LISTA DE MEDICAMENTOS INAPROPRIADOS PARA IDOSOS, segundo critérios de Beers, Priscus e StoppStart Medicamento Consequências Ferramenta Sugestões terapêuticas para substituição AAS Forte recomendação para evitar doses > 325 mg/dia - Aumenta o risco de sangramentos no TGI e surgimento de úlcera péptica em grupos - Evitar o uso crônico, a não ser que as de alto risco, incluindo com idade > 75 ou outras alternativas não sejam eficazes e o em uso de corticosteróides, Critérios de Beers pacientes possa utilizar um inibidor da anticoagulantes, ou antiagregantes bomba de prótons. plaquetários. O uso de inibidores da bomba de prótons diminui mas não elimina o risco. Amiodarona Forte recomendação para evitar - É associada com quadros múltiplos de - Evitar o uso de antiarrítmicos como toxicidade, incluindo doenças na tireóide, primeira linha de tratamento nos casos de Critérios de Beers desordens pulmonares e prolongamento do fibrilação atrial; intervalo QT. - Para FA: verapamil ou digitálicos. Baclofeno Potencialmente inadequado - Efeitos no SNC: amnésia, confusão e quedas. Potencialmente inadequado - Risco de quedas devido a ação miorelaxante; - Prolongamento do tempo de reação; - Reações psiquiátricas (algumas vezes podem ocorrer efeitos paradoxais, como agitação, irritabilidade, alucinações e psicoses); - Depressão; - Prejuízo da função cognitiva. Bromazepam 1 Condição Lista PRISCUS - Fisioterapia. Lista PRISCUS - Sedativos antidepressivos (como a mirtazapina); - zolpidem; - Fármacos neurolépticos de baixa potência. Cetoprofeno Clobazam Clomipramina Clonazepam 2 Potencialmente inadequado - Alto risco de de hemorragia gastrintestinal, ulceração ou perfuração, o que pode ser Lista PRISCUS fatal. - Paracetamol; - Opióides fracos: tramadol, codeína; - Fracos AINES: ibuprofeno. Potencialmente inadequado - Risco de quedas devido a ação miorelaxante; - Prolongamento do tempo de reação; - Reações psiquiátricas (algumas vezes podem ocorrer efeitos paradoxais, como agitação, irritabilidade, alucinações e psicoses); - Depressão; - Prejuízo da função cognitiva. Lista PRISCUS - Sedativos antidepressivos (como a mirtazapina); - zolpidem; - Fármacos neurolépticos de baixa potência. - Potencialmente inadequado; - Forte recomendação para evitar. - Efeitos periféricos anticolinérgicos (constipação, xerostomia, hipotensão ortostática e arritmia cardíaca); - Efeitos no SNC: sonolência, confusão, outros tipos de Delirium); - Definiência cognitiva; - Aumento do risco de quedas. - Lista PRISCUS; - Critérios de Beers. - Utilizar IRSS como a sertralina ou citalopram; - Mirtazapina; - Tratamento não farmacológico como a terapia de comportamento. Forte recomendação para evitar - Pacientes idosos possuem sensibilidade - Poderá ser utilizado com cautela nos aumentada aos benzodiazepínicos e seguintes casos: distúrbios do sono, metabolismo lentificado dos agentes de dependência de benzodiazepínicos, longo período de ação. De modo geral, Critérios de Beers convulsões, dependência ao álcool, todos os benzodiazepínicos apresentam um ansiedade severa, cuidados paliativos ou aumento no risco de prejuízo cognitivo, antes de procedimentos cirúrgicos. Delirium, quedas e fraturas. Clonidina - Hipotensão ortostática; - Bradicardia; - Síncope; - Efeitos no SNC: sedação, prejuízo à função cognitiva. - Outros agentes antihipertensivos, por - Lista PRISCUS; exemplo: inibidores da ECA, bloqueadores - Critérios de do receptor AT1, diuréticos tiazídicos, betaBeers. bloqueadores, antagonistas de cálcio (com ação periférica). Clorpromazina Forte indicação para evitar - Maior risco de Acidente Vascular Encefálico hemorrágico (AVEH); Critérios de Beers - Aumento da mortalidade em pessoas com quadros de demência. Clozapina - Potencialmente inadequado; - Forte recomendação para evitar. - Efeitos extrapiramidais; - Maior risco de agranulocitose e miocardite; - Lista PRISCUS; - Maior risco de Acidente Vascular - Critérios de Encefálico hemorrágico (AVEH); Beers. - Aumento da mortalidade em pessoas com quadros de demência. - Tioridazina; - Somente