Manual do
Beneficiário
PLANO BÁSICO
O que é a
ArcelorMittal Abeb
É uma Associação fundada em 15 de abril de 1971, para cuidar da
saúde dos empregados das Empresas ArcelorMittal Brasil, como também de seus dependentes. Ao ser admitido para trabalhar numa das
empresas patrocinadoras, você e seus dependentes passam a ser
beneficiários da Abeb e têm direito a usufruir de todos os benefícios
oferecidos sem nenhuma carência.
A ArcelorMittal Abeb possui Centros Clínicos próprios e uma extensa
rede conveniada. Os ambulatórios estão localizados em Belo Horizonte,
Cariacica, Contagem, João Monlevade e Sabará. Conta ainda com um
posto para suporte aos beneficiários, em Vespasiano.
Nos Centros Clínicos você encontra as especialidades médicas básicas
e aquelas de maior demanda. Na rede conveniada há profissionais de
quase todas as especialidades, além de hospitais, clínicas, laboratórios,
farmácias, óticas, serviços de raios X e funerárias.
Benefícios
Os benefícios que você e seus dependentes têm são:
» medicina preventiva;
» consultas médicas;
» atendimento ambulatorial;
» exames complementares;
» internações hospitalares;
» farmácia;
» financiamentos à saúde.
Para saber mais detalhes sobre os benefícios do seu plano entre
em contato com a Abeb ou visite o nosso site www.abeb.com.br
Como é mantida
Os recursos da Abeb são provenientes das doações das empresas patrocinadoras, do valor da coparticipação pago pelos beneficiários efetivos e de receitas próprias.
O cartão da Abeb
é sua identificação
Forma de custeio
O sistema de custeio/pagamento da Abeb é pós-pago, ou seja, o beneficiário paga apenas se utilizar. É cobrado um percentual de coparticipação de acordo com o procedimento realizado e com o plano do
beneficiário efetivo. Existem três tipos de planos: Básico, Intermediário
e Executivo. A coparticipação incide sobre o valor do procedimento
acordado entre a Abeb e o credenciado, ou seja, é um valor de tabela
previamente negociado. O valor será debitado na folha de pagamento
do beneficiário, conforme a carteira de financiamentos à saúde, até o
limite de 15% do seu salário-base.
Para saber mais sobre os percentuais de coparticipação, entre em contato com o Centro Clínico ou busque no site www.abeb.com.br a
página de seu plano.
Apresente sempre seu cartão da Associação acompanhado de
documento de identidade com foto. Assim, tudo fica mais fácil.
Eles contêm os dados necessários para sua identificação junto
à Abeb ou às entidades e profissionais credenciados. Daí a importância de tê-los sempre à mão: você ganha tempo, sendo
atendido com mais rapidez.
Ao ser admitido em uma das empresas patrocinadoras da Abeb
e cadastrado no sistema, a Associação providencia os cartões
do titular e dos dependentes num prazo de 30 dias.
Percentual de coparticipação
Evento
Consultas
Exames Complementares Simples - Grupo 2
Terapias
Participação
10%
10%
20%
Obs.:
- Para exames de alta complexidade e internação em enfermaria não haverá
coparticipação do beneficiário.
- Medicamentos: 50% de desconto para doenças crônicas conforme a lista
padrão da Abeb.
Obs.: Optou-se por utilizar palavras no gênero masculino para facilitar a leitura,
mas elas se referem a ambos os sexos. Ex.: Filho (refere-se a filho e filha).
-2-
Centros Clínicos
Os responsáveis pelo funcionamento dos Centros Clínicos são
os gerentes/coordenadores e assistentes sociais. Para esclarecimentos sobre todos os benefícios oferecidos pela Abeb,
qualquer dificuldade, sugestão ou reclamação, fale com eles.
No Centro Clínico você conhece o seu médico e estabelece um
elo fundamental: o bom relacionamento entre médico e paciente, gerando confiança mútua.
Cada usuário tem a sua ficha de acompanhamento clínico. A
ficha é informatizada, facilitando o registro dos dados da consulta e a emissão da receita, podendo ser acessada em todos os
Centros Clínicos.
