Normas, classificação e
codificação em
Informática Médica
Abril 2005
Exemplos de normas
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o uso internacional da língua inglesa
a gasolina e o gasóleo que se vendem em todo o mundo
a aspirina e a penicilina
o sistema de ficheiros de Windows
... são possíveis devido à normalização
Motivação
“The nice thing about standards is
that there are so many of them to
choose from”
Andrew Tanenbaum
Multiplicidade
• Exemplos de multiplicidade de normas
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temperaturas em ºC e em ºF
medidas em polegadas e em centímetros,
em milhas e em quilómetros
pesos em onças e em gramas
electrodomésticos de 110V e de 220V
vídeos em sistemas VHS, S-Vídeo, PAL-SECAM, NTSC
ICD-9-CM, SNOMED, CPT, ICPC, RCC, DSM, ... ... ...
Objectivos
Normas
• Necessidade de normas
• Tipo de normas
Classificação
• Conceito de classificação
• Tipos de classificação
• Codificação
• Dificuldades com codificação
Folha de Urgência
Necessidade de Normas
Conjuntos de procedimentos e regras onde se
especificam processos e formatos com o
objectivo de levar a cabo uma tarefa.
Quando aplicadas às tecnologias de informação
permitem aos vários intervenientes a
comunicação de dados.
As normas são necessárias para trabalho de
interligação, portabilidade e reutilização.
Objectivos das normas
informatização eficiente dos SI
diminuição do volume de armazenamento
facilitação da comunicação de dados:
entre profissionais
entre sistemas
emissão automática de relatórios
favorecimento da pesquisa de informação
Informações a transmitir
Características / Finalidades
das Normas
para uso comum ou repetido
para se atingir o grau óptimo de ordem
procedimentos e regras, processos e formatos
com o objectivo de levar a cabo uma tarefa
baseadas em resultados consolidados da ciência,
tecnologia e experiência
promoção dos melhores benefícios para a
comunidade
Tipos de normas em Inf. Médica
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ad hoc
de facto
governamentais
de consenso
• de estrutura da informação (campos)
• da linguagem utilizada (conteúdo)
Exemplos de normas (1)
de orientação clínica:
critérios de internamento de doentes com diabetes
definição de caso e de resistência aos antibióticos em
tuberculose
lista das doença profissionais
lista de doenças de declaração obrigatória
de linguagem: ICD (WHO), UMLS (NLM), SNOMED (CAP)
Exemplos de normas (2)
de estruturação de documentos clínicos:
para preenchimento da Folha Admissão e Alta
para a organização do processo clínico
para a classificação de doentes internados em GDHs
para codificação pela CID-9-MC
para a realização de auditorias de qualidade
para avaliação de sistemas de vigilância em saúde
pública
Classificação
Classificação
• estabelecimento duma ordenação ou "arrumação":
por exemplo, gripe e pneumonia são doenças pulmonares
• descrição ou codificação dum objecto utilizando códigos ou termos
que designam conceitos numa classificação
• dentro dum determinado domínio:
diagnósticos; procedimentos; causas externas; ...
• de acordo com determinados aspectos: os eixos de classificação
topografia
etiologia: infecção; neoplasia; lesão traumática
morfologia
alteração da função
Classificação e Codificação
• Thesaurus - listas de termos utilizados num determinado domínio;
podem incluir sinónimos.
• Vocabulário - controlado (thesaurus restrito).
• Nomenclatura códigos atribuídos a conceitos; os conceitos podem
ser combinados de acordo com regras de modo a formar conceitos
mais complexos; utilizada na emissão de relatórios de exames
(radiologia), notas de alta (SNOP; SNOMED).
• Codificação - inclusão dum objecto ou caso numa classe ou
conjunto de classes, cada uma das quais tem um código.
• Taxionomia - estudo teórico da classificação.
• Nosologia - ciência da classificação das doenças.