utilizar nos quadros de problemas comportamentais ou de demência quando as alternativas não farmacológicas tiverem falhado. - Potencialmente inadequado; - Forte recomendação para evitar. - Risco de quedas devido a ação miorelaxante; - Prolongamento do tempo de reação; - Reações psiquiátricas (algumas vezes podem ocorrer efeitos paradoxais, como agitação, irritabilidade, alucinações e - Lista PRISCUS; psicoses); - Critérios de - Depressão; Beers. - Prejuízo da função cognitiva; - Pacientes idosos possuem sensibilidade aumentada aos benzodiazepínicos e metabolismo lentificado dos agentes de longo período de ação; -Delirium. - Sedativos antidepressivos (como a mirtazapina); - zolpidem; - Fármacos neurolépticos de baixa potência. Diazepam 3 - Potencialmente inadequado; - Forte recomendação para evitar. - Somente utilizar nos quadros de problemas comportamentais ou de demência quando as alternativas não farmacológicas tiverem falhado. Difenidramina - Potencialmente inadequado; - Forte recomendação para evitar. - Efeitos anticolinérgicos; - Tontura, vertigem; - Alterações no ECG. - Lista PRISCUS; - Critérios de Beers. - Utilizar benzodiazepínicos de curto e intermediário tempo de ação. Digoxina - Potencialmente inadequado; - Forte recomendação para evitar doses > 0,125 mg/dia - Riscos de intoxicação e elevada sensibilidade aos glicosídeos (principalmente em mulheres) - Lista PRISCUS; - Critérios de Beers. - Para taquicardia/ fibrilação atrial : betabloqueadores; - Para falência cardíaca congestiva: diuréticos ou IECA. Dimenidrinato Potencialmente inadequado - Efeitos anticolinérgicos. Lista PRISCUS - Domperidona; - Metoclopramida (atenção com os efeitos extrapiramidais). Critérios de Beers - Única utilização recomendada para o dipiridamol (vasodilatador) é em combinação com a varfarina para a profilaxia pós-cirúrgica primária do tromboembolismo nos pacientes com próteses valvares cardíacas. Dipiridamol 4 Forte recomendação para evitar Doxazosina - Potencialmente inadequado; - Forte recomendação para evitar o uso como antihipertensivo. Escopolamina Forte recomendação para evitar - Pode causar hipotensão ortostática; - Existem alternativas mais eficazes. - Hipotensão; - Xerostomia; - Incontinência urinária; - Clonidina; - Efeitos no SNC: vertigem, sonolêcia; - Lista PRISCUS; - Paa hiperplasia prostática benigna, - Risco aumentado de desenvolvimento de - Critérios de utilizar a terapia combinada de doxazosina doenças cardiovasculares e Beers. + finasterida. cerebrovasculares; - Em monoterapia para hipertensão pode levar a ICC. - Efeitos colaterais anticolinérgicos; - Efetividade incerta. Critérios de Beers - Pode ser utilizado com a finalidade de diminuir a quantidade de saliva; - Domperidona. - Nos casos de falência cardíaca o risco de - Caso a dosagem de espironolactona hipercalemia é maior em idosos utilizada seja > do que 25 mg/dia e o principalmente se estiverem utilizando > 25 paciente necessite de um maior efeito Critérios de Beers mg/dia ou utilizando concomitantemente um diurético, avaliar a possibilidade da troca AINES, IECA, bloqueador do receptor de por um diurético de alça e em baixa angiotensina ou suplemento de potássio. dosagem. Espironolactona > 25 mg/dia Forte recomendação para evitar (principalmente em pacientes com falência cardíaca e Clearance < 30 mL/min) Estrogênio (associado ou não a progesterona) - Potencial carcinogênico (mama e endométrio); - Carência do efeito cardioprotetor e Forte recomendação para proteção cognitiva para mulheres idosas; evitar (menos a formulação Critérios de Beers - Há evidências da segurança do tratamento tópica em baixa dosagem) para ressecamento vaginal em mulheres com câncer de especialmente em dosagens < 25 µg duas vezes na semana. Etoricoxib Potencialmente inadequado Fenobarbital - Potencialmente inadequado; - Forte recomendação para evitar. Fluoxetina 5 Potencialmente inadequado - Alto risco de de hemorragia gastrintestinal, ulceração ou perfuração, o que pode ser fatal; Lista PRISCUS - Etoricoxib: contra-indicações