Beneficiários da Abeb
Beneficiário Efetivo » é o empregado das empresas do Grupo
ArcelorMittal, patrocinadoras da Abeb.
Conheça os recursos disponíveis
nos Centros Clínicos
Beneficiário Especial » é o aposentado que se filiou à Abeb até
21 de maio de 1986.
Dependente Direto » podem ser dependentes na Abeb:
1. Serviço Social » é um serviço colocado à disposição dos beneficiários
para informações e orientações sobre a Abeb, acompanhamento de
pacientes internados, promoção de atividades de medicina e odontologia preventivas, coordenação de cursos, palestras e estudo de
casos.
» cônjuge/filhos até 21 anos e solteiros: a inclusão é feita
pela Área de Recursos Humanos da empresa no momento da
admissão do empregado;
» companheiro: é necessário procurar o Centro Clínico da Abeb
e apresentar um dos seguintes documentos:
• certidão de nascimento do filho do casal ou escritura
pública de vida em comum feita em cartório;
» enteados menores de 21 anos, solteiros: é necessário
procurar o Centro Clínico da Abeb e apresentar os documentos:
• certidão de casamento civil do beneficiário com o pai ou a
mãe do dependente, ou escritura pública de vida em comum
feita em cartório com o pai ou a mãe do dependente;
• certidão de nascimento do dependente;
» filho adotivo, tutelado, menor sob guarda, até 21 anos:
é necessário procurar o Centro Clínico da Abeb e apresentar:
• termo de adoção, de guarda ou tutela;
» filho maior inválido e/ou filho adotivo maior inválido: é
necessário procurar o Centro Clínico da Abeb e apresentar:
• atestado médico comprovando a invalidez;
• declaração do INSS comprovando que o dependente não
recebe aposentadoria ou pensão;
» filho maior estudante até 24 anos, solteiro e/ou enteado,
filho adotivo, tutelado, sob guarda, solteiro: é necessário
procurar o Centro Clínico anualmente, a partir de 21 anos,
para renovar a carteira e deve-se apresentar:
• comprovante escolar (comprovante de pagamento, declaração de matrícula ou carteira de estudante); são válidos
apenas os cursos reconhecidos pelo MEC - 1º e 2º graus ou
faculdade. O curso pré-vestibular é válido apenas para o
primeiro ano consecutivo ao término do 2º grau. Se após um
ano de cursinho o dependente não passar no vestibular, ele
perde o benefício Abeb até entrar para a faculdade.
» a viúva e seus dependentes diretos têm direito, pelo prazo
de 90 dias a contar da data de falecimento do beneficiário
efetivo, aos serviços médicos prestados pela Abeb, sem a
utilização de financiamentos.
2. Consultas Médicas » nas especialidades básicas e de maior demanda, como clínica médica, cardiologia, pediatria, ginecologia, oftalmologia, dermatologia e ortopedia. As consultas realizadas nos Centros
Clínicos são totalmente gratuitas - não há cobrança de coparticipação.
3. Atendimento Ambulatorial » procedimentos de pequeno porte que
não necessitam de internação, tais como injeções, retirada de pontos,
nebulização, curativos, medida da pressão arterial, dosagem capilar de
glicose e colesterol, ECG (eletrocardiograma) etc. Estes procedimentos realizados nos Centros Clínicos são totalmente gratuitos.
4. Vacinação » a Abeb possui um amplo calendário de vacinação, gratuito para as crianças. Procure o seu Centro Clínico para obter mais
informações.
5. Exames de Laboratório » os Centros Clínicos de Belo Horizonte,
Cariacica, Contagem, João Monlevade e Sabará possuem postos de
coleta de material para exames laboratoriais, oferecendo conforto e
mais rapidez. O beneficiário pode optar pelo atendimento na Abeb ou
em qualquer outra unidade do laboratório prestador do serviço. Realizando o exame no Centro Clínico ou em qualquer outra unidade do
laboratório, o beneficiário paga a coparticipação do valor do exame,
conforme a tabela de pagamento acordada.
