José Salomão Schwartzman
TRANSTORNOS GLOBAIS DO
DESENVOLVIMENTO
José Salomão Schwartzman
José Salomão Schwartzman
Universidade Presbiteriana Mackenzie
[email protected]
www.schwartzman.com.br
Desafio lingüístico

Pervasive:




penetrante, infiltrador
difundido, espalhado
universal
Invasivo:



relativo à invasão
tendente a invadir, hostil, agressivo
que tende a se alastrar (por um organismo,
terreno etc.)
José Salomão Schwartzman
Desafio lingüístico

Pervasive:




penetrante, infiltrador
difundido, espalhado
universal
Global


que é tomado ou considerado no todo, por
inteiro, que se aplica a um conjunto
a que nada falta, integral, completo
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CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS PARA
PERVASIVE DISORDERS

DSM-III-R (APA, 1989)

DSM-IV (APA, 1991)


DSM-IV-TR (APA, 1994)


distúrbios abrangentes do desenvolvimento
transtornos globais do desenvolvimento
CID-10 (OMS)


transtornos invasivos do desenvolvimento (1993)
transtornos globais do desenvolvimento (2000)
José Salomão Schwartzman
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Critérios Diagnósticos
CID-10 (1994)

Transtornos do desenvolvimento psicológico

T. específico do desenvolvimento da fala e da linguagem

T. específicos do desenvolvimento das habilidades escolares

T. específico do desenvolvimento motor

T. específicos mistos do desenvolvimento

Transtornos globais do desenvolvimento

Outros T. do desenvolvimento psicológico

T. do desenvolvimento psicológico não especificado
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Critérios Diagnósticos
DSM-4R (2000)

Transtornos geralmente diagnosticados pela primeira vez
na infância ou na adolescência










Retardo mental
T. da aprendizagem
T. das habilidades motoras
T. das comunicações
Transtornos globais do desenvolvimento
T. de déficit de atenção e disruptivos
T. de alimentação da primeira infância
T. de tique
T. de excreção
Outros T. da infância e adolescência
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Critérios Diagnósticos
CID-10
Autismo Infantil
DSM-4R
Transtorno Autista
Autismo Atípico
(psicose infantil atípica, retardo mental com características
autísticas)
Transtorno de Rett
Síndrome de Rett
Outro Transtorno Desintegrativo da Infância
Transtorno de Hiperatividade associado a
retardo mental e movimentos estereotipados
Síndrome de Asperger
Outros Transtornos Invasivos do
Desenvolvimento
Transtorno Invasivo do Desenvolvimento Não
Especificado.
Transtorno Desintegrativo da Infância
(síndrome de Heller, demência infantil ou psicose
desintegrativa)
Transtorno de Asperger
Transtorno Invasivo do Desenvolvimento
Sem Outra Especificação.
interação
social
comunicação
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comportamento
Autismo
pode ser considerado distúrbio do desenvolvimento
caracterizado por quadro comportamental peculiar e
que envolve sempre as áreas da interação social, da
comunicação e do comportamento em graus
variáveis de severidade; estes quadros são,
possivelmente, inespecíficos e representariam formas
particulares de reação do sistema nervoso central frente a
uma grande variedade de insultos que podem afetar, de
forma similar, determinadas estruturas do sistema
nervoso central em períodos precoces do seu
desenvolvimento
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Schwartzman, 1997
Diagnóstico
clínico
instrumentos


anamnese


avaliação direta
Avaliação
neuropsicológica
Questionários




exames complementares




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
ASQ
ABC
CARS
ADOS
CHAT
Vineland
Varredura visual
Outros
Diagnóstico
padrão
ouro
clínico
multidisciplinar
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autismo
Síndrome
semântico
-
Asperger
desintegrativo
pragmática
TISOE
transtornos invasivos
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DANV
autismo
Asperger
TISOE
transtornos do espectro autista
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Espectro das desordens autísticas (Lorna Wing)
inviabilidade fetal
retardo grave + autismo
autismo
autismo alto funcionamento
Asperger
TID SOE
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Autismo infantil: nomenclatura




autismo primário
autismo idiopático
autismo secundário
autismo sintomático

autismo sindrômico
autismo não sindrômico

autismo regressivo = psicose desintegrativa?

