CIRURGIA
AMBULATORIAL
FIOS E
SUTURAS
Prof. MD. MSc. Hélio Alves
INTRODUÇÃO
Fios de sutura cirúrgica são
materiais
utilizados
para
aproximar tecidos incisados
cirurgicamente ou lacerados
em traumatismos e para ligar
vasos sangüíneos.
Suturas favorecem a cicatrização
de ferimentos ou incisões por
primeira intenção.
Os fios utilizados para sutura e
ligadura cirúrgica estão divididos
em 2 grandes grupos: absorvíveis
e inabsorvíveis.
O fio ideal:
• alta resistência à ruptura
permitindo o uso de fios de
calibre menores;
• facilidade de manuseio;
• boa segurança do nó;
• adequada resistência tênsil;
• boa
visualização
mesmo
quando molhados de sangue;
• baixa reação tecidual;
• não ser carcinogênico;
• não
favorecer
início
ou
manutenção de infecção;
• manutenção das integridade
da sutura até a fase proliferativa
da cicatrização;
• baixo custo;
O fio ideal para cada tipo de
tecido ou região depende de
certas particularidades, como:
• tipo de tecido a ser suturado;
• localização do tecido a ser
suturado;
• espessura do tecido a ser
suturado;
• tamanho da incisão;
• tempo necessário para a
cicatrização do tecido;
• se há tensão sobre o tecido;
• condições clínicas e
características do paciente (idade,
estado nutricional, doenças);
• preferência do cirurgião;
Capacidade de absorção:
• absorvíveis: o fio é reabsorvido
com o passar do tempo, por
fagocitose ou hidrólise.
• inabsorvíveis: o fio não se
modifica ou se modifica muito
pouco com o tempo.
Estrutura:
• monofilamentar: cada fio é
composto de um único filamento
compacto.
• multifilamentar: cada fio é
composto por vários filamentos
trançados ou torcidos entre si.
Material:
• natural
• animal: seda, categute.
• vegetal: algodão, linho.
• mineral: aço.
• sintético: poliamida, poliéster,
ácido poliglicólico, poliglactina.
Fio
Origem
Estrutura
capacidade de
absorção
nome comercial
Natural
Anim.
Veg.
Min.
Sint.
Monofil.
Multifil.
Abs.
Inabs.
Categute
simples
x
x
x
categute
simples
Categute
cromado
x
x
x
categute
cromado
Seda
x
x
x
Seda
Cirúrgica
Seda
insecap
Seda
inacap
Algodão
x
x
x
Algodão
Agrofil
Fio
Origem
Estrutura
capacidade de
absorção
nome comercial
Natural
Anim.
Algodão com
Poliéster
Linho
Veg.
x
Min.
Sint.
Monofil.
x
x
Multifil.
Abs.
Inabs.
x
x
x
x
Linho
cirúrgico
Linho
cirúrgico
Ácido
poliglicóico
x
Poligliconato
x
Poliglactina
sem
revestimento
x
Poliglactina
com
revestimento
x
x
x
x
x
PGA
x
Maxon
x
Dexon S
Vicryl
x
x
Polyvicryl
Fio
Origem
Estrutura
capacidade de
absorção
nome comercial
Natural
Anim.
Veg.
Min.
Polidioxanone
Aço
Sint.
Monofil.
x
x
Multifil.
Abs.
x
x
x
Inabs.
PDS
x
Aciflex
Monicrom
Surgaloy
x
Poliamida
x
x
x
Flexon
x
Superlon
Mononylo
n
Dermalon
Poliéster
x
x
x
Nurolon
x
x
Mersilene
Dacron
Teflon
Fio
Origem
Estrutura
capacidade de
absorção
nome comercial
Natural
Anim.
Veg.
Min.
Sint.
Monofil.
Multifil.
Abs.
Inabs.
Poliéster com
Polibutilato
x
x
x
Ethibond
Poliéster com
Silicone
x
x
x
Ti-cron
Poliéster com
polipropileno
x
x
x
Perlon
x
x
x
Supramid
Polipropileno
x
x
Supralele
Surgilene
x
Prolene
Proxolene
Polibutester
x
x
x
Diâmetro do fio: determinado
em milímetros e expresso em
zeros. Quanto menor o calibre do
fio, maior o número de zeros.
• menor
calibre:
n°
12-0
(diâmetro de 0,001 a 0,01 mm)
• maior calibre: n° 3 (diâmetro de
0,60 a 0,80 mm)
calibre
menor
maior
Usam-se fios mais finos em
tecidos mais delicados e em
locais sem tensão e fios mais
grossos
em
tecidos
mais
grosseiros ou em tecidos com
mais tensão.