Classificações no
domínio médico (1)
ICPC: International Classification of Primary Care (WONCA)
DSM: Diagnostic and Statistical Manual for Mental Disorders
(APA)
SNOMED: Systematized Nomenclature of Human and
Veterinary Medicine (CAP)
ICD-O: International Classification of Diseases for Oncology
CPT: Current Procedural Terminology (AMA)
ICPM: International Classification of Procedures in Medicine
(WHO)
Classificações no
domínio médico (2)
RCC: Read Clinical Classification (NHSIA)
ATC: Anatomic Therapeutical Chemical Code
MeSH e UMLS: Medical Subject Headings (NLM)
DRG: Diagnosis Related Groups (CMS)
ARDEN: Arden Syntax for Medical Logic Systems (HL7)
Código de Nomenclatura da Ordem dos Médicos (OM)
ICD: International Classification of Diseases (WHO)
A família da CID (ICD)
Versões
• ICD-9, ICD-9-CM
• ICD-10, ICD-10-CM
• ICD-10-PCS
Conteúdo
Estrutura dos códigos
Códigos 001.00 – 999.99
Códigos V
Códigos E
Códigos M
Fármacos
Índices
A família da CID (ICD):
índice alfabético
Folha de Admissão e Alta
Folha de Admissão e Alta (3)
FAA: Códigos Diagnósticos e
Procedimentos
Dificuldades
• Registos insuficientes ou ilegíveis
• Informação sem conceitos identificáveis
• Informação pré-codificada:
– abreviaturas, acrónimos, epónimos, etc.
• Informação não estruturada
• Contextos desconhecidos do codificador
– especialidades cirúrgicas, por exemplo
• Dificuldades subjectivas na abstracção
Abstracção de informação
Codificação no HSJ,
ano de 2004
• Os 10 diagnósticos principais mais frequentes:
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V30.00 Criança única nascido viva, s/menção de cesariana, no Hospital (n=1956)
454.9 Varizes das extremidades inferiores, assintomáticas (n=953)
366.19 Formas combinadas ou NCOP de catarata senil (n=871)
V30.01 Criança única nascido viva, por cesariana, no Hospital (n=746)
550.90 Hérnia inguinal sem menção obstrução ou gangrena, unilateral (n=569)
434.91 Oclusão de artéria cerebral não especificada, com enfarte cerebral (n=544)
428.0 Insuficiência cardíaca congestiva, não especificada (n=527)
414.01 Aterosclerose de artéria coronária nativa (n=527)
486. Pneumonia devida a microrganismo não especificado (n=524)
540.9 Apendicite aguda sem menção de peritonite
Codificação no HSJ,
ano de 2004
• Os procedimentos mais frequentes:
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90.59 Exame microscópico NCOP do sangue (n=20839)
99.21 Injecção de antibiótico (n=11299)
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13.71 Inserção de prótese intraocular do cristalino sucedendo a extracção de
catarata (n=1896)
13.41 Facoemulsificação e aspiração de catarata (n=1890)
38.59 Laqueação e stripping de veias varicosas do membros inferiores (n=1838)
…
74.1 Cesariana cervical baixa (n=801)
47.09 Apendicectomia NCOP
Codificação no HSJ,
ano de 2004
• Causas externas mais frequentes
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E878.8 Reacção anormal a operações ou actos médicos especificados
NCOP (n=1425)
E888.9 Queda não especificada (n=958)
E879.8 Reacção anormal a procedimentos especificados NCOP (n=623)
E878.1 Reacção anormal a cirurgia com implantação de dispositivo artificial
interno (n=436)
E928.9 Acidente não especificado (n=288)
E878.2 Reacção anormal a cirurgia com anastomose, bypass, enxerto ou
implante natural (n=221)
E888.8 Queda não classificável em outra parte (n=211)
E849.0 Acidente que ocorreu em casa (n=192)
Necessidade de
formulários electrónicos...
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