FUNDAÇÃO OSWALDO CRUZ
ESCOLA NACIONAL DE SAÚDE PÚBLICA SERGIO AROUCA
DEPARTAMENTO DE PLANEJAMENTO E GESTÃO DE SISTEMAS E SERVIÇOS DE SAÚDE
Transferência de resultados de investigação
em políticas, sistemas e serviços de saúde
numa organização de Saúde Pública
Dissertação de Mestrado em Saúde Pública
Aluna: Cristina Acosta
Orientadora: Lígia Giovanella (Nupes/Daps/ENSP)
maio 2008
Alguma vez escutaram dizer que depois
de formular a pergunta de pesquisa,
coletar a informação, analisar os dados e
escrever o relatório começa a parte mais
difícil da pesquisa aplicada?
Introdução
• A relação entre a criação de
conhecimentos e a tomada de decisões
em saúde tem sido assunto de extensos
estudos do campo da Investigação em
Sistemas e Serviços de Saúde que
permitem compreender cada vez mais e
melhor a atividade política e as práticas
em saúde
– Pesquisa aplicada, participativa e
multidisciplinar que constrói capacidades
Introdução
• A transferência de conhecimentos surge
como uma ferramenta para diminuir a
brecha entre “o que se conhece sobre
como responder a um problema particular”
e “o que realmente se faz na prática”
• Exige uma nova relação entre os
pesquisadores e os tomadores de decisão
e incorporação de capacidades
Pergunta de pesquisa
Como os pesquisadores da Ensp
transferem os resultados de pesquisa em
políticas, sistemas e serviços de saúde aos
tomadores de decisão?
Objetivo Geral
• Analisar as estratégias de transferência de
resultados de pesquisa em políticas, sistemas e
serviços de saúde (PPSSS) utilizadas pelos
pesquisadores da Ensp/Fiocruz
Objetivos Específicos
1. Realizar uma revisão bibliográfica sobre estratégias
de transferência de conhecimentos de PPSSS para a
toma de decisões;
2. Identificar o tipo de mensagem que os
pesquisadores da Ensp/Fiocruz utilizam para
transferir os resultados de PPSSS aos tomadores de
decisão;
3. Identificar os principais públicos alvo (potenciais
usuários da informação) as que os pesquisadores da
Ensp/Fiocruz transferem os resultados de PPSSS;
Objetivos Específicos
4. Identificar aos responsáveis pela transferência dos
resultados de PPSSS na Ensp/Fiocruz e as
iniciativas utilizadas para promover a transferência;
5. Indagar se os representantes dos públicos alvo
foram envolvidos no processo de pesquisa e em
que momento do processo; e
6. Identificar a utilização de infra-estrutura de
comunicação da Ensp/Fiocruz como apoio a
transferência de resultados de PPSSS
Transferência de Conhecimentos
Definição
Processo interativo e comprometido de vinculação e
intercambio de conhecimentos entre pesquisadores e
tomadores de decisão que ocorre quando ambos
assumem responsabilidades por articular os
conhecimentos e as tecnologias produzidas pela
comunidade científica aos processos decisórios
necessários para produzir impactos positivos nos
sistemas e serviços de saúde
Transferência de Conhecimentos na
Prática
• Canadá desde a década de 1990 tem mandatos
legislativos que recomendam fortemente que as
decisões em saúde sejam informadas por evidência
científica
– Priorizou pesquisar como se dá o processo de tomada de
decisões informadas por evidências e como facilitar-la
– Fundos para a criação e funcionamento de organizações de
pesquisa que produzam investigação inovadora e
informação sobre transferência de conhecimentos
Perguntas que guiam a transferência
de conhecimentos
1.
2.
3.
4.
5.
O que deve ser transferido para os tomadores de
decisão? (a mensagem)
A quem deve ser transferido os conhecimentos de
investigação? (os públicos alvo)
Quem deve transferir os conhecimentos de pesquisa?