6. Prevenção Odontológica » consiste, basicamente, na limpeza
dentária e na aplicação de flúor, realizadas por um técnico em saúde
dental e sem nenhum custo para o beneficiário. Este serviço está
à disposição de crianças e adultos. Após a realização do primeiro atendimento, o beneficiário recebe carta periodicamente,
lembrando-o de que está no momento de agendar a próxima
higienização.
7. Suporte ao Beneficiário » é um serviço para esclarecimento e orientação sobre a Abeb, como especialidades disponíveis nas áreas de
medicina e odontologia, nos Centros Clínicos e na rede conveniada,
além de acompanhamento aos empregados e dependentes.
LEMBRE-SE: é muito importante informar à área de RH da sua empresa qualquer alteração no quadro familiar para que seu cadastro
esteja sempre atualizado.
-3-
Urgências
Consultas na
rede conveniada
Atendimento de urgência é aquele em que o paciente necessita de intervenção médica rapidamente, seja em decorrência de algum acidente ou
de sintomas clínicos. A urgência deve ser atendida em qualquer hospital
da rede externa conveniada, todos os dias da semana, durante 24 horas.
Para obter informações e orientações junto à Abeb ligue na Central de
Relacionamento da Algar: 0800.940 4041 ou na recepção do seu
Centro Clínico em horário comercial:
A ArcelorMittal Abeb possui extensa rede conveniada com profissionais nas mais diversas especialidades e as informações podem ser obtidas por telefone ou no site www.abeb.com.br.
O beneficiário deve ligar e agendar o atendimento no consultório do
especialista ou na clínica da sua preferência. Para realizar a consulta
deverá apresentar o cartão Abeb e um documento de identificação
com foto. O profissional solicitará a autorização do procedimento via
Internet ou por telefone. Após a liberação, o beneficiário assinará a guia
de atendimento. Será cobrada do beneficiário a coparticipação do valor
da consulta, conforme a tabela acordada com o prestador e o tipo de
plano do beneficiário.
Belo Horizonte/MG: (31) 3248.4300
Cariacica/ES: (27) 3246.6114
Contagem/MG: (31) 3333.5133
João Monlevade/MG: (31) 3589.2900
Sabará/MG: (31) 3671.1333
Vespasiano/MG - Posto de Suporte aos Beneficiários: (31) 3629.3059
Hospitalização
A internação de beneficiários do Plano Básico - efetivos e seus
dependentes, na rede conveniada, em enfermaria ou CTI/UTI,
para tratamento clínico ou cirúrgico, sem finalidade estética, é
coberta pela Abeb, não sendo cobrada a coparticipação.
Nas cirurgias programadas, o beneficiário deve levar o pedido
médico ao Centro Clínico ou ao RH da empresa em que trabalha
para que seja avaliada a cobertura do procedimento e seja realizada a pré-autorização no sistema.
Exames Complementares
Nos casos de urgência, o beneficiário pode procurar o hospital
conveniado de sua preferência para receber atendimento. Se
houver necessidade de hospitalização, o hospital fará a internação do paciente e solicitará, via Internet ou por telefone, a
autorização do procedimento.
A Abeb dispõe de uma extensa rede externa conveniada, com consultórios, clínicas e hospitais para a realização de exames complementares.
De posse do pedido médico, o beneficiário deve verificar, na Associação ou no site, os locais onde realizar os exames. Ele poderá escolher o
profissional/clínica de sua preferência ou de acordo com a indicação do
seu médico. Deverá agendar dia e horário, no local escolhido. Para a realização do exame, é importante chegar 10 minutos antes do horário e
apresentar ao credenciado o pedido médico para que seja solicitada via
Internet, ou por telefone, a autorização do procedimento. Após a liberação, o beneficiário deverá assinar a guia de atendimento. Será cobrada
a coparticipação que varia para os exames complementares simples e
para os exames complexos, de acordo com seu plano.
A responsabilidade da Abeb inicia-se no dia da internação e
cessa no dia da alta hospitalar. Estão incluídas as despesas com
diárias, taxas, materiais, medicamentos, alimentação do próprio
paciente, honorários médicos e dos demais profissionais envolvidos na recuperação do paciente, de acordo com a tabela de
pagamento acordada.