cardiovasculares. - Sedação; - Excitação paradoxal; - Alto risco de dependência física; - Risco de overdose mesmo em baixas dosagens. - Lista PRISCUS; - Critérios de Beers. - Efeitos no SNC: náusea, insônia, tontura, confusão); Lista PRISCUS - Hiponatremia. - Se possível, utilizar a apresentação tópica a fim de evitar os efeitos sistêmicos. - Paracetamol; - Opióides fracos: tramadol, codeína; - Fracos AINES: ibuprofeno. - Outros fármacos antiepiléticos: lamotrigina, ácido valpróico e gabapentina. - Outro IRSS como a sertralina ou citalopram; - Mirtazapina; - Tratamento não farmacológico: como a terapia de comportamento. Haloperidol - Potencialmente inadequado (>2 mg); - Forte recomendação para evitar. Hidrato de cloral - Potencialmente inadequado; - Forte recomendação para evitar. Hidroxizine Imipramina 6 - Potencialmente inadequado; - Forte recomendação para evitar. - Potencialmente inadequado; - Forte recomendação para evitar. - Efeitos anticolonérgicos e extrapiramidais (discinesia tardia); - Parkinsonismo; - hipotonia; - Lista PRISCUS; - Sedação; - Critérios de - Risco de quedas; Beers. - Aumento da mortalidade em pacientes com demência; - Maior risco de Acidente Vascular Encefálico hemorrágico (AVEH). - Tontura, vertigem; - Alterações no ECG; - Ocorre tolerância em menos de 10 dias; - Baixo limiar terapêutico. - Lista PRISCUS; - Critérios de Beers. - Efeitos colaterais anticolinérgicos (constipação e xerostomia); - Clearance diminuído com o envelhecimento; - Lista PRISCUS; - Desenvolvimento de tolerância quando - Critérios de utilizado como hipnótico; Beers. - Alto risco de desenvolvimento de confusão mental; - Prolongamento do intervalo QT; - Prejuízo da performance cognitiva. - Efeitos periféricos anticolinérgicos (constipação, xerostomia, hipotensão ortostática e arritmia cardíaca); - Efeitos no SNC: sonolência, confusão, outros tipos de Delirium); - Definiência cognitiva; - Aumento do risco de quedas. - Lista PRISCUS; - Critérios de Beers. - Fármacos neurolépticos atípicos com um perfil risco/benefício favorável, como a risperidona; – Em quadros agudos de psicoses, utilização por curto período (<3 dias) em altas doses, algumas vezes, não podem ser evitadas; - Somente utilizar nos quadros de problemas comportamentais ou de demência quando as alternativas não farmacológicas tiverem falhado. - Utilizar benzodiazepínicos de curto e intermediário tempo de ação. - Loratadina ou desloratadina. - Utilizar IRSS como a sertralina ou citalopram; - Mirtazapina; - Tratamento não farmacológico como a terapia de comportamento. Lista PRISCUS - Fármacos neurolépticos atípicos com um perfil risco/benefício favorável, como a risperidona. Lorazepam - Potencialmente inadequado (> 2 mg/dia); - Forte recomendação para evitar. - Risco de quedas devido a ação miorelaxante; - Prolongamento do tempo de reação; - Reações psiquiátricas (algumas vezes podem ocorrer efeitos paradoxais, como agitação, irritabilidade, alucinações e psicoses); - Depressão; - Prejuízo da função cognitiva; - Pode levar a Delirium. - Lista PRISCUS; - Critérios de Beers. - Sedativos antidepressivos (como a mirtazapina); - zolpidem (≤5mg/dia); - Fármacos neurolépticos de baixa potência; - Tratamentos não farmacológicos para tratamentos de distúrbios do sono. Megestrol Forte recomendação para evitar - Efeitos mínimos sobre o peso; - Aumenta o risco de trombose em pacientes idosos. Critérios de Beers - Possíveis substitutos não são padronizados. Metildopa - Potencialmente inadequado; - Forte recomendação para evitar. - Hipotensão ortostática; - Bradicardia; - Sedação; - Alto risco de efeitos colaterais no SNC. - Lista PRISCUS; - Critérios de Beers. Metoclopramida Forte recomendação para evitar Levomepromazina 7 Potencialmente inadequado - Efeitos anticolonérgicos e extrapiramidais (discinesia tardia); - Parkinsonismo; - hipotonia; - Sedação; - Risco de quedas; - Aumento da mortalidade em pacientes com demência. - Pode causar efeitos extrapiramidais incluindo discinesia tardia, sendo que o risco Critérios de Beers