(os mensageiros)
Como devem ser transferidos os conhecimentos de
pesquisa? (o processo de pesquisa e o apoio de infraestrutura de comunicação)
Com que efeito o conhecimento de pesquisa deve ser
transferido? (avaliação)
Metodologia
• Referencial metodológico o modelo desenvolvido por
John Lavis e colaboradores (2003) para guiar os
esforços dos pesquisadores nas transferências de
conhecimentos aos tomadores de decisões.
– “Como as organizações de pesquisa podem transferir
conhecimentos de pesquisa mais efetivamente aos
tomadores de decisão?”
– Questionário aos diretores das organizações de pesquisa em
saúde no Canadá
• Questionário aos pesquisadores de PPSSS da
Ensp/Fiocruz
Metodologia
Universo do estudo:
71 pesquisadores da Ensp/Fiocruz que
coordenaram projetos de pesquisa e
políticas, sistemas e serviços de saúde,
em execução ou concluídos, durante o
período 2000-2005
Metodologia
Passos para a identificação do universo de pesquisadores
PPSSS da Ensp/Fiocruz:
1. revisão de todos os projetos de pesquisa da Ensp/Fiocruz
disponíveis em seu sítio Web;
2. seleção dos projetos de PPSSS segundo as nove áreas
temáticas da ISSS (Almeida et al, 2000);
3. solicitação de uma lista atualizada de seus projetos de
pesquisa ao Departamento de Administração e Planejamento
em Saúde (DAPS) e ao Departamento de Ciências Sociais
(DCS) da Ensp;
4. identificação dos pesquisadores responsáveis dos projetos de
PPSSS
– Critérios de exclusão: temas de análises da situação de saúde,
epidemiologia e clínica, assim como projetos em execução
Criterios de Exclusión
Líneas de investigación de la Ensp/Fiocruz
Proyectos de investigación
Ensp/Fiocruz del sitio Web
Fecha
antes 2000
Objetivo
Investigador
alumno de
postgrado
Total
Proyectos
de IPSSS
Salud Ambiental
43
2
38
0
40
3
Evaluación de Políticas, Sistemas y Programas de Salud
31
5
5
1
11
20
Salud y Trabajo
18
1
12
0
13
5
Epidemiología de Enfermedades Transmisibles
16
2
13
0
15
1
Toxicología y Salud
13
3
9
0
12
1
Determinación y Control de Endemias
12
0
5
0
5
7
Planificación y Gestión en Salud
12
1
0
0
1
11
Profesión, Trabajo y Formación en Salud
11
2
8
0
10
1
Educación, Salud y Ciudadanía
10
3
4
0
7
3
Epidemiología de Enfermedades Crónicas
10
6
2
0
8
2
Información y Salud
10
3
2
0
5
5
Bioética, Biotecnología y Salud
8
0
6
0
6
2
Evaluación de Servicios y Tecnologías de Salud
7
1
0
0
1
6
Formulación e Implementación de Políticas en Salud
7
2
0
0
2
5
Promoción de la Salud
7
1
5
0
6
1
Desigualdades Sociales y Salud
6
2
3
0
5
1
Vigilancia en Salud
6
0
3
0
3
3
Salud Mental
5
1
2
1
4
1
Violencia y Salud
5
0
4
0
4
1
Economía en Salud
4
1
1
0
2
2
Modelamiento en Salud y Ambiente
3
1
2
0
3
0
Paleopatología y Paleoparasitología
3
0
3
0
3
0
Género y Salud
2
0
2
0
2
0
Nutrición y Salud Pública
2
0
2
0
2
0
Políticas t Sistemas de Salud en Perspectiva Comparada
2
0
1
0
1
1
Cultura, Salud y Enfermedad
1
0
1
0
1
0
Tabela. Processo de seleção dos projetos de PPSSS a partir da lista de
projetos proporcionada pelo Departamento de Administração e
Planejamento em Saúde (DAPS) da Ensp/Fiocruz - 2006
Proyectos Excluidos
Proyectos
del DAPS
