EXAME DAS FUNÇÕES MENTAIS
(D)
Profª. Melissa Rodrigues de Almeida
Psicopatologia II – DEPSI-UFPR
EXAME DO INSTINTO, IMPULSO E VONTADE E SUAS ALTERAÇÕES
INSTINTO, IMPULSO E VONTADE
INSTINTO, IMPULSO E VONTADE
• INSTINTO: tendências vitais que respondem a reflexos
condicionados e incondicionados. Ex. fome,
termorregulação, sexo, sono.
• IMPULSO: resposta involuntária, momentânea,
incontrolável, em sintonia com valores e necessidades
do sujeito, sem finalidade de sobrevivência.
• VONTADE: função mental complexa, integrada e ligada
a instintos, impulsos, emoções, sentimentos e razão,
dotada de finalidade.
– Eclosão ou nascimento, deliberação, decisão, execução.
Alterações dos instintos
 ALIMENTARES
 Falta, perda, aversão, exagero ou perversão na
ingestão de alimentos.
 PRESENTE EM: transtornos alimentares e em
diversos outros transtornos
TRANSTORNOS ALIMENTARES
Anorexia nervosa
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• Perda de peso auto-induzida por
abstenção de alimentos que engordam
ou por comportamentos como vômitos
e/ou purgação auto-induzidos, exercício
excessivo, uso de anorexígenos e/ou
diuréticos.
• Distorção da imagem corporal.
Busca implacável de magreza e medo intenso e mórbido de
parecer ou ficar gordo.
Alterações endócrinas, metabólicas, eletrolíticas
Peso corporal pelo menos 15% abaixo do esperado
Mais comum entre garotas adolescentes e mulheres jovens
Bulimia nervosa
• Preocupação persistente com o comer e desejo irresistível por
comida, sucumbindo a repetidos episódios de hiperfagia (‘ataques
à geladeira’, etc.). Sentimento de falta de controle.
• Preocupação excessiva com controle do peso corporal, com
medidas extremas como vômitos, purgação, diuréticos, enemas,
para mitigar os efeitos do aumento de peso pela ingestão de
alimentos.
• Geralmente dentro da faixa de peso normal
ou levemente abaixo ou acima
• Alterações hidroeletrolíticas, metabólica,
esmalte dentário
• Predomina em mulheres no final da
adolescência e início da idade adulta
Obesidade
• Disfunção dos mecanismos de saciedade
• Leve, moderada e mórbida
• Come de forma contínua, enquanto
houver comida
Alterações dos instintos
 SONO
 Dissonias: perturbação predominante na
quantidade, qualidade ou regulação do sono.
Insônia, hipersonia, transtorno do ciclo vigília-sono.
 Parassonias: eventos episódicos que ocorrem
durante o sono. Sonambulismo, terror noturno,
pesadelo, narcolepsia.
TRANSTORNOS DO SONO
Insônia e Hipersonia
• Insônia inicial: dificuldade em adormecer
• Sono entrecortado: dificuldade em permanecer adormecido
• Insônia terminal: despertar precoce sem conseguir voltar a
dormir
• Aguda ou crônica
• Hipersonia: estado de sonolência
diurna excessiva e ataques
de sono
Parassonias
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Sonambolismo
Sonilóquio (falar dormindo)
Terror ou pavor noturno
Paralisia do sono
Bruxismo
Enurese noturna
Pesadelos
Alterações dos instintos
 RESPOSTA SEXUAL
 Incapacidade do indivíduo participar de um relacionamento
sexual da forma como gostaria por alterações do desejo, da
resposta genital e ejaculatória durante a resposta sexual. Falta
ou perda do desejo sexual, aversão sexual, falha da resposta
sexual (ereção/ lubrificação), disfunção orgásmica, ejaculação
precoce, vaginismo, dispareunia (dor).
 IDENTIDADE SEXUAL
 Forte e persistente preferência pela condição do sexo oposto.
Transexualismo, travestismo de duplo papel.
 EXCREÇÃO
 Liberação de excrementos (urina ou fezes), proposital ou
involuntária. Em geral presente em crianças. Enurese e
Encoprese.
Alterações dos impulsos de
agressividade atenuada
– Atos repetidos involuntários, sem motivação
racional, que geralmente prejudicam interesses do
sujeito ou de outros. Causam excitação e tensão
antes e satisfação e prazer ao agir.
– PRESENTE EM: cleptomania, piromania,
tricotilomania, jogo patológico.
