Dr. José Bonifácio Carreira Alvin
UTI Pediátrica do Hospital Regional da Asa Sul
Quadro clínico: Diagnóstico Precoce-Prevenir seqüelas.
cefaléia , vômitos , edema de papila , ↑ PIC ( ↑ PAM , ↓ Frequência cardíaca ,
edema pulmonar , bradipnéia , são sinais de grave comprometimento do
tronco cerebral ), convulsões , comprometimento dos pares cranianos , estado
confusional conseqüência de acometimento do diencéfalo , paralisia ou paresia
de um ou mais membros e face.
 -Causas:
↓ drenagem do liquido céfalo raquidiano ( trauma ,
infecção , hemorragia , tumor ).
 ↑ volume tecidual cerebral : edema ( hipóxia ,
isquemia , hiponatremia , infecção , tumor ).
 ↑ volume sanguíneo cerebral ( ↓ retorno venoso
cerebral , ↑ fluxo sanguíneo cerebral , hipertensão ,
hipervolemia ).
 Lesão expansiva ( hemorragias , tumor ).

Barreira Hematoencefálica
Objetivo:
Prevenir Lesão Secundária.
A HIC é uma das principais causas de internação e morte na UTI.
A mortalidade pode ser diminuída com as seguintes medidas:
1)medidas gerais e
preventivas para evitar:
2)medidas específicas precoces
para tratar as complicações:
hipóxia
hipertensão intracraniana
hipotensão
herniação cerebral
edema
hemorragia tardia
hipertensão intracraniana
herniação cerebral
CONSIDERAÇÕES FISIOLÓGICAS E FISIOPATOLÓGICAS
 ↑Pressão
Intra Craniana(↑Pic):fisiopatologia:
Edema ,Lesão Expansiva(Tumor,Hematoma)
“Doutrina de monro-kellie. O crânio é uma caixa fechada”.
Vintracranial =Vbrain ■+ Vblood ■ ■ +Vcsf ■ + Edema ■
A PIC é determinada pela soma dos volumes dos componentes intracranianos.
Quando surgir o 4º componente(volume do edema cerebral, Volume do tumor
cerebral, Volume da hemorragia cerebral) haverá aumento da PIC se os
mecanismos de compensação volumétrica cerebral ( saida de sangue venoso e
liquor da caixa intracraniana) se esgotarem .
COMPLACÊNCIA CEREBRAL=MECANISMOS DE COMPENSAÇÃO CEREBRAL.
COMPLACÊNCIA CEREBRAL=MECANISMOS DE
COMPENSAÇÃO CEREBRAL.
Controle do Fluxo Sanguineo Cerebral(FSC).


Autoregulação Cerebral ( traçado verde ):
Regulação Química ( traçado azul e vermelho ) :
HERNIAÇÃO CEREBRAL.
Herniação supra tentorial :
1-herniação subfalcina: girus singulado
sob a foice do cérebro;
Herniação Transtentorial(dois tipos):
2-herniação do uncus :dentro do hiato
tentorial;
3-Herniação Central:deslocamento
caudal do diencéfalo e tronco cerebral
dentro do hiato tentorial;
Herniação Subtentorial: aumento da pressão
dentro da fossa posterior pode causar:
4-herniação das amigdalas cerebelares
dentro do forame magno.
Sinais Clínicos de herniação:Deterioração do estado de consciência , hemiparesia
ipsi e/ou contralateral , hipertensão e bradicardia (resposta de Cushing) e alteração
respiratória que pode manifestar com ritmo de Cheyne-Stokes.Anisocoria na hernia
de uncus,parada respiratória na herniação das amigdalas cerebelares.
TRATAMENTO DA HIPERTENSÃO INTRACRANIANA.
1-Monitorizar a PIC se possível e manter PIC < que 20 cm/H2O.
2-Colchão d’agua ou de caixa de ovo(evitar escaras).
3-Evitar hipertermia devido ao aumento do metabolismo
4-Cabeceira elevada a 20-30º 5-Cabeça na posição mediana(linha
média),facilita o retorno venoso cerebral.
6-Ventilação mecânica ,mantendo a PCO2 em torno de 30-40 TORR e a PO2
em torno de 80-100
7-Normovolemia
8-PPC (PAM-PIC) Manter PPC > que 50mmHg
9-Sedoanalgesia contínua (fentanil e midazolan) por ±72hs.
10-Tratar convulsões
11-Manitol 0,25 a 1,0g/kh em 5 min ,cada 6 hs se necessário por ± 48 hs.
12-Drenagem liquórica se criança estiver com cateter intraventricular e PIC
aumentada.
13-Usar protetor de mucosa gástrica(bloqueador de receptor H2 ou bloqueador
da bomba de prótons).
14-Nutrição parenteral precoce.
15-Dieta após 24hs por SOG ,se não estiver em uso de relaxante muscular.