A despesa com alimentação (almoço e jantar) do acompanhante
de paciente menor de 18 ou maior de 60 anos, pacientes portadores de necessidades especiais e mulheres em trabalho de
parto é paga pela Associação. Fora dessas condições, a despesa
com alimentação do acompanhante é custo do beneficiário.
Farmácia
Próteses e Materiais Especiais » as solicitações deverão ser
aprovadas previamente pela Auditoria Médica da Associação mediante relatório com a justificativa e o orçamento do hospital,
com 72h de antecedência, conforme tabela de referência.
A ArcelorMittal Abeb mantém convênio com diversas farmácias para
o fornecimento de medicamentos ao beneficiário e pagamento por
meio do desconto em folha. A venda é feita mediante a apresentação
de um documento de identificação, do cartão da Abeb e da receita
médica ou odontológica em nome do beneficiário ou de seu dependente. A receita é válida por 180 dias.
Existe uma lista padrão de medicamentos utilizados no tratamento de algumas doenças crônicas, como diabetes, hipertensão, dislipidemias, para
a qual a Abeb concede um desconto especial de acordo com seu plano. Ex.:
Beneficiários do Plano Básico têm desconto de 50%, ou seja, a Associação
irá debitar, na folha de pagamento do beneficiário, apenas 50% do valor
da compra dos medicamentos de uso contínuo dessa lista padrão.
Para saber mais, consulte a lista de medicamentos com desconto, no
site www.abeb.com.br, no link da ePharma ou acesse direto no site
da empresa www.epharma.com.br.
Parto » cobertura na rede credenciada para parto normal ou
cesariana. Não há coparticipação do beneficiário.
Despesas Extras » são aquelas não cobertas pela guia de autorização da Abeb e que devem ser pagas pelo beneficiário no
momento da alta hospitalar, tais como alimentação do acompanhante, telefonemas, aluguel de televisão, frigobar e lanches.
Demonstrativo de Conta Hospitalar » é emitido pela Abeb em
todas as internações e estará disponível para consulta no site
www.abeb.com.br. Leia-o com atenção e informe à Associação qualquer divergência. A sua conferência é importante
para evitar pagamentos incorretos ou desnecessários.
-4-
Financiamento à saúde
Remoção
Os procedimentos de saúde, sem finalidade estética, não cobertos ou
com cobertura parcial pela Abeb, podem ser financiados ao beneficiário para pagamento com desconto em folha. O valor para financiamento limita-se a um salário-base para o beneficiário efetivo. São
despesas financiáveis:
A Abeb cobre a remoção em ambulância nas seguintes situações:
» transferência de hospital para hospital;
» do hospital para realização de procedimentos em outro local,
com retorno ao hospital.
» medicamentos;
» óculos de grau;
» prótese;
» aparelho de audição;
» psicoterapia;
» terapia ocupacional;
» serviços de enfermagem e aparelhos hospitalares em domicílio.
Tratamentos / Terapias
São atividades necessárias e complementares à recuperação e/ou desenvolvimento do paciente, de acordo com critérios médicos. Os tratamentos podem ter limite de sessões autorizadas ao ano. Procure o
Centro Clínico ou leve o pedido ao RH da empresa em que trabalha e
confirme a cobertura do tratamento solicitado. Para liberação de qualquer tratamento é necessária a apresentação do pedido médico.
Nos tratamentos de baixa complexidade incide para o beneficiário uma
coparticipação de acordo com a tabela acordada, com limite máximo
de R$ 100,00 (cem reais) por evento.
Forma de pagamento
Beneficiário efetivo » o pagamento será feito por meio do desconto em folha, no máximo de 15% do seu salário base ao mês.
Despesa Funerária » despesas com funeral de parentes de 1º
grau, mesmo que não sejam dependentes na Abeb, podem ser
financiadas em até cinco parcelas.
1. Fisioterapia » não há limite de sessões ao ano. São autorizadas 10
sessões por guia, com limite de 20 por mês.
2. RPG (Reabilitação Postural Global) » são cobertas 30 sessões ao
ano, mediante pedido médico nas especialidades de ortopedia, neurologia, reumatologia, traumatologia e fisiatria.
FIQUE ATENTO: Em caso de falecimento de algum dependente
que conste no seguro de vida, o beneficiário deve acionar imediatamente o serviço de assistência funeral da Unibanco/AIG
Seguros & Previdência através do número 0800-0111940.