pode ser ainda maior em pacientes idosos com quadros mais graves. - Clonidina. - Evitar o uso a não ser em casos de gastroparesias; - Ondasentrona. - Potencialmente inadequado; - Forte recomendação para evitar. - Aumento do risco de isquemia no miocárdio; - Potencial para hipotensão; - Aumento da mortalidade em pessoas idosas. Nitrazepam - Lista PRISCUS; - Critérios de Beers. - Clonidina; - Nifedipino apresentação liberação prolongada. Potencialmente inadequado - Risco de quedas devido a ação miorelaxante; - Prolongamento do tempo de reação; - Reações psiquiátricas (algumas vezes podem ocorrer efeitos paradoxais, como agitação, irritabilidade, alucinações e psicoses); - Depressão; - Prejuízo da função cognitiva. Lista PRISCUS - Sedativos antidepressivos (como a mirtazapina); - zolpidem; - Fármacos neurolépticos de baixa potência. Nitrofurantoína - Potencialmente inadequado; - Forte recomendação para evitar em casos de uso prolongado e em pacientes com Clearance < 60 mL/min. - Apresenta riscos principalmente no uso prolongado (efeitos pulmonares, dano hepático, entre outros). - Lista PRISCUS; - Critérios de Beers. - Outros antibióticos (Ex: cefalosporinas, trimetoprima - de acordo com a sensibilidade e resistência); - Não farmacológicos: aumento do consumo hídrico, incontinência. Olanzapina - Potencialmente inadequado (> 10 mg); - Forte recomendação para evitar. Óleo mineral Forte recomendação para evitar - Potencial para aspiração e efeitos adversos; - Existem alternativas mais seguras. Critérios de Beers - Bisacodil; - Lactulose; - Fleet enema. Oxibutinina Potencialmente inadequado - Efeitos anticolinérgicos (constipação e xerostomia); - Prolongamento do intervalo QT. Lista PRISCUS - Tratamentos não farmacológicos (exercícios para o assoalho pélvico, terapia de comportamento). Nifedipina (Liberação imediata) 8 - Efeitos extrapiramidais; - Maior risco de Acidente Vascular - Lista PRISCUS; Encefálico hemorrágico (AVEH); - Critérios de - Aumento da mortalidade em pessoas com Beers. quadros de demência. - Tioridazina; - Somente utilizar nos quadros de problemas comportamentais ou de demência quando as alternativas não farmacológicas tiverem falhado. Pentoxifilina - Como agente anti-demencial, vasodilatador, promotor da circulação: sem Lista PRISCUS eficácia comprovada, maior risco do que benefícios. - Utilizar a farmacoterapia para Alzheimer; - Inibidores da acetilcolinesterase; - Memantina. Potencialmente inadequado - Elevado risco de Delirium e quedas Lista PRISCUS - Paracetamol; - Outros opióides com menor risco de Delirium, como a morfina e naloxona; - Outros AINES fracos, como o ibuprofeno. Prometazina Forte recomendação para evitar - Efeitos anticolinérgicos; - Ocorre diminuição do clearance com a idade; - Ocorre o desenvolvimento de tolerância quando utilizado como hipnótico; - Alto risco de: confusão, xerostomia; constipação e outros efeitos anticolinérgicos; - Chances de ocorrer toxicidade. Critérios de Beers - Para quadros de alergia aguda, o mais recomendado é difenidramina; - Fexofenadina. Propafenona Forte recomendação para evitar Os dados sugerem que o controle da taxa - Evitar o uso de antiarrítmicos como rende melhor equilíbrio entre benefícios e primeira linha de tratamento nos casos de Critérios de Beers danos do que o controle do ritmo para a fibrilação atrial; maioria dos idosos. - Para FA: verapamil ou digitálicos. Quetiapina Forte recomendação para evitar - Maior risco de Acidente Vascular Encefálico hemorrágico (AVEH); Critérios de Beers - Aumento da mortalidade em pessoas com quadros de demência. - Somente utilizar nos quadros de problemas comportamentais ou de demência quando as alternativas não farmacológicas tiverem falhado. Risperidona Forte recomendação para evitar. - Maior risco de Acidente Vascular Encefálico hemorrágico (AVEH); Critérios de Beers - Aumento da mortalidade em pessoas com quadros de demência. - Somente utilizar nos quadros de problemas comportamentais ou de demência quando as alternativas não farmacológicas tiverem falhado. Petidina 