Fecha
después
de 2005
Evaluación de Servicios y Tecnologías de
Salud
28
0
2
2
26
Profesión, trabajo y formación en salud
10
2
0
2
8
Evaluación de Políticas, Sistemas y
Programas de Salud
2
0
0
0
2
Políticas y Sistemas de salud en
perspectiva comparada
1
0
0
0
1
TOTAL
41
2
2
4
37
Líneas de investigación
Objetivo Total
Proyectos
de IPSSS
Identificação dos pesquisadores responsáveis dos projetos de PPSSS
Proyectos de IPSSS
seleccionados del
Sitio Web
Ensp/Fiocruz
y del DAPS
Investigador
responsable
repetido
Investigador
responsable no
disponible
Evaluación de Políticas, Sistemas y Programas
22
4
1
17
Evaluación de Servicios y Tecnologías
32
18
2
12
Planificación y Gestión en Salud
11
4
1
6
Profesión, trabajo y formación en salud
9
4
0
5
Salud y trabajo
5
1
0
4
Determinación y Control de Endemias
7
3
1
3
Información y salud
5
2
0
3
Salud ambiental
3
0
0
3
Vigilancia en salud
3
0
0
3
Economía en salud
2
0
0
2
Educación, salud y ciudadanía
3
1
0
2
Formulación /Implementación de Políticas
5
2
1
2
Bioética, Biotecnología e Salud
2
0
1
1
Desigualdades Sociales y Salud
1
0
0
1
Epidemiología de enfermedades crónicas
2
1
0
1
Epidemiología de enfermedades transmisibles
1
0
0
1
Políticas y Sistemas de salud en comparación
2
1
0
1
Promoción de la salud
1
0
0
1
Salud Mental
1
0
0
1
Toxicología y Salud
1
0
0
1
Violencia y salud
1
0
0
1
119
41
7
71
Líneas de investigación
TOTAL
Proyectos Excluidos
Proyectos de
IPSSS
Tabela. Distribuição por Área Temática de ISSS dos projetos de
PPSSS e dos projetos de IPSSS com questionário respondido
Proyectos de
IPSSS con
cuestionario
respondido
Proyectos
de IPSSS
Áreas Temáticas de ISSS
n
%
n
%
Evaluación de Programas y Servicios de Salud
18
25,4
16
28,1
Análisis de la Situación de Salud
10
14,1
7
12,3
Gestión y Organización de Sistemas y Servicios de Salud
9
12,7
9
16,8
Modelos Asistenciales y Prácticas de Salud
9
12,7
6
10,5
Evaluación de Tecnologías de Salud
8
11,3
3
5,3
Análisis de Políticas y Estrategias en Salud
7
9,9
7
12,3
Recursos Humanos y Proceso de Trabajo en Salud
5
7,0
5
8,8
Estudios sobre Características de la Oferta de los Servicios de
Salud
3
4,2
2
3,5
Estudios sobre Características de la Demanda a los Servicios de
Salud
2
2,8
2
3,5
TOTAL
71
100,0
57
100,0
Metodologia
Coleta e análises dos dados quantitativos:
• Programa SPSS (Statistical Package for Social
Science)
– Tabulações simples e associações
• Respostas afirmativas
– “foi realizado ou em realização” e “pretende realizar”
– “sempre” e “freqüentemente”
• Associações utilizando uma significância estatística
de 5% (p < 0,05).
Metodologia
Hipóteses
1.
Que algumas instituições financiadoras podem haver exercido uma
maior pressão para a transferência de conhecimentos de pesquisa por
exemplo o MS lança convocatórias de pesquisa para temas específicos
na tomada de decisões;
2.
Que os pesquisadores com atuação profissional em contextos de
tomada de decisões como atividades gerenciais com cargo
comissionado fora da Ensp/Fiocruz, consultorias e participação em
conselhos de saúde desenvolveram estratégias mais amplas de
transferência de conhecimentos
3.