Força tênsil: é determinada
dividindo-se a força necessária
para romper o fio pelo seu
diâmetro. A força tênsil depende
do calibre do fio e do material
com o qual ele é fabricado.
O diâmetro do fio varia de
acordo com o material que o
forma, isto é, nem todos os fios
com o mesmo número tem o
mesmo
diâmetro,
pois
a
determinação desse número é
dada pela resistência tênsil do
fio.
Quando se compara fios de
mesmo material, quanto maior
o calibre do fio, maior sua
resistência.
Quando se compara fios de
mesmo calibre, porém de
materiais diferentes a força
tênsil varia de acordo com a
tabela abaixo:
MAIS RESISTENTES
Inabsorvíveis
Absorvíveis
Aço
Poliglactina
Poliéster
Ácido poliglicólico
Poliamida
Polidioxanone
Polipropileno
Poligliconato
Seda
Categute cromado
Algodão
Categute simples
MENOS RESISTENTES
Absorção
de
fluidos:
determinada pela capacidade
que o fio tem de absorver
fluidos ao ser totalmente imerso.
Os multifilamentados como a
seda e o algodão têm maior
capilaridade e absorção de
fluídos.
Os monofilamentares tem muito
pouca capacidade de absorver
fluidos.
Os fios multifilamentares, por
mecanismo de capilaridade, ao
absorverem fluidos, também
favorecem a migração de
microrganismos atravéz das
tramas do fio, por isso não são
indicados para suturas na pele.
Elasticidade: é a capacidade
que o fio tem de retornar à sua
forma e tamanho originais após
tracionamento.
Quando se comparam fios de
mesmo material os mais finos
são mais elásticos.
Plasticidade: é a capacidade
de manter-se sob nova forma
após tracionado.
Coeficiente de atrito: fios com
alto coeficiente de atrito tendem
a não deslizar nos tecidos mas é
mais difícil de desatar o nó
cirúrgico espontaneamente.
Reação tecidual: é o grau de
reatividade
do
fio,
varia
conforme o material e o calibre
do fio.
mais reativos
menos reativos
naturais
>
sintéticos
animais > vegetais > minerais
monofilamentares > polifilamentares
Consequências da reação
tecidual excessiva:
Fenômenos precoces:
• Corte do tecido (Cutting out) –
é o corte pelo fio dos tecidos
excessivamente inflamados e
amolecidos, ou por excesso de
força na confecção do nó.
• Retardo na cicatrização de
feridas.
• Formação
de
bridas
intraperitoniais
(neoformação
de tecido fibroso).
• Predisposição a infecções.
Fenômenos tardios:
• Abscesso local.
• Formação de cavidades (sinus).
• Eliminação
espontânea
e
periódica dos fios, associada à
descarga de material seroso ou
purulento.
• Formação de
corpo estranho.
granuloma
de
Principais fios usados na
Cirurgia Ambulatorial:
Fios Absorvíveis:
Catgut Simples:
Composição: É obtido da
camada submucosa do intestino
delgado de ovelhas ou da
camada serosa do intestino
delgado dos bovinos. É um fio
proteico feito de puro colágeno.
Determina uma maior reação
inflamatória nos tecidos.
Origem: Animal.
Construção: Torcido.
Cor: Amarelo.
Esterilização: Cobalto 60.
Resistência Tênsil: 1 dia = 100%
7 dias = 40%
10 dias = 5%
Absorção: Cerca de 8 dias
(fagocitose).
Benefícios:
• rápida absorção, evitando a
permanência de corpos estranhos
na intimidade tecidual;
• baixo preço;
• pode ser usado na maioria dos
tecidos.
Desvantagens:
• maior reação inflamatória;
• não deve ser usado em suturas
sob tensão e tecidos que
demorem para cicatrizar,
• muita memória,
• fica quebradiço se ressecado.
Indicações em Cirurgia
Ambulatorial:
• suturas do tecido adiposo;
• ligaduras de vasos;
• suturas de mucosas;
• suturas de pele de região
genital;
Apresentação:
• rolinhos de 2,50 m e 1,50 m de
comprimento, caixa com 24 envelopes.
• números 5-0 a 2
Apresentação:
• agulhados, comprimento e agulhas
variadas, caixas com 12 e 24
envelopes.