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TGD: epídemiologia

incidência de 4 a 5:10 000 (1:1000?)
(1:350??) (160!!!)

ocorrência em irmãos estimada em 2%-3%
(4,5%!) : 50 a 100 vezes maior do que na
população geral
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Padrão peculiar do desenvolvimento encefálico em
crianças com desordem autística
(Courchesne et al., Neurology 2001)

estudados 60 meninos autistas e 52 controles (idades entre 2 e 16
anos)

o perímetro cefálico mostrava-se normal ao nascimento nas
crianças autistas

entre 2 e 4 anos, 90% dos meninos autistas apresentavam volume
cerebral acima da média, e 37% preenchiam o critério para
diagnóstico de macrocrania

hiperplasia foi observada na substância cinzenta e branca

autistas mais velhos não apresentavam esta alteração
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Autismo e cerebelo

em 1985, Courchesne descreveu alterações
cerebelares como uma característica comum
do autismo infantil

Uma década mais tarde, resultados de 16
autópsias e de estudos por ressonância
nuclear magnética realizados em nove
laboratórios (240 casos) confirmaram a
presença de anormalidades cerebelares
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Autismo e cerebelo

as alterações estão presentes desde a infância e
muito provavelmente têm início no período pré ou
perinatal
 hipoplasia ou hiperplasia do vermis cerebelar

outras alterações descritas
 redução de volume do lobo parietal
 redução no tamanho da região do corpo caloso
onde se concentram fibras de neurônios parietais
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vermis cerebelar
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autista
hiperplasia
normal
autista
hipoplasia
modificado de Courchesne et al. (1994)
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ventrículo lateral
corpo amigdalóide
cerebelo
IV ventrículo
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Autismo e corpo amigdalóide

disfunções que têm sido descritas em
indivíduos com lesões do corpo
amigdalóide:

prejuízos no reconhecimento de determinadas
expressões emocionais faciais, particularmente o
medo

prejuízos na memória para reconhecer faces

dificuldades na identificação da direção do olhar
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Evidências neuroanatômicas e comportamentais do
envolvimento da amígdala no autismo (Howard et al., 2000)

foram estudados (RMf) 10 homens com autismo de alto
rendimento com idades variando entre 15,8 e 40,3 anos e 10
controles adequadamente pareados

aplicados testes de percepção social:

os autistas fizeram mais erros do que os controles:

no reconhecimento de faces expressando medo

na percepção da direção do olhar

em tarefa de memória de reconhecimento de faces
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Tgd comorbidades


deficiência mental
epilepsia








síndrome de West

síndrome do X-frágil
síndrome fetal alcoólica
síndrome de Down
síndrome de Cornélia de
Lange
esclerose tuberosa
síndrome de Tourette
síndrome de Joubert
síndrome de Williams











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hipomelanose de Ito
neurofibromatose
fenilcetonúria não tratada
síndrome da rubéola
congênita
hidrocefalia
seqüência de Moebius
distrofia muscular de
Duchénne
Distrofia muscular de Becker
amaurose de Leber
deficiência auditiva
síndrome de Angelman

180 indivíduos com síndrome de Down, idades
entre 5 – 19 anos
instrumento questionário ASQ

15,6% TID (ASQ)



5,58% autismo: 8 masc. e 2 fem.
10,05% TID não autismo: 9 masc., 9 fem.


de 21 TID-ASQ: 14 TID–clínico
de 10 não TID–ASQ: 14 não TID e 2 TID-clínico
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Freqüência do fenótipo autista em uma amostra de crianças
e jovens com cegueira congênita (Araújo e Schwartzman,
2007)

29 sujeitos investigados

instrumento questionário ASQ

autismo (maior ou igual a 22 pontos): 13 (44,8%)

TID (maior ou igual a 15 pontos) 02 (6,7%)