Todas as informações necessárias para cobertura desta despesa serão fornecidas.
3. Foniatria » são cobertas 20 sessões com indicação de otorrinolaringologista, neurologista ou ortodontista. Não há limite de sessões
para os pacientes portadores de necessidades especiais, desde que
apresentem relatório médico com justificativa.
4. Psicoterapia com psicólogo » é coberta a primeira consulta de avaliação com profissional credenciado e 12 (doze) sessões ao ano.
5. Psicoterapia com psiquiatra » não há limite de sessões por ser tratamento médico.
Nos tratamentos de alta complexidade, o pedido médico e o orçamento
da clínica para materiais e medicamentos devem ser encaminhados à
auditoria médica da Abeb com 72 horas de antecedência para liberação. Nestes casos não há coparticipação do beneficiário. A Abeb assume 100% das despesas.
Reembolso
Confira abaixo as situações em que é realizado o reembolso de despesas
médicas e hospitalares para os beneficiários e dependentes do Plano Básico.
Residentes em localidades distantes » Beneficiários que residem em
locais onde não há Centro Clínico ou rede conveniada. Reembolso:
limitado a duas vezes o valor da tabela praticada pela Abeb. Nesta
situação, o beneficiário tem direito também ao reembolso da despesa com prevenção odontológica.
Despesas realizadas em viagem, em caráter de urgência » Quando
o beneficiário estiver viajando para localidades distantes que não possuem Centro Clínico ou rede conveniada e precisar de atendimento com
urgência, ele deve pagar pelos serviços e solicitar o reembolso, limitado
a duas vezes o valor da tabela praticada pela Abeb.
Odontologia
Para solicitar o reembolso, em qualquer das duas situações, o beneficiário precisa encaminhar para a gerência de um Centro Clínico os recibos e/ou notas fiscais em seu nome, ou de seus dependentes,
contendo a descrição do procedimento realizado, além dos dados de
identificação do prestador de serviço. O valor do reembolso será creditado na conta bancária do beneficiário num prazo de 5 dias úteis após
o recebimento da documentação pelo Centro Clínico.
Para o Plano Básico a odontologia se restringe a higienização
dental feita no Centro Clínico. Para aqueles beneficiários que
estão em localidades onde não há Centro Clínico, existe a possibilidade do reembolso dessa despesa. Veja como proceder no
item: Reembolso.
-5-
Programas
de Prevenção
Assistência à Infância
A criança recebe todos os cuidados necessários para o seu pleno
desenvolvimento e crescimento por meio de consultas médicas, vacinas, testes de acuidade auditiva e visual e outros
atendimentos necessários.
A ArcelorMittal Abeb desenvolve vários programas preventivos e atividades educativas, visando à preservação da saúde e da qualidade de
vida dos seus beneficiários.
Conheça um pouco dos programas e obtenha mais informações nos
Centros Clínicos da Associação.
Assistência à Maternidade
Possibilita à mulher realizar um pré-natal adequado, com consultas
médicas e exames complementares, além de poder participar do curso
de gestantes e receber as orientações necessárias para uma gestação
tranquila e para o cuidado com o bebê.
Pró-Saúde
Programa médico e odontológico fundamentado em um calendário de consultas e exames, de acordo com o sexo e a faixa
etária, visando à prevenção de doenças e/ou o diagnóstico precoce de fatores de risco.
Encontro de Mamães e Bebês
Propicia às mulheres que participaram do curso de gestantes
um encontro para falar das suas experiências: como foi o parto,
como está sendo cuidar do bebê, amamentá-lo, se o curso ajudou na realização dessas tarefas e também para poderem
apresentar seus bebês.
CCDs: Círculos de Controle de Doenças
Consiste no controle médico por meio de consultas periódicas e realização de exames complementares. Nas reuniões, busca-se levar aos
pacientes informações necessárias para que se sintam motivados a
aderirem ao tratamento (medicação, dieta e hábitos de vida mais
saudáveis) e, assim, se tornem menos propensos às complicações e
melhorem sua qualidade de vida.