Alterações do controle dos impulsos
agressivos
 IMPULSO EXPLOSIVO INTERMITENTE
 Repetidos episódios de heteroagressividade (a outros) e destruição
material sem motivos plausíveis. Psicoses, intoxicação por psicotrópicos,
transtornos de personalidade, retardo mental, epilepsia, demências senis e
pré-senis.
 IMPULSO E ATO SUICIDA
 Atos extremos de agressividade voltados contra si mesmo. Depressão
maior, dependência de álcool, personalidade psicopática, distimias,
esquizofrenia.
 CONTROLE DOS IMPULSOS SEXUAIS
 Parafilias: necessidades, preferências e fantasias sexuais exclusivas e
especializadas por um ou mais objetos inaceitáveis socialmente para
satisfação sexual. Fetichismo, exibicionismo, voyerismo, pedofilia, zoofilia,
necrofilia, coprofilia, sadomasoquismo, ninfomania, satiríase.
 CONTROLE DE IMPULSOS DECORRENTES DE DEPENDÊNCIA QUÍMICA
 Forte desejo ou compulsão para consumo de droga de dependência.
Dependências químicas: álcool, opiáceos, canabinóides, sedativos,
ansiolíticos, hipnópticos, cocaína, cafeína, anfetamina, alucinógenos,
tabaco, voláteis.
Alterações da vontade
 HIPOBULIA/ ABULIA
 Diminuição e/ou total incapacidade do potencial volitivo,
especialmente na passagem do pensamento para a ação. Depressão
grave, psicoses orgânicas, epilepsia, lesões cerebrais, abuso de
drogas.
 HIPERBULIA
 Exacerbação do impulso volitivo e uso de esforço voluntário
desmedido, exagerado ou socialmente desmedido para realizar uma
tarefa qualquer. Mania, intoxicação por estimulantes, demência
senil e paralisia geral progressiva, agitação em geral.
 NEGATIVISMO
 Forma anormal de comportamento no qual o indivíduo tende a
fazer oposição ao que lhe é pedido. Ativo ou passivo. Esquizofrenia
(catatônica), depressão grave, transtornos de personalidade.
Alterações da vontade
 OBEDIÊNCIA AUTOMÁTICA
 Obediência a ordens imediatas sem nenhuma manifestação de
sua vontade. Esquizofrenia catatônica, quadros psicorgânicos.
 AUTOMATISMO
 Atitudes e movimentos feitos sem nexo. Esquizofrenia, transe
histérico.
 APRAGMATISMO
 Capacidade prejudicada de realizar tarefas volitivas e
psicomotoras simples (higiene pessoal, cuidados de limpeza,
atividade produtiva) apesar da função neuropsicológica estar
intacta. Psicoses crônicas, depressões, catatonias, estados de
esgotamento.
EXAME DA PSICOMOTRICIDADE E SUAS ALTERAÇÕES
PSICOMOTRICIDADE
PSICOMOTRICIDADE
• É a execução de movimentos (voluntários e
involuntários) organizados e integrados.
• Constituem síntese psíquica e motora, que
permite adaptação do indivíduo ao meio.
Alterações da psicomotricidade
 AGITAÇÃO PSICOMOTORA (hipercinesia ou hiperpraxia)
 Elevada excitação e multiplicidade de movimentos corporais, onde o
indivíduo fala, gesticula, bate com mãos e pés de forma desordenada, corre
grita, destrói objetos. Mania, intoxicação, paranóide agudo, conversões,
ansiedade, esquizofrenia aguda, retardo mental e TDAH, demências,
estresse e tensão emocional, transtorno de personalidade de conduta,
heipertireoidismo.
 INIBIÇÃO PSICOMOTORA (bradipraxia ou hipopraxia)
 Diminuição e/ou lentificação acentuada do número, amplitude e energia
dos movimentos voluntários. Depressão grave, esquizofrenia catatônica,
demências transtornos orgânicos, fobia social, transtorno cognitivo leve,
alteração de personalidade ou conduta, hipotireoidismo.
 ACINESIA
 Desaparecimento dos movimentos corporais involuntários e voluntários,
entre eles a fala, mímica, gestos, marcha. Esquizofrenia catatônica,
depressão grave, transtornos neuróticos, demências avançadas, retardo
mental, síndrome de Cotard.
