Terapia de Expansão
Pulmonar
Ft: Milena Antonelli
Equipe de Fisioterapia pediátrica
HC/ Unicamp
Atelectasia
Definição
Colapso das unidades pulmonares periféricas → diminuição
do volume pulmonar
Etiologia
Ruptura do equilíbrio da força de retração pulmonar e força
de expansão da caixa torácica
Atelectasia
Origem do desequilíbrio
1- Obstrução brônquica
2- Volume Corrente Pequeno
3- Ar ou líquido na cavidade pleural
4- Diminuição do surfactante
5- Diminuição da elasticidade e complacência pulmonar
Atelectasia
Causas da atelectasia de reabsorção
- Obstrução intraluminal brônquica ou bronquiolar
Atelectasia
Alvéolo normal
Atelectasia de Reabsorção
Atelectasia
Causas da atelectasia passiva
- Diminuição do movimento respiratório
(Volume corrente pequeno)
- Pós op – cirurgia torácica e abdominal alta
CI
eficácia da tosse
CV ( 40% valor pré op )
CRF
Atelectasia
Atelectasia Passiva
Volumes Correntes Pequenos
- Anestesia geral, sedativo e repouso no leito
- Inspiração profunda inadequada (dor, disfunção
neuro-muscular)
- Fraturas costais
- Cirurgia torácica ou abdominal alta
- Disfunção neuromuscular
Atelectasia
Sinais Clínicos
Atelectasia pequena – sutis ou ausentes
Atelectasia maior:
- Aumento da FR e FC
- Crepitações finas e no final da inspiração
- Diminuição dos ruídos respiratório
- Hipoxêmia
Terapia de expansão pulmonar
volume pulmonar pressão transpulmonar
(diferença de Palv e Ppl)
Pressão Transpulmonar -
Expansão alveolar
Terapia de expansão pulmonar
A pressão transpulmonar pode ser aumentada:
1-Diminuição da Ppl
2- Aumento da Pav
Terapia de expansão pulmonar
Inspiração profunda e espontânea
Pressão transpulmonar
Pressão pleural
Pressão positiva nos pulmões
Pressão transpulmonar
Pressão alveolar
Inspirometria De Incentivo
Expansão pulmonar através de uma diminuição
espontânea e sustentada da pressão pleural
Suspiro natural
Estimulação do paciente
Inspirações profundas e lentas
Inspirometria De Incentivo
Dispositivo visuais
Volume ou fluxo desejados
Volume / Número de repetições
(Estabelecidos pelo terapeuta)
Inspirometria De Incentivo
Bases Fisiológicas:
Manobra
Inspiração máxima e sustentada
Inspiração profunda e lenta (CRF à CPT)
sustentação da inspiração durante 5 – 10 seg
AARC - Respir. Care 36, 1991
Inspirometria De Incentivo
Indicações
-Atelectasia (tratamento e prevenção)
- Defeito pulmonar restritivo
( miopatias, quadriplegia e diafragma disfuncional )
- Pós op de cirurgia torácica ou abdominal
- Aumento da depuração mucociliar
AARC - Respir. Care 36, 1991
Inspirometria De Incentivo
Contra Indicação:
- Pacientes inconscientes ou não cooperantes
- Pacientes incapazes de gerar inspiração adequada
- Asma (crise)
AARC - Respir. Care 36, 1991
Inspirometria De Incentivo
Riscos e Complicações:
- Hiperventilação e alcalose resp
- Desconforto secundário à dor
- Barotrauma pulmonar
- Hipoxêmia
- Exacerbação broncoespasmo
- Fadiga
AARC - Respir. Care 36, 1991
Inspirometria De Incentivo
Equipamentos: Volumétricos
mensuram e indicam visualmente o volume obtido
durante inspiração máxima sustentada
Voldyne
Inspirometria De Incentivo
Equipamentos:
Fluxo
mensura fluxo inspiratório
Comparação com volume
avaliação da duração
da inspiração ou tempo
(fluxo X tempo = volume )
Inspirometria De Incentivo