9 Potencialmente inadequado Sotalol - Potencialmente inadequado; - Forte recomendação para evitar. Ticlopidina Potencialmente inadequado Tioridazina - Potencialmente inadequado; - Forte recomendação para evitar. Tolterodina (liberação prolongada) Potencialmente inadequado Ziprazidona Forte recomendação para evitar - Lista PRISCUS; - Beta-bloqueador com o efeito adicional de - Critérios de antiarrítmico. Beers. - Altera contagem de células sanguíneas Lista PRISCUS - Beta-bloqueadores cardioseletivos (metoprolol e carvedilol); - Amiodarona; - Propafenona (dependendo do tipo da arritmia). - AAS; - Clopidogrel. - Efeitos anticolonérgicos e extrapiramidais (discinesia tardia); - Parkinsonismo; - hipotonia; - Sedação; - Lista PRISCUS; - Fármacos neurolépticos atípicos com um - Risco de quedas; - Critérios de perfil risco/benefício favorável, como a - Pode causar prolongamento do intervalo Beers. risperidona. QT; - Aumento da mortalidade em pacientes com demência; - Maior risco de Acidente Vascular Encefálico hemorrágico (AVEH). - Efeitos anticolinérgicos (constipação e xerostomia); - Prolongamento do intervalo QT. Lista PRISCUS - Maior risco de Acidente Vascular Encefálico hemorrágico (AVEH); Critérios de Beers - Aumento da mortalidade em pessoas com quadros de demência. - Tratamentos não farmacológicos (exercícios para o assoalho pélvico, terapia de comportamento). - Somente utilizar nos quadros de problemas comportamentais ou de demência quando as alternativas não farmacológicas tiverem falhado. Legenda:TGI - trato gastro intestinal; QT - ; FA - fibrilação atrial; SNC - sistema nervoso central; ECG - eletro encefalograma; IRSS - inibidor de receptação selet inibidor de enzima conversora de angiotensina; AT1 - ICC - insuficiência cardíaca congestiva; AINES - antinflamatório não esteroidal. 10 Priscus e StoppStart Precauções caso os medicamentos não possam ser substituidos - Monitorar alterações no TGI, assim como as provas de coagulação sanguínea. - Monitoramento clínico que inclui ECG, função pulmonar, função tireoidiana e possíveis quadros de intoxicação. - Monitoramento regular das funções motora e cogntiva (como a vigilância e equilíbrio). - Monitoramento clínico a procura de efeitos colaterais (função cognitiva, vigilância, histórico de quedas, psicopatologias e ataxia); - Recomendação de dose: a menor possível, maior do que a metade da dose usual e o menor tempo de tratamento possível. 11 - Utilização em combinação com inibidores da bomba de prótons; - Acompanhamento para sintomas gastrintestinais; - Monitoramento da função renal e cardiovascular (pressão sanguínea, sinais de falência cardíaca congestiva). - Monitoramento clínico a procura de efeitos colaterais (função cognitiva, vigilância, histórico de quedas, psicopatologias e ataxia); - Recomendação de dose: a menor possível, maior do que a metade da dose usual e o menor tempo de tratamento possível. - Monitoramento dos efeitos colaterais (risco de quedas e suicídio); - Monitoramento do ECG; - Monitoramento terapêutica se há risco de intoxicação; - Recomendação de dose: começar com a metade da dose diária usual e aumentar gradativamente. - Evitar a utilização de benzodiazepínicos para o tratamento de insônia, agitação ou Delirium. 12 - Monitoramento da função cardiovascular; - Monitoramento dos efeitos no SNC; - Recomendação de dose: baixa dose inicial, metade da dose usual. - Monitoramento clínico; - Utilizar a menor dosagem terapêutica possível. - Monitoramento clínico e da pressão sanguínea. - Monitoramento clínico a procura de efeitos colaterais (função cognitiva, vigilância, histórico de quedas, psicopatologias e ataxia); - Recomendação de dose: a menor possível, maior do que a metade da dose usual e o menor tempo de tratamento possível. 13 - Monitoramento do efeitos colaterais anticolinérgicos; - Monitorar o ECG. - Função renal (ajuste de dose); - Monitoramento da função cardíaca; - Monitoramento da dose terapêutica; - Correção da dose em função da idade. - Monitoramento dos efeitos anticolinérgicos; - Alerta sobre o risco de quedas. - Monitorização clínica e orientação sobre possíveis quedas. - Monitoramento da função cardiovascular; - Monitoramento de efeitos no SNC e por outros efeitos colaterais. - Monitorização clínica para o desenvolvimento dos efeitos colaterais. 