Que os pesquisadores com mais anos de trabalho na Ensp/Fiocruz
utilizam mais estratégias de transferência de conhecimentos, porque a
Ensp e a Fiocruz têm programas de pesquisa estratégica
4.
Que os pesquisadores com menos anos de experiência em pesquisa
incorporaram mais facilmente estratégias de transferência de
conhecimentos porque é uma demanda recente nas convocatórias de
pesquisa e dos financiadores
Resultados: descrição e análises
• 80% (57) dos pesquisadores responsáveis
pelos projetos de PPSSS responderam ao
questionário.
• As principais temáticas dos projetos
– Avaliação de políticas, serviços e programas de
saúde
– Gestão e organização do sistema de saúde foram.
Tabela. Perfil dos pesquisadores coordinadores dos projetos de PPSSS
da Ensp/Fiocruz, 2006
Variables
Investigadores
(n = 57)
n
%
< 15 (investigador junior)
14
24,6
> 16 (investigador senior)
43
75,4
< 10 (investigador nuevo en la Ensp/Fiocruz)
12
21,1
> 11 (investigador antiguo en la Ensp/Fiocruz)
45
78,9
Investigación y docencia exclusivamente
12
21,1
Otras actuaciones profesionales
45
78,9
Actividades gerenciales y/o consultorías en el MS/SUS
34
59,6
Actividades gerenciales y/o consultarías fuera del MS/SUS
21
36,8
Tiempo de Ocupación como Investigador (años)
Tiempo de Ocupación como Investigador en la Ensp/Fiocruz
(años)
Actuación Profesional en el último semestre de 2006
Perfil dos projetos de PPSSS
•
77% dos projetos concluídos e 23% em execução
•
93% (53) dos projetos foram financiados por uma ou mais
instituições
–
•
67% (38) uma instituições
Em 42% (24) dos projetos com financiamento, as
instituições financiadoras estabeleceram atividades de
transferência de resultados para tomadores de decisão
–
–
–
–
Desenvolvimento de métodos de avaliação e capacitação (6)
Envolvimento dos tomadores de decisão no processo de pesquisa (5)
Desenvolvimento de uma lista de discussão eletrônica (1)
Atividades de divulgação dos resultados (14)
Tabela. Instituições financiadoras dos projetos de PPSSS da Ensp/Fiocruz,
2006
Instituciones Financiadoras de los Proyectos de IPSSS de la Ensp/Fiocruz
Proyectosde IPSS
(n = 53)
n
%
Gobierno Federal Brasileño
48
90,5
Ministerio de Salud: Secretarías, Agencias, Órganos y Proyectos
36
67,9
1
1,9
18
33,9
Programa Estratégico de Apoyo a la Investigación en Salud (PAPES)
7
13,2
Programa de Desarrollo e Innovación Tecnológica en Salud Pública (PDTSP)
2
3,8
Investigación Estratégica, Desarrollo e Innovación (PED)
5
9,4
Programa Estratégico de Investigación (PEP)
1
1,9
Ministerio de Ciencia y Tecnología
10
18,9
Banco Nacional de Desarrollo Económico y Social (BNDES)
2
3,8
Organismos Internacionales (OPS/OMS, BM, COHRED)
7
13,2
Instituciones Extranjeras (Reino Unido, EUA, Francia)
7
13,2
Gobiernos Estatales Brasileños
6
11,3
Secretaría Estatal de Salud – RJ
4
7,6
Secretaría Estatal de Ciencia y Tecnología - RJ (FAPERJ)
2
3,8
2
3,8
2
3,8
1
1,9
Secretaría de Ciencia, Tecnología e Insumos Estratégicos
Fundación Oswaldo Cruz
Gobiernos Municipal Brasileños
Secretaría Municipal de Salud – RJ
Organizaciones No Gubernamentales Brasileñas
Tipos de Mensagem:
Como são transferidos os resultados dos
projetos de PPSSS?
• Resume executivo foi elaborado nos 35% (20)
dos projetos
• 60% (35) dos projetos de PPSSS se
mobilizaram além de transferir o relatório de
pesquisa elaborando recomendações, e 32%
(17) dos projetos foram desenvolvidas
intervenções a partir dos resultados de
pesquisa.