Volume insp = fluxo insp X tempo
Ex: paciente mantém duas esferas por 3 seg
volume = 2,7 litros
V (litros) = 900 X 3 seg/ 1000
V = 2,7 litros
Inspirometria De Incentivo
Inspirometria De Incentivo
Equipamentos - Fluxo
Respiron
Cliniflo
Inspirometria De Incentivo
Administração
3 fases:
- Planejamento
- Implementação
- Seguinte
AARC - Respir. Care 36, 1991
Inspirometria De Incentivo
Planejamento preliminar:
Avaliação - necessidade da aplicação da técnica
Implementação:
Instrução ao paciente
Seguimento:
Avaliação da evolução do paciente
AARC - Respir. Care 36, 1991
Inspirometria De Incentivo
Implementação:
Técnica Correta
Resp diafragmática - fluxos insp lentos a moderados
5 -10 seg de sustentação
Expiração normal (repouso)
Posição – sentado ou semi sentado
AARC - Respir. Care 36, 1991
Inspirometria De Incentivo
Seguimento:
Avaliação da evolução do paciente
- Desempenho do paciente
- Frequência das sessões
- Sustentação das inspirações mantidas
- Esforço e motivação
- Sinais vitais e ruídos pulmonares
AARC - Respir. Care 36, 1991
Inspirometria De Incentivo
Objetivo inicial - determinação volume
ERRADO
insuflação parcial pulmonar e rápida
CORRETO
inspiração máxima intermitente
AARC - Respir. Care 36, 1991
Inspirometria De Incentivo
O número de repetições - condição clínica do paciente
Média (indivíduos saudáveis)
6 insp profundas / hora
Objetivo
Mínimo de 5 -10 insps sustentadas / hora
AARC - Respir. Care 36, 1991
Inspirometria De Incentivo
Revisão de literatura
HO SC, 2000 - Trifflo (fluxo) X Coach ( volume)
pacientes com obstrução crônica
Variáveis:
- Trabalho respiratório
- Expansão torácica
Inspirometria De Incentivo
Revisão de literatura
-
Resultados:
Coach
significante expansão torácica
-
significante expansão abdominal
- menor uso da musculatura acessória
- mais fácil – iniciar respiração
Revisão de Literatura
Basoglu, 2005 - Eficácia da E.I., 27 pacientes (68.4a)
DPOC (hospitalizados)
(15) - E.I. + tratamento médico (2 meses)
(12) - tratamento médico (2meses)
Variáveis
Questionário – Qualidade de vida
Gasometria arterial
Função pulmonar
Dispnéia
Revisão de Literatura
E.I. - Qualidade de vida (questionário)- melhora
- diminuição PaCO2
- aumento da PaO2
- Não houve diferença na função pulmonar
Tratamento médico - Não houve diferença significante
Em todas as variáveis estudadas
Revisão de Literatura
Weiner, 1997 – 32 pacientes com obstrução pulmonar
crônica (lobectomia)
Grupa A (17) - treinamento dos mm insp e E.I. (1h/dia,
6 X/semana) - no pré op. (2 semanas) e no pós ( 3 meses)
Grupo B (15) – controle
Grupo AGrupo B-
Conclusão:
FEV1 significativamente
muito pequeno
Exercício a Débito
Inspiratório Controlado
EDIC
EDIC
Definição:
- Manobras inspiratórios lentas e profundas
- Decúbito lateral/ supralateral
- Inpirômetros de incentivo
EDIC
OBJETIVOS:
Decúbito Lateral
- Expansão regional dos espaços aéreos periféricos
- Hiperinsuflação relativa do pulmão supralateral
- diâmetro transversal do tórax
EDIC
Modo e local de ação
- Insuflação pulmonar
- Depuração da periferia pulmonar
EDIC
INDICAÇÃO:
- Estágio agudo de pneumonia
- Pneumonias e atelectasias localizadas
- SD do lobo médio.
EDIC
Contra-indicação:
- Falta de cooperação
- Dor
- Hiper - reatividade brônquica
- Pós op. pneumectomia