencial I • Paralisia de pregas vocais • Corpo estranho na laringe • Estenose subglótica • Cistos laríngeos • Fenda laríngea Pinheiro SD, Freitas MR, Nunes AAA. Otorrinolaringologia para a Graduação. Fortaleza: Editora UFC, 2006. Estridor Laríngeo Diagnóstico diferencial II • Membrana laríngea • Hemangioma subglótico • Laringomalácia • Papilomatose laríngea recorrente Pinheiro SD, Freitas MR, Nunes AAA. Otorrinolaringologia para a Graduação. Fortaleza: Editora UFC, 2006. Estridor Laríngeo Estridor Laríngeo Laringomalácia • Flacidez das cartilagens – deficiência de cálcio ▫ Neonatos • Estridor inspiratório ▫ Agravo: choro, agitação ▫ Alívio: decúbito ventral, extensão cervical • DRGE Pinheiro SD, Freitas MR, Nunes AAA. Otorrinolaringologia para a Graduação. Fortaleza: Editora UFC, 2006. Estridor Laríngeo Laringomalácia • Laringoscopia ▫ Epiglote em Ω • Resolução espontânea até 2º ano de vida Pinheiro SD, Freitas MR, Nunes AAA. Otorrinolaringologia para a Graduação. Fortaleza: Editora UFC, 2006. http://www.actaorl.com.br/detalhe_artigo.asp?id=239 Estridor Laríngeo Estenose subglótica • Malformação (síndrome de Down) ou injúria (IOT) • Estridor bifásico; tosse rouca, laringite de repetição • Tratamento cirúgico* Pinheiro SD, Freitas MR, Nunes AAA. Otorrinolaringologia para a Graduação. Fortaleza: Editora UFC, 2006. LEHOCZKI, Clarissa Luciana Buono et al. Nasolaringoscopia ou laringotraqueoscopia: qual o melhor exame para avaliação da via aérea infantil?. Rev. Bras. Otorrinolaringol., São Paulo, v. 72, n. 4, ago 2006. Estridor Laríngeo Paralisia de pregas vocais • Unilateral ▫ Dispnéia, disfonia, estridor aos esforços ▫ Congênita. Regressão no 1º ano de vida ▫ Adquirida. Fonoterapia e cirurgia • Bilateral ▫ Dispnéia, retrações intercostais, estridor bifásico ▫ Malformação de Arnold-Chiari, hidrocefalia Pinheiro SD, Freitas MR, Nunes AAA. Otorrinolaringologia para a Graduação. Fortaleza: Editora UFC, 2006. Estridor Laríngeo Paralisia de pregas vocais http://www.manualmerck.net/images/thumbnail/p_1054.gif. Estridor Laríngeo Membrana laríngea • Persistência de membrana entre as pregas vocais por incompleta recanalização do lúmen laríngeo ▫ Espectro da malformação Atresia completa • Estridor bifásico precoce • Tratamento cirúrgico Pinheiro SD, Freitas MR, Nunes AAA. Otorrinolaringologia para a Graduação. Fortaleza: Editora UFC, 2006. Estridor Laríngeo Membrana laríngea Rotondo, JC et al. Intubación Fallida Debido A Un Raro Defecto Anatómico: Membrana Laríngea. Reporte De Un Caso. REV. VEN. ANEST. 1998; 3: 1: 22-25 ARTICULO ORIGINAL. http://www.sld.cu/sitios/otorrino/temas.php?idv=12482 Estridor Laríngeo Hemangioma subglótico • Malformação congênita ▫ Angiomas cutâneos (50%) • Estridor bifásico progressivo, principalmente após choro ou agitação • Laringoscopia: lesão rosa ou azulado pósterolateral na região subglótica Pinheiro SD, Freitas MR, Nunes AAA. Otorrinolaringologia para a Graduação. Fortaleza: Editora UFC, 2006. Estridor Laríngeo Hemangioma subglótico • Tratamento ▫ Inteferon ▫ Corticóide sistêmico ▫ Remoção cirúrgica – laser de CO2 Pinheiro SD, Freitas MR, Nunes AAA. Otorrinolaringologia para a Graduação. Fortaleza: Editora UFC, 2006. Estridor Laríngeo Hemangioma subglótico http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S1806-37132011000300021&script=sci_arttext http://www.scielo.org.ar/scielo.php?pid=S1851-300X2006000100005&script=sci_arttext Estridor Laríngeo Fenda laríngea • Falha de fusão (cricóide e septo traqueoesofágico) ▫ Polidrâmnio (33%) ▫ Fístula traqueoesofágica (20%) • Estridor bifásico, leve, persistente e episódios de aspiração • Paroxismo de tosse, dispnéia e cianose precipitados pela alimentação Pinheiro SD, Freitas MR, Nunes AAA. Otorrinolaringologia para a Graduação. Fortaleza: Editora UFC, 2006. Estridor Laríngeo Fenda laríngea • Diagnóstico: Fluoroscopia com contraste baritado • Tratamento cirúrgico Pinheiro SD, Freitas MR, Nunes AAA. Otorrinolaringologia para a Graduação. Fortaleza: Editora UFC, 2006. Estridor Laríngeo Cistos laríngeos • Congênita (obstrução de ductos) – localização variada • Adquirida (IOT) – subglóticos e múltiplos • Diagnóstico diferencial com tumores laríngeos • Tratamento cirúrgico Pinheiro SD, Freitas MR, Nunes AAA. Otorrinolaringologia para a Graduação. Fortaleza: Editora UFC, 2006. Estridor Laríngeo Cistos laríngeos http://www.ipo.com.br/saude-ipo-laringe.php Estridor Laríngeo Corpo estranho na laringe • 9 a 24 meses de vida • Crise súbita: sufocação, cianose, estridor • Diagnóstico: exames radiológicos e laringoscopia Pinheiro SD, Freitas MR, Nunes AAA. Otorrinolaringologia para a Graduação. Fortaleza: Editora UFC, 2006. Almeida, FSC et al. Corpo estranho em laringe: quando fazer remoção ambulatorial? Acta ORL v.27 n.4 SP - 2009 Estridor Laríngeo Corpo estranho na laringe • Tratamento de urgência ▫ Manobra de Heimlich* ▫ Cricotirostomia ▫ Tubo endotraqueal • Tratamento especializado: laringoscopia Pinheiro SD, Freitas MR, Nunes AAA. Otorrinolaringologia para a Graduação. Fortaleza: Editora UFC, 2006. Estridor Laríngeo Papilomatose Laríngea Recorrente • Neoplasia + comum na VA da criança ▫ HPV 11 e 16 ▫ Transmissão intraparto ▫ Sintomas após 3 anos • Progressão: Rouquidão, afonia, choro anormal, estridor inspiratório ou bifásico, obstrução Pinheiro SD, Freitas MR, Nunes AAA. Otorrinolaringologia para a Graduação. Fortaleza: Editora UFC, 2006. Estridor Laríngeo Papilomatose Laríngea Recorrente • Laringoscopia: lesões verrucosas, couve-flor, com coloração rosada Tsuji DH, Imamura R, Frizzarini R. “Rouquidão”. In: MEDICINA|NET. Estridor Laríngeo Papilomatose Laríngea Recorrente • Tratamento ▫ ▫ ▫ ▫ ▫ ▫ Interferon Ribavirina Aciclovir Ácido retinóico Cirurgia* Evitar traqueostomia Pinheiro SD, Freitas MR, Nunes AAA. Otorrinolaringologia para a Graduação. Fortaleza: Editora UFC, 2006. Obrigada