Roteiro da Prova Prática
Disciplina Introdução à Clínica Médica
Famed – UFRGS 2015/1
Anamnese
ITEM (pontuação sugerida)
1. Identificação (0,5 pontos)
Queixa Principal (0,5 pontos)
HDA (2 pontos)
DISCRIMINAÇÃO
Nome, idade, sexo, cor, naturalidade, procedência, estado civil,
profissão, religião
Utilizou as técnicas de entrevista?
1.“Quebrando o gelo”
2. Perguntas abertas, focadas e fechadas (evitar perguntas “sim-enão”, perguntas indutivas, múltiplo questionamento)
3. Silêncio
4. Facilitação
5. Confronto
6. Reflexão
7. Interpretação
8. Apoio
9. Empatia
10. Resumo ou sumário
Caracterizou cada sintoma quanto a freqüência, gravidade,
duração, fatores de alívio e piora, localização, irradiação,
qualidade, uso de medicamentos.
Entendeu e se fez entender.
Revisão de Sistemas (0,5 pontos)
História Médica Pregressa (0,5
pontos)
História Familiar (0,5 pontos)
Perfil Psicossocial (0,5 pontos)
Exame Físico
ITEM (pontuação sugerida: 0,1
ponto por ítem)
PACIENTE SENTADO
DISCRIMINAÇÃO
1. Abordagem
2. Aparência e impressão geral: fácies, postura, atitude,
estado nutricional
3. Unhas e mãos: pele, subcutâneo (perfusão, coloração,
temperatura, hidratação, edema)
4. Músculos e articulações dos MsSs: tônus, trofismo e
mobilidade articular dos MsSs
5. Força muscular de MsSs e reflexos tendinosos de MsSs e
MsIs
6. Pulsos radiais (amplitude, simetria, frequência)
7. Frequência respiratória
8. PA (braço direito)
9. Cabeça escalpo e face
10. Visão de perto
11. Escleróticas, conjuntivas e reação pupilar
12. Nervos Cranianos
13. Orelhas
CHECK
-LIST
14. Fossas nasais
15. Boca e orofaringe
16. Audição
17. Coluna cervical e ombros
18. Linfonodos: sublinguais, submaxilares, cervicais anteriores
e supraclaviculares
19. Tireóide
20. Linfonodos: cervicais posteriores
21. Parede torácica posterior: inspeção e palpação
22. Punho-percussão da coluna vertebral e das lojas renais
23. Palpação do Frêmito tóraco-vocal e percussão da parede
posterior do tórax
24. Ausculta do tórax respiratório
PACIENTE DEITADO
25. Tórax anterior: mamas e mamilos*
26. Linfonodos axilares
27. Ictus: inspeção, palpação, palpação do tórax anterior:
frêmitos e impulsões
28. Ausculta do precórdio: bulhas, ritmo, sopros e estalidos
cardíacos
29. Exame dos vasos do pescoço: inspecionar veias do
pescoço, pulsos carotídeos e ausculta das carótidas
30. Ausculta das áreas epigástrica, mesogástrica e femoral
31. Inspeção e ausculta do abdômen
32. Palpação superficial e profunda do abdômen
33. Palpação do fígado (hepatimetria)
34. Palpação do baço
35. Palpação das áreas inguinais e femorais: linfonodos e
artérias
36. Exame do aparelho locomotor: palpação da musculatura
dos MsIs (perfusão, tônus, trofismo), movimentação
articular dos MsIs
37. Pesquisa de edema de MsIs
38. Palpação das artérias pediosas (ou tibiais posteriores)
39. Pesquisa do reflexo cutâneo-plantar
40. Força muscular MsIs
PACIENTE EM PÉ
41. Marcha
*considerar se o paciente sente-se confortável com a realização. Em caso de dúvida, perguntar para o professor se
deve ser realizado. Não serão descontados pontos do aluno se este item não for realizado.
Relatório – deverá ser entregue em até 24 horas.
Avaliar se o aluno é capaz de realizar o registro dos achados de forma tecnicamente correta e identificar o principal quadro
sindrômico. Avaliar a estrutura e a adequação do relatório aos dados captados durante a anamnese e exame físico.
Duração da Prova (anamnese + exame clínico): 50 minutos
Planilha de Notas
ITEM
NOTA
Anamnese
Exame Físico
Relatório
Nota Final
Nome do Aluno:
Nome do Professor:
Assinatura do Professor
PESO
5
4
1
TOTAL