A influência do tempo de clampeamento do
cordão na oxigenação pos-natal cerebral nos
neonatos pré-termos: um ensaio
randomizado e controlado
(The Influence of the Timing of Cord Clamping on Postnatal Cerebral
Oxygenation in Preterm Neonates: A Randomized, Controlled Trial)
Saulo Ribeiro Cunha
Thiago Costa Viegas
Internato em Pediatria - HRAS
Orientação: Dr. Paulo Margotto
Escola Superior de Ciências da Saúde
www.paulomargotto.com.br
Artigo
Autores: Oskar Baenziger, Florian Stolkin, Mathias Keel, Kurt Von
Siebenthal, Jean-Claude Fauchere, Seema Das Kundu, Vera Dietz,
Hans-Ulrich Bucher and Martin Wolf.
Departamento de Neonatologia do Hospital da Universidade de
Zurich, Suiça.
Pediatrics 2007119:455-459
Introdução
Nos últimos anos, o “atraso” no clampeamento
do cordão umbilical (CCU) tem sido realizado
(indicado) para diminuir a taxa de transfusões
sangüíneas em recém-nascido pré-termo (RNPT)
devido ao aumento do volume sangüíneo
intravascular que leva à estabilidade
hemodinâmica.
Objetivo
Investigar o efeito da transfusão fetoplacentária na oxigenação cerebral de RNPT.
Métodos
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Setembro 1996 a Julho 1997;
Consentimento esclarecido;
Total: 39 RNPT – 24 a 32 semanas completas;
Não participaram: gemelares, RN com asfixia
perinatal ou malformações maiores e recusa da
pesquisa pelos pais;
Métodos
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Alocação randomizada:
–
–
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Grupo controle :(n = 24 – 16 cesáreas): CCU < 20s;
Grupo experimental (GE): n = 15 – 11 cesáreas:
60s < CCU < 90s.
Neste grupo havia administração imediata de ocitocina após o
parto e, em seguida, o RN era colocado 15 cm abaixo da
placenta (cesárea) e o máximo possível abaixo se parto por via
vaginal.
OBS.: 3 RN morreram (> 72h) do grupo controle:
–
–
2 por complicações da Doença da Membrana Hialina (DMH);
1 por sepse neonatal.
Métodos
Não houve diferenças entre os grupos quanto a:
-Média de peso ao nascimento;
-Idade gestacional ao nascer;
-Apgar no 1°, 5° e 10° minuto;
-Comprimento médio ao nascer;
-Média dos perímetros cefálicos.
Medidas
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Com 4, 24 e 72h de vida foram avaliados a
oxihemoglobina, desoxihemoglobina, Hb total e Sat.
O2 tecidual pelo espectroscópio infravermelho
(NIRS);
Outras medidas(clínicas): freqüência cardíaca,(FC),
pressão arterial (PA), hematócrito ( HTC), saturação
de oxigênio (SaO2 ), PaO2 e PaCO2;
Programa para análise dos dados: SPS 7.5.1;
A diferença entre os grupos foi analisada usando
testes não paramétricos.
Resultados (clínicos)
•12 RNs do grupo controle e 6 do experimental necessitaram de ventilação
mecânica ;
•Estatisticamente significativo:
•HT (Maior no experimental – 3 momentos – 4, 24 e 72h);
•PA (Maior no experimental – 1 momento – 4h).
Discussão
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CCU + tardio aumenta o hematócrito
aumenta a
oferta de O2 aos tecidos (observado no GE);
No GE houve melhor adaptação pulmonar, com menor
uso de medidas intervencionistas (ventilação
mecânica);
O aumento da Sat.O2 demonstra um aumento da
oxigenação cerebral no GE com diminuição do risco de
desenvolver injúria cerebral por diminuir o risco de
eventos isquemicos-hipóxicos no cérebro;
Discussão
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Outros autores sugerem que a transferência
fetoplacentária diminua a necessidade de transfusão de
hemáceas. O estudo atual demonstra também menor
risco de distúrbios de oxigenação cerebral;
O O2 cerebral inadequado é um importante fator de risco
para desenvolvimento de injúria cerebral e no RNPT tem
papel no desenvolvimento de hemorragias intracranianas
e leucomalácia periventricular;
Discussão
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O estudo demonstra um aumento na
oxigenação cerebral após CCU entre 60 e
90s, mas não se conhece o real efeito no
desenvolvimento neuropsicomotor da
criança . Mas o aumento de O2 tecidual deve
ser mais vantajoso;
É necessário uma confirmação dos
resultados por um estudo multicêntrico;
Conclusão
Os autores concluem que o CCU
mais tardio aumenta a oxigenação
cerebral nas primeiras 24h após o
nascimento.
Referências do artigo:
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The Influence of the Timing of Cord Clamping on Postnatal Cerebral
Oxygenation in Preterm Neonates: A Randomized, Controlled Trial
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OBJECTIVE. Our goal was to investigate the effect of placentofetal transfusion on
cerebral oxygenation in preterm infants by near-infrared spectroscopy.
SUBJECTS. A total of 39 preterm infants with a median gestational age of 30.4
weeks were randomly assigned to an experiment group (n = 15) and a control
group (n = 24).
INTERVENTIONS. The delivery of the infants in the experiment group was
immediately followed by maternal administration of syntocinon, the infant was
placed 15 cm below the placenta, and cord clamping was delayed by 60 to 90
seconds. The infants in the control group were delivered conventionally. At the
ages of 4 and 24 hours, cerebral hemoglobin concentrations, cerebral blood
volume, and regional tissue oxygenation were measured by near-infrared
spectroscopy.
RESULTS. Cerebral blood volume was not different between the 2 groups at the
age of 4 hours (6.1 vs 5.8 mL/100 g of tissue) nor at the age of 24 hours (6.2 vs 6.2
mL/100 g of tissue). Mean regional tissue oxygenation of the experiment group was
higher at the ages of 4 hours (69.9% vs 65.5%) and of 24 hours (71.3% vs 68.1%).
CONCLUSION. Delayed clamping of the umbilical cord improves cerebral
oxygenation in preterm infants in the first 24 hours.
Obrigado!
Ddo Saulo
Ddo Thiago