• números 6-0 a 1
Catgut Cromado:
Composição: É similar ao
catgut simples porém tratado com
bicromato de potássio. Mais
resistente que o catgut simples.
Determina
uma
reação
inflamatória nos tecidos menos
intensa que o catut simples.
Construção: Torcido.
Cor: Marrom.
Esterilização: Cobalto 60.
Resistência Tênsil: 1 dia =
100%
7 dias =
65%
14 dias = 40%
21 dias = 10%
Absorção: Cerca de 20 dias
Benefícios:
• os mesmos do catgut simples.
Desvantagens:
• os mesmos do catgut simples.
Indicações em Cirurgia
Ambulatorial:
• suturas do tecido adiposo;
• ligaduras de vasos;
• suturas de mucosas;
• suturas de pele de região
genital;
• suturas
de
músculos,
aponeuroses e vísceras;
Apresentação:
• rolinhos de 2,50 m e 1,50 m de
comprimento,
caixa
com
24
envelopes.
• números 5-0 a 2
• agulhados, comprimento e agulhas
variadas, caixas com 12 e 24
envelopes.
• números 6-0 a 1
Vicryl (Poliglactina 910) :
Composição: Glicolida (90%) e
Lactida (10%), cobertura de
Poliglactina
370
(50%)
e
Estearato de Cálcio (50%).
Origem: Sintético.
Construção: Trançado.
Cor: Violeta ou incolor.
Esterilização: ETO.
Resistência Tênsil: 1 dia = 100%
14 dias = 65%
21 dias = 30% a 40%
28 dias = 5% a 10%
Absorção: de 56 a 70 dias.
Processo de Absorção: Hidrólise.
Benefícios:
• indicado para tecidos de
cicatrização mais lenta;
• mais resistente que o catgut.
Desvantagens:
• mais caro.
Indicações em Cirurgia
Ambulatorial:
• suturas do tecido adiposo;
• ligaduras de vasos;
• suturas de mucosas;
• suturas de pele de região
genital;
• suturas
de
músculos,
aponeuroses e vísceras;
Fios Inabsorvíveis:
Algodão:
Composição: fibras vegetais de
algodão. Multifilamentar.
Origem: Natural vegetal.
Construção: Trançado.
Cor: Azul.
Esterilização: Cobalto 60.
Processo
de
Absorção:
Fagocitose.
Benefícios:
•
•
•
•
macio, fácil manipulação;
produz nós firmes;
baixo custo;
forte
Desvantagens:
• por ser polifilamentar pode
transportar
germes
por
capilaridade quando em tecidos
úmidos
Indicações em Cirurgia
Ambulatorial:
• ligaduras de vasos;
• suturas de músculos e
aponeuroses;
• NÃO DEVE SER USADO NA
PELE!
Nylon:
Composição: obtido a partir de
monômeros
diferentes
de
poliamida. Caracteriza-se pela
elasticidade e resistência à água.
É biologicamente inerte.
Origem: Sintético.
Construção:
Mono
ou
multifilamentar.
Cor: Preto e incolor.
Esterilização: Cobalto 60.
Resistência Tênsil: 1 dia = 100%
1 ano = 80%
2 anos = 65%
5 anos = 0%
Absorção: Degrada-se 20% ao
ano.
Processo
de
Absorção:
Degradado enzimaticamente e
metabolizado pelo organismo.
Benefícios:
• ótima tolerância tissular e
resistência tênsil,
• pode ser usado basicamente
em todos os tipos de suturas,
• monofilamentar, superfície lisa,
pouco atrito, facilita a retirada
dos pontos,
• ideal para o fechamento da
pele.
Desvantagens:
• baixo coeficiente de fricção,
necessita de vários nós para
oferecer segurança nos pontos
de suturas,
• pouco maleável, dificulta as
manobras de suturas,
• muita memória.
Indicações
Cirúrgicas
Cirurgia Ambulatorial:
Sutura da pele.
em
ELEMENTOS UTILIZADOS NA
SUTURA
Agulhas
• Fundo:
• Traumática
fundo falso:
• Atraumática:
–
• Retas:
• Semi-retas:
• Curvas:
• Corpo:
• Triangular:
• Cilíndrica:
SUTURAS
Sutura interrompida simples
Sutura interrompida simples
Pontos em ”U” horizontal Sutura de Wolf
Pontos em ”U” horizontal Sutura de Wolf
Pontos em ”U”
Sutura de Donatti
vertical
-
Pontos em ”X” - Sutura de
Sultan
Sutura contínua Kurschner
Sutura intradérmica
MUITO
OBRIGADO