Pontos chave da mensagem
• A elaboração de recomendações parecem ser um
esforço por ajustar os resultados ao contexto no qual
podem ser úteis. Foram mais freqüentes entre
pesquisadores que desempenharam atividades
gerenciais e/ou consultorias fora do MS/SUS
(p=0,47) e quando a instituição financiadora
estabeleceu atividades de transferência (p = 0,36).
• Poucos projetos geraram resumos executivos e sua
elaboração foi promovida por instituições
financiadoras com preocupação pela transferência de
conhecimentos (p = 0,025).
Público Alvo:
Quem são os potenciais usuários dos
resultados dos projetos de PPSSS?
• Em 91% (52) dos projetos de PPSSS foram
identificados um ou mais públicos alvo para transferir
os resultados de pesquisa.
–
–
–
–
–
gerentes de serviços de saúde (56%)
gestores federais (54%)
gestores municipais (51%)
gestores estaduais (49%)
prestadores de cuidados/profissionais de saúde da linha de
frente (47%)
– usuários dos serviços de saúde (21%)
– o público em geral (14%)
Pontos chave dos públicos alvos
• Os principais público alvo são gestores, gerentes e
profissionais de saúde.
• A discussão de possíveis intervenções a partir dos resultados
de pesquisa com gestores e gerentes de saúde foram mais
freqüentes entre os pesquisadores da Ensp/Fiocruz que
desempenharam atividades gerenciais e/ou de consultoria no
MS/SUS (p = 0,001) (p = 0,031).
• Existiu preocupação por adaptar a informação a ser transferida
segundo as características do público alvo identificado, mas
não se refletiu nos tipos de mensagem utilizadas para transferir
os resultados.
– Adaptação nas reuniões, oficinas e seminários?
Mensageiros:
Quem são os responsáveis pela transferência de
resultados de pesquisa aos públicos alvos nos
projetos de PPSSS?
• 37% (21) dos projetos destinou uma parte do
orçamento para atividades de transferência de
resultados
• 25% (14) dos projeto empregou uma equipe de
pessoas com funções de transferência de
resultados
• 14% (8) dos projetos criou incentivos para que
os pesquisadores se comprometam com
atividades de transferência de resultados
(compensações salariais ou profissionais)
Pontos chave do mensageiro
• A criação de incentivos específicos para que os
pesquisadores se comprometeram com a transferência
de resultados foi mais freqüente entre os
pesquisadores da Ensp/Fiocruz que desempenharam
atividades gerenciais e/ou consultorias fora do
MS/SUS (p = 0,023).
• Poucos projetos dedicaram recursos humanos e
financeiros para desenvolver atividades de
transferência de resultados como parte do processo de
pesquisa.
Processo de Transferência:
Como são envolvidos os representantes dos
públicos alvos no processo de pesquisa nos
projetos de PPSSS?
• Em 33% (17) dos projetos os representantes dos públicos alvos
foram envolvidos em um ou mais momentos do processo de
pesquiso:
– definição do objetivo geral (37%)
– formulação de uma pergunta, um objetivo ou uma hipóteses
(28%)
– estabelecimento do desenho e a metodologia (26%)
– execução (25%)
– análises e interpretação dos resultados (25%)
• Em 8 (14%) projetos durante todo o processo de pesquisa
Tabela . Uso da infra-estrutura de comunicação da Ensp/Fiocruz para apoiar
a transferência de resultados dos projetos de PPSSS
da Ensp/Fiocruz, 2006
Infraestructura de comunicación
para apoyar la transferencia de
resultados
(n = 57)
Fue
realizado
o en
realización
Pretende
No fue
realizar contemplado
en el
proyecto
No
respondió
n
%
n
%
n
%
n
%
CEDOC
12
21,1
5
8,8
23
40,4
17
29,8
Listas de correos electrónicos fuera de
la Ensp/Fiocruz (ejemplo Ministerio
de Salud, ABRASCO, ALAMES,
Redsalud, otros)
11
19,3
6
10,5
24
42,1
16
28,1
Listas de correos electrónicos de la
Ensp/Fiocruz
10
17,5
4
7,0
26
45,6
17
29,8
Sitio Web de la Ensp/Fiocruz
9
15,8
7
12,3
22
38,6
19
33,3
RADIS
3
5,3
4
7,0
28
49,1
22
38,6
Canal Saúde
2
3,5
5
8,8
29
50,9
21
36,8
Pontos chave do processo de
transferência
• Envolver os representantes dos públicos alvo
na análises e a interpretação dos resultados de
pesquisa foi mais freqüente entre os
pesquisadores da Ensp/Fiocruz que
desempenharam atividades gerenciais e/ou de
consultoria no MS/SUS (p = 0,010) e quando a
instituição financiadora estabeleceu atividades
de transferência (p = 0,033).