14 - Dosagem frequente de potássio sérico; - Monitoramento cardíaco através de um ECG. - Monitorização clínica para o desenvolvimento dos efeitos colaterais. - Utilização em combinação com inibidores da bomba de prótons; - Acompanhamento para sintomas gastrintestinais; - Monitoramento da função renal e cardiovascular (pressão sanguínea, sinais de falência cardíaca congestiva). - Monitoramento clínico (coordenação e psicopatologias); - Monitoramento da dose terapêutica; - Recomendação de dose: começar com a menor dose possível e aumentar gradativamente até metade da dose usual. - Monitoramento clínico da função do SNC; - Monitoramento da função renal e concentração sérica dos eletrólitos. 15 - Monitoramento clínico a procura de efeitos colaterais, particularmente anticolinérgicos e extrapiramidais; - Histórico de quedas; - Funções neurológicas e cognitivas como o Parkinsonismo; - Monitoramento da função cardiovascular (hipotensão, ECG/ intervalo QT). - Monitoramento da função cardiovascular e dos efeitos. - Monitoramento clínico dos efeitos colaterais; - Monitoramento das funções do sistema nervoso central; - ECG. - Monitoramento dos efeitos colaterais (risco de quedas e suicídio); - Monitoramento do ECG; - Monitoramento terapêutica se há risco de intoxicação; - Recomendação de dose: começar com a metade da dose diária usual e aumentar gradativamente. 16 - Monitoramento clínico a procura de efeitos colaterais, particularmente anticolinérgicos e extrapiramidais; - Histórico de quedas; - Funções neurológicas e cognitivas como o Parkinsonismo; - Monitoramento da função cardiovascular (hipotensão, ECG/ intervalo QT). - Monitoramento clínico a procura de efeitos colaterais (função cognitiva, vigilância, histórico de quedas, psicopatologias e ataxia); - Recomendação de dose: a menor possível, maior do que a metade da dose usual e o menor tempo de tratamento possível. - Monitoramento da coagulação e da clínica do paciente. - Monitoramento da função cardiovascular. - Caso esteja prescrito SN, trocar por ACM. 17 - Monitoramento da função cardiovascular; - Monitoramento a procura de edema periférico. - Monitoramento clínico a procura de efeitos colaterais (função cognitiva, vigilância, histórico de quedas, psicopatologias e ataxia); - Recomendação de dose: a menor possível, maior do que a metade da dose usual e o menor tempo de tratamento possível. - Monitoramento da função renal, pulmonar e hepática. - Monitoramento clínico. - Cuidado e acompanhamento da enfermagem no momento da administração. - Monitoramento clínico para efeitos colaterais; - ECG; - Monitoramento da função do SNC. 18 Sem sugestões - Acompanhamento clínico (SNC e sistema cardiovascular); - Função renal; - Menor dose possível. - Monitoramento clínico para eventuais ocorrências dos efeitos colaterais; - Ajuste da dose para o clearance. - Monitoramento clínico; - ECG. - Monitoramento clínico; - Utilizar a menor dosagem terapêutica possível. - Monitoramento clínico; - Utilizar a menor dosagem terapêutica possível. 19 - Monitoramento da função cardiovascular; - Monitoramento da função renal (ajuste de dose); - Monitoramento da função pulmonar; - Recomendação de dose: inicar com 1/2 ou 1/3 da dose usual e aumentar gradativamente. - Monitoramento de leucócitos e plaquetas. - Monitoramento clínico a procura de efeitos colaterais, particularmente anticolinérgicos e extrapiramidais; - Histórico de quedas; - Funções neurológicas e cognitivas como o Parkinsonismo; - Monitoramento da função cardiovascular (hipotensão, ECG/ intervalo QT). - Monitoramento clínico para efeitos colaterais; - ECG; - Monitoramento da função do SNC. - Monitoramento clínico; - Utilizar a menor dosagem terapêutica possível. S - inibidor de receptação seletivo de serotonina; IECA dal. 20