estes indivíduos passarão, a seguir, pelo especialista
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SULCO TEMPORAL SUPERIOR
aspectos variáveis das facespercepção da direção do olhar,
expressão e movimentos labiais
SULCO INTRAPARIETAL
atenção espaço-dirigida
CÓRTEX AUDITIVO
percepção pré-léxica da fala
GIRO OCCIPITAL INFERIOR
percepção inicial das
características faciais
AMÍGDALA, ÍNSULA, SISTEMA LÍMBICO
processamento emocional,
resposta emocional
GIRO FUSIFORME LATERAL
aspectos invariáveis das facespercepção de identidade única
SISTEMA CENTRAL: ANÁLISE VISUAL
MODELO DE SISTEMA NEURAL PARA A
ANÁLISE VISUAL DE FACES (HAXBY ET AL., 2000
TEMPORAL ANTERIOR
identidade pessoal, nome,
informações biográficas
SISTEMA ADICIONAL: PROCESSAMENTO
ADICIONAL EM CONJUNTO COM OUTROS
SISTEMAS NEURAIS
localização do giro fusiforme e do giro temporal inferior.
D
E
giro fusiforme
giro fusiforme
giro temporal inferior
giro temporal inferior
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D
faces
objetos
E
grupo controle 1
giro fusiforme
giro temporal inferior
grupo controle 2
giro fusiforme
giro temporal inferior
grupo com autismo
giro temporal inferior
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Rastreamento
visual nos TID
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controle 13 anos
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paciente com autismo 13 anos
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controle 18 anos
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paciente com autismo 18 anos
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controle 13 anos
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paciente com autismo 13 anos
controle 18 anos
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paciente com autismo 18 anos
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controle 13 anos
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paciente com autismo 13 anos
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paciente com autismo 18 anos
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controle 13 anos
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paciente com autismo com 13 anos
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controle 18 anos
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paciente com autismo 18 anos
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Saccadic movements using eye-tracking technology in
individuals with autism spectrum disorders Mercadante,
Macedo, Baptista, Paula e Schwartzman, 2006

10 pacientes com TID com idades entre 4 e 41 e
grupo controle pareado por idade

estímulo: 9 figuras sociais e 3 não sociais
observadas por 5 segundos

computados os movimentos sacádicos e as
fixações
José Salomãode
Schwartzman
exemplo
figura social
exemplo
de figura não social
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30
mean + SE
25
20
15
10
5
0
fig. picture 1-9
picture 10-12
PDDG
CG
Comparação de movimentos sacádicos (fig sociais 1-9 e fig não sociais 10-12)
Diferença entre PDD X CTRL pic 1 a 9 Diferença no CTRL entre pic 1 a 9 e 10-12
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estímulo inusitado
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controle
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autismo
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controle
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autismo
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média+ ep fix 1B
1,0
0,8
0,6
0,4
0,2
0,0
figura 6
autista
figura 7
controle
movimentos sacádicos frente a estímulos inusitados
José Salomão Schwartzman
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Neurônios espelho e autismo
Neurônios espelho

descritos por Giaccamo Rizzolatti (1988)

“mirror neurons” na área pré-motora ventral de macacos

células que disparam quando o animal realiza uma ação específica
com suas mãos: empurrar, puxar, agarrar e colocar um amendoim
na boca

as mesmas células disparam quando o animal observa alguém (o
experimentador ou outro macaco) realizar a mesma ação
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córtex pré-motor ventral em macacos
córtex pré-motor ventral em humanos
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cópias eferentes do plano motor são
enviados das áreas parietais e frontais de
volta para o córtex temporal superior
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sistema límbico
giro cíngulo
hipocampo
giro para-hipocampal
hipotálamo, amigdala
etc
conexões entre um setor do lobo da insula (campo
disgranular) com o sistema límbico, córtex parietal
posterior, frontal inferior e córtex temporal superior
possibilitam passar à áreas límbicas a representação da
ação que processam seu conteúdo emocional
ativação cerebral de voluntários assistindo um filme em que um indivíduo
cheira um odor nauseante: quando o individuo sente o cheiro (vermelho)
e quando assiste o outro sentindo o cheiro (verde)
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Neurônios espelho
 imitação
 aprendizado
 empatia
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realizando movimento
em crianças autistas
e controles
antes movimento
abrindo e
fechando
durante movimento
observando movimento
freqüência ondas
crianças autistas
controles
das ondas mu
Joséinibição
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capacidade de imitação de bebês com 2 e 3 semanas (Meltzoff, 1977)
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Teorias psicológicas

teoria psicodinâmica

teoria da mente

coerência central

funções executivas
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autismo: teorias psicológicas
teoria da mente (mindblindness)
teste da falsa-crença (teste de Anne/Sally)
de Wimmer e Perner (1983)
José Salomão Schwartzman
autista com 9 anos de idade: o que é isto?
José Salomão Schwartzman
é um quadrado
José Salomão Schwartzman
o que é isso?
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alface
José Salomão Schwartzman
o que é isso?
José Salomão Schwartzman
um sino
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TGD controvérsias

epidemia?

um marcador biológico?

dietas e TID?

vacinas múltiplas e TID?

AGCML e TID?

TID: forma extrema de cérebro masculino?
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