Anestesia Regional
Peridural e Raquianestesia
Prof.a: Fátima Carneiro Fernandes, TSA/SBA
ANESTESIA REGIONAL :
Peridural e Raquianestesia
Aspectos anatômicos:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
As vértebras
Ligamentos e músculos
As meninges
A medula
S.N.A.
Vascularização
Dermátomos
Espaço subaracnóideo e epidural
ANESTESIA REGIONAL :
Peridural e Raquianestesia
Visão posterior
e
lateral de coluna
vertebral
ANESTESIA REGIONAL :
Peridural e Raquianestesia
Corte longitudinal
da
coluna vertebral
ANESTESIA REGIONAL :
Peridural e Raquianestesia
Corte transversal
da
coluna vertebral
ANESTESIA REGIONAL :
Peridural e Raquianestesia
9. Líquido Cefalorraquidiano
.
.
.
.
Função
Dinâmica
Formação
Características
- volume (135 a 150ml)
- celularidade baixa
- proteinorraquia baixa
- glicorraquia baixa
- clororraquia alta
- pressão 5 a 15cm H2O (DL)
- densidade 1003 a 1009
ANESTESIA REGIONAL :
Peridural e Raquianestesia
Dermátomos:
Visão posterior
ANESTESIA REGIONAL :
Peridural e Raquianestesia
ANESTÉSICOS
LOCAIS
ANESTESIA REGIONAL :
Peridural e Raquianestesia
Farmacocinética
-
Mecanismo de ação
Proximidade
Massa
Difusão
Ligação a tecidos não neurais
Absorção pelos tecidos vascular e linfático
ANESTESIA REGIONAL :
Peridural e Raquianestesia
Grupos Químicos:
1. Aminoésteres: colinesterase plasmática
(derivado benzóico)
1. Aminoamidas: fígado (derivado anilina)
ANESTESIA REGIONAL :
Peridural e Raquianestesia
Indicações:
-
Infiltrações
Anestesia venosa
Bloqueio de nervo
Efeito antiarrítmico
Dose máxima:
Lidocaína 7mg/kg
10mg/kg (com vaso)
Bupivacaína 2mg/kg
3 mg/kg (com vaso)
ANESTESIA REGIONAL :
Peridural e Raquianestesia
PREPARAÇÕES COMERCIAIS
% DA DROGA NA FORMA BÁSICA
Agente
pka
7,0
7,4
7,8
Lidocaína
7,9
11
24
44
Bupivacaína
8,1
7
17
33
ANESTESIA REGIONAL :
Peridural e Raquianestesia
Tipo
A-α
A-β
A-γ
A-δ
B
C
Mielina
++
++
++
++
+
-
Diâmetro (µ)
Função
6 -22
Motor eferente
Propriocepção
aferente
6 - 22
Motor eferente
Propriocepção
aferente
3 -6
Reflexo espinhal
eferente
1-4
Dor, temperatura
Toque aferente
<3
0,3 – 1,3
Preganglionar
autonômico
Dor ,temperatura
Pósganglionar
autonômico
ANESTESIA REGIONAL :
Peridural e Raquianestesia

Conceito
Interrupção da condução nervosa pela administração
de AL próxima (temporária e reversível)

Vantagens
Menor
Menor
Menor
Menor
Menor
confusão e mais analgesia pós-operatória
interferência com a função pulmonar e cardiovascular
sangramento
incidência de TEP
reação endócrino-metabólica ao trauma
ANESTESIA REGIONAL :
Peridural e Raquianestesia

Visita Pré-operatória
Consentimento
Contra-indicações
Medicação pré-anestésica

Preparação do material
Fonte de oxigênio
Aparato para ventilação com pressão positiva
Laringoscópio e lâminas
Tubos endotraqueais
Guias, cânulas
Cateteres para venopunção, etc
ANESTESIA REGIONAL :
Peridural e Raquianestesia
Indicações:
–
–
–
–
–
–
–
Ginecológicos
Obstétricos
Hemorróidas
Membros Inferiores
Urológicos
Perineal e anal
Analgesia
ANESTESIA REGIONAL :
Peridural e Raquianestesia
CONTRA-INDICAÇÕES
ABSOLUTAS:
Recusa.
Infecção local.
Hipovolemia.
RELATIVAS:
Bacteremia.
Distúrbio de Coagulação.
Desordens psicológicas
e neurológicas.
Sangramento previsível alto.
Infecção generalizada.
Anormalidades anatômicas.
ANESTESIA REGIONAL :
Peridural e Raquianestesia
Bloqueio Peridural
– Definição
– Local de abordagem
– Duração
agente
concentração
vasoconstrictor
cateter
– Dose – Posição
– Toxicidade
– Injeção intravenosa Complicações
– Subaracnóidea total
ANESTESIA REGIONAL :
Peridural e Raquianestesia
Bloqueio peridural
- técnica –
- Teste do Dogliotti -
Ponta de Touhy
ANESTESIA REGIONAL :
Peridural e Raquianestesia
TESTE DE GUTIERREZ
ANESTESIA REGIONAL :
Peridural e Raquianestesia
ANESTESIA REGIONAL :
Peridural e Raquianestesia
ANESTESIA REGIONAL :
Peridural e Raquianestesia
Bloqueio Subaracnóideo
Definição
Local de abordagem
Duração
Dose – Posição
hiperbárica
Soluções isobárica
hipobárica
Complicações: cefaléia pós-raquianestesia
ANESTESIA REGIONAL :
Peridural e Raquianestesia
ANESTESIA REGIONAL :
Peridural e Raquianestesia
ANESTESIA REGIONAL :
Peridural e Raquianestesia
ANESTESIA REGIONAL :
Peridural e Raquianestesia
ANESTESIA REGIONAL :
Peridural e Raquianestesia
ANESTESIA REGIONAL :
Peridural e Raquianestesia
ANESTESIA REGIONAL :
Peridural e Raquianestesia
ANESTESIA REGIONAL :
Peridural e Raquianestesia
Complicações:







Injeção subaracnóidea acidental
Sobredose de anestésico local
Cefaléia pós-punção
Injeção intravascular
Hipotensão, bradicardia, naúseas e vômitos
Injúria espinhal direta
Reações de hipersensibilidade: p –aminobenzóico
amida: paraben
COMPLICAÇÕES EM ANESTESIA REGIONAL


CEFALÉIA PÓS-RAQUIANESTESIA
INJEÇÃO SUBARACNÓIDEA
ACIDENTAL (“RAQUI TOTAL”)
COMPLICAÇÕES EM ANESTESIA REGIONAL
CEFALÉIA PÓS-RAQUIANESTESIA
COMPLICAÇÕES EM ANESTESIA REGIONAL
CEFALÉIA PÓS-RAQUIANESTESIA

Conseqüência da pressão diminuída
do LCR resultante da saída deste fluido
por um orifício criado na dura-mater
por uma agulha.
COMPLICAÇÕES EM ANESTESIA REGIONAL
CEFALÉIA PÓS-RAQUIANESTESIA
 Frontal ou retro-orbital, occipital, BILATERAL,
freqüentemente extendendo-se para o pescoço. Piora
com a postura ereta, melhora na horizontal; associase com fotofobia, náusea, zumbido. Surge cerca de
12-72 horas após o procedimento.
COMPONENTE POSTURAL É
ESSENCIAL AO DIAGNÓSTICO.
COMPLICAÇÕES EM ANESTESIA REGIONAL
CEFALÉIA PÓS-RAQUIANESTESIA
 Relacionada
à idade, sexo, gravidez,
tamanho da agulha, direção e tipo do
bizel, ângulo de entrada da agulha.

Complicação mais comum da anestesia
espinhal.
COMPLICAÇÕES EM ANESTESIA REGIONAL
CEFALÉIA
PÓSRAQUIANESTESIA
COMPLICAÇÕES EM ANESTESIA REGIONAL
CEFALÉIA
PÓSRAQUIANESTESIA
Abordagem
mediana
COMPLICAÇÕES EM ANESTESIA REGIONAL
CEFALÉIA PÓS-RAQUIANESTESIA
SEXO
♂
♀
Total
INCIDÊNCIA
7%
14%
21%
COMPLICAÇÕES EM ANESTESIA REGIONAL
CEFALÉIA PÓS-RAQUIANESTESIA
IDADE
10-19
20-29
30-39
40-49
50-59
60-69
70-79
80-89
INCIDÊNCIA
10
16
14
11
8
4
2
3
COMPLICAÇÕES EM ANESTESIA REGIONAL
CEFALÉIA PÓS-RAQUIANESTESIA
CALIBRE DA AGULHA
16
19
20
22
24
25
27
INCIDÊNCIA
18
10
14
9
6
3-4
<1
COMPLICAÇÕES EM ANESTESIA REGIONAL
TRATAMENTO:
CEFALÉIA PÓS-RAQUIANESTESIA



Tratamento:
Analgésicos, repouso e hidratação
“Blood patch” (15ml) : dor lombar ou na
nuca; com SF 0,9% (30ml).
Cafeína IV ou oral.
COMPLICAÇÕES EM ANESTESIA REGIONAL
TRATAMENTO:
INJEÇÃO SUBARACNÓIDEA ACIDENTAL
- ESPINHAL TOTAL OU RAQUI TOTAL –
Modificações hemodinâmicas e
respiratórias profundas resultantes do
bloqueio do SNC, reversíveis, por
anestésico local.
COMPLICAÇÕES
EM
ANESTESIA
REGIONAL
COMPLICAÇÕES EM ANESTESIA REGIONAL
TRATAMENTO:
INJEÇÃO SUBARACNÓIDEA ACIDENTAL
- ESPINHAL TOTAL OU RAQUI TOTAL –


TRATAMENTO
SEQÜELAS
COMO EVITAR
COMPLICAÇÕES EM ANESTESIA REGIONAL
TRATAMENTO:
PUNÇÃO ACIDENTAL DE VASO
COMPLICAÇÕES EM ANESTESIA REGIONAL
TRATAMENTO:
SEMELHANÇAS PERIGOSAS