Alterações da psicomotricidade
 APRAXIA
 Capacidade prejudicada de realizar atividades motoras, com função motora
intacta (usar objetos, vestir-se, iniciar marcha espontânea). Lesões
cerebrais.
 PSICOMOTRICIDADE PREDOMINANTEMENTE ESQUIZOFRÊNICA
 Acentuada perturbação psicomotora, especialmente na catatônica.
 Flexibilidade cerácea (conservar mesma posição), catalepsia (manutenção prolongada
da atitude motora), cataplexia (perda súbita do controle motor), maneirismo (gestos
artificiais, afetados e repetitivos da expressão), estereotipia motora (movimentos
voluntários, repetitivos, estereotipados, não funcionais), ecopraxia (imitação de
comportamento sem propósito), discinesia (movimentos musculares involuntários,
repetitivos, anormais), marcha bizarra (com maneirismos e estereotipias)
 PSICOMOTRICIDADE CONVERSIVA
 Manifestações motoras que sugerem transtorno físico, mas de natureza
emocional inconsciente.
 Distúrbios de marcha, ataxia (controle voluntário músculos), espasticidade (rigidez
muscular), balanceio (embalar próprio corpo), astasia-abasia (marcha atáxica e
vacilante), opistótono (postura encurvada), blefaroespasmo (contração repetida e
violenta das pálpebras), convulsões.
Alterações da psicomotricidade
 PSICOMOTRICIDADE NEUROLÓGICA
 Decorrente de lesões cerebrais específicas, uso de medicações
antipsicóticas e doenças neurológicas.
 Lesões cerebrais: marcha atáxica, marcha espástica, marcha em bloco
 Medicações antipsicóticas: parkinsonismo, discinesia tardia, acatisia,
síndrome do coelho, síndrome neuroléptica maligna.
 Doenças neurológicas: tremores, distonias, mioclonias, movimentos
coréicos, movimentos atetóticos, espasmos, balismo.
 TIQUES
 Vocalizações ou movimentos involuntários, súbitos, rápidos,
recorrentes, rítmicos e estereotipados. Inoportunidade e
manifestação intempestiva. Síndrome de Tourette, ansiedade,
retardo mental, quadros neuróticos.
 Motores (simples ou complexos) e Vocais (simples ou complexos)
• AVALIAÇÃO
– Observação minuciosa dos movimentos,
articulações, marcha e postura do paciente
durante a entrevista
– Verificar causas orgânicas ou emocionais, início e
evolução das alterações encontradas.
– Testes e escalas
EXAME DA INTELIGÊNCIA E SUAS ALTERAÇÕES
INTELIGÊNCIA
INTELIGÊNCIA
 É o conjunto de todas as capacidades mentais que
são utilizadas para adaptação às tarefas vitais.
 Diretamente relacionada ao conjunto dos
fenômenos psíquicos (linguagem, pensamento,
memória, raciocínio, percepção de si, aprendizagem,
sensoriais)
 Manipular as informações e identificar as relações.
Reprodução de dados e novos conteúdos
 Criatividade e intuição
 Critério psicométrico da inteligência:
 Binet e Simon (1905): Idade Mental
 Stern (1912): Quociente Intelectual (QI)
 QI: relação entre idade mental e idade cronológica. Refere-se à
capacidade intelectual atual (e não futura). É medido por testes
de inteligência.
CLASSIFICAÇÃO
Retardo mental profundo
FAIXA DE QI
Abaixo de 20-25
Retardo mental grave
20-25 a 30-35
Retardo mental moderado
35-40 a 50-55
Retardo mental leve
50-55 a 70
Fronteiriço
70 a 79
Normal-inferior
80 a 90
Normal
90 a 110
Normal-superior
110 a 120
Superior
120 a 130
Muito superior
Acima de 130
Alterações quantitativas da
inteligência
 RETARDO MENTAL
 Condição em que houve interrupção do
desenvolvimento mental, prejudicando nível global de
inteligência, potencial de aprendizado, fala, habilidades
motoras e sociais.
 Ocorre antes do surgimento de abstrações
 QI igual ou inferior a 70.
 Manifestação antes dos 18 anos de idade.




Leve
Moderado
Grave
Profundo
 Síndrome de Down, Síndrome do X-frágil, Doença de NiemannPick, Doença Tay-Sachs, Doença de Gaucher tipo I, Fenilcetonúria,
Síndrome do miado de gato, Síndrome de Edwards, Síndrome de
Turner, Síndrome de Klinefelter, outros.