Programa de Odontologia Preventiva e Programa Denti-São
Consiste na prevenção da cárie dentária e de doenças da boca, por meio
da avaliação de dentistas e da realização de higienização oral. Está
disponível para bebês, crianças, adolescentes e adultos.
PPTT: Programa de Prevenção e Tratamento do Tabagismo
Consiste no atendimento individual e em grupo dos beneficiários
e dependentes para ajudar no abandono do hábito de fumar e
auxílio com medicamentos, se necessário.
Prevenção do Câncer Ginecológico
São realizadas consultas e exames preventivos para a prevenção
do câncer, especialmente de mama e de colo uterino, ou para a
descoberta do mesmo em fase inicial, quando o tratamento é
mais eficaz.
Paia: Programa de Assistência Integral ao Adolescente
Fundamenta-se em consultas médicas e avaliação psicossocial do adolescente, além de colocar à disposição a participação em grupos informativos ou ações educativas individuais.
Curso sobre Climatério/Menopausa
Informa e orienta as mulheres a partir dos 40 anos sobre as mudanças
físicas e emocionais a que estão sujeitas em função da diminuição da
produção do hormônio feminino estrogênio e os meios de controlar
e/ou sanar essas alterações, mantendo uma boa qualidade de vida.
Pratos: Programa de Reeducação Alimentar e Tratamento da
Obesidade e do Sedentarismo
Busca desenvolver a reeducação alimentar e ressaltar a importância da prática de atividade física e da aceitação da imagem corporal, contribuindo para uma vida mais saudável.
Curso sobre Andropausa
Visa orientar os homens na faixa dos 50 anos sobre os sintomas
da andropausa. Assim como as mulheres, os homens estão sujeitos às transformações biológicas, psicológicas e sociais significativas. A percepção do próprio envelhecimento pode
acarretar crises emocionais que resultam em mudanças de algumas posturas.
Curso de Gestantes
Informa às gestantes sobre os assuntos relacionados à concepção, desenvolvimento do feto, cuidados fundamentais durante a gestação e
com o recém-nascido, além de propiciar a troca de experiências entre
as participantes e os profissionais envolvidos.
-6-
Belo Horizonte/MG
Av. Bernardo Monteiro, 831 | Bairro Santa Efigênia
Cep: 30150-281
Gerência: (31) 3248.4313
Assistência Social: (31) 3248.4346
Recepção médica: (31) 3248.4300
Recepção odontológica: (31) 3248.4330
PABX: (31) 3248.4300
Fax: (31) 3248.4306
E-mail: [email protected]
Cariacica/ES
Rua Leopoldina, 900 | Bairro Vasco da Gama
Cep.: 29140-080
Coordenação: (27) 3246.6113
Recepção: (27) 3246.6114
Telefax: (27) 3226.7891
E-mail: [email protected]
Contagem/MG
Av. General David Sarnoff, 5.150 | Bairro Jardim Industrial
Cep: 32210-110
Gerência: (31) 3333.5282
Assistência Social: (31) 3333.5389
PABX: (31) 3333.5133
Fax: (31) 3333.5372
E-mail: [email protected]
João Monlevade/MG
» Área Médica
Rua Dr. Geraldo Soares de Sá, 18 | Bairro Vila Tanque
Cep: 35930-437
Gerência: (31) 3859.2904
Assistência Social: (31) 3859.2913
Recepção: (31) 3859.2901, 3859.2902 e 3859.2903
PABX: (31) 3859.2900
Fax: (31) 3852.2524
» Área Odontológica
Rua Joaquim Ferreira, 35 | Bairro Carneirinhos
Cep: 35930-195
PABX: (31) 3851.2862
E-mail: [email protected]
Sabará/MG
Rua da Ponte, 12 - 2º andar | Bairro Siderúrgica
Cep: 34515-190
PABX: (31) 3671.1333 e 3671.1004
Fax: (31) 3671.1156
E-mail: [email protected]
Vespasiano/MG
Posto de Suporte aos Beneficiários
Tel.: (31) 3629.3059
Central de relacionamento (24 horas/dia, 7 dias/semana)
0800-9404041
[email protected]
www.abeb.com.br
M:IB
Centros Clínicos