Pontos chave do processo de
transferência
• A interação entre pesquisadores e tomadores
de decisão começou (ou foi mais evidente) a
partir da obtenção dos resultados de pesquisa.
– Elaboração de recomendações
– Discussão de relatório e de possíveis intervenções
– Envolvimento dos públicos alvo nas análises e na
interpretação dos resultados
• Infra-estrutura de comunicação da
Ensp/Fiocruz foi pouco utilizada
Considerações Finais
• A transferência de conhecimentos começa a partir da
geração dos resultados de pesquisa.
• As poucas associações estatisticamente significativas
não permitem que as hipóteses sejam conclusivas.
Aliais, se reconhece que as atividades de
transferência recomendadas na revisão bibliográfica
ocorreram com maior freqüência quando foram uma
demanda do financiador e quando o pesquisador
responsável circulou por ambientes políticos e de
gestão em saúde.
– As associações com anos de experiência como pesquisador
não foram estatisticamente significativas
Considerações Finais
O campo de ISSS da Ensp/Fiocruz parece estar sincronizado com
as instituições do Estado brasileiro (MS, SES e SMS,
principalmente RJ) ao identificar como seus principais
públicos alvos aos gestores destes três níveis governamentais e
aos gerentes de serviços de saúde do SUS.
Além disso, parece ter um lugar de influência na arena decisória
destes públicos alvo por meio das discussões dos resultados de
pesquisa e as possíveis intervenções que se derivam deles.
Esta interação pode promover entre os tomadores de decisão um
melhor entendimento da evidência científica e ilustrar aos
pesquisadores sobre as implicações políticas ao redor do
objeto de estudo gerando um melhor debate, mas não
necessariamente melhores resultados políticos (Almeida,
2001).
Limitações da Pesquisa
• Não haver analisado os dados qualitativos do
questionário para conhecer a percepção dos
pesquisadores
• Não haver aprofundado nas iniciativas de
transferência de conhecimentos a nível
institucional
Sugestões
• Os fundos de pesquisa estratégica da Fiocruz e da
Ensp devem incorporar mais estratégias de
transferência de conhecimentos
– informação sintetizada e adaptada as necessidades dos
públicos alvos.
• Institucionalmente a transferência de conhecimentos
deve ter um marco conceitual e uma definição
operacional para poder ser incorporada aos processos
de pesquisa que se dão no seu interior.
Sugestões
• A instituição deve sensibilizar, capacitar e
apoiar a seus pesquisadores na transferência de
conhecimentos.
– Criar critérios de desempenho em atividades de
transferência de conhecimentos como
reconhecimento acadêmico e curricular.
• O Centro de Documentação e Informação
(CEDOC) da Ensp pode assessorar na
adaptação da informação aos públicos alvo
(jornalismo científico).
Concluir o relatório técnico de uma pesquisa
aplicada é uma parte do processo de
transferência que levará os resultados de
pesquisa até as mãos de quem podem
utilizar-los e os persuadirá a tomar
decisões informadas pela evidência dada.