Extubação Não-Planejada
Extubação Não-Planejada
• Freqüência: 8 – 12% (< 1 – 42%)
• Subtipos:
– Auto-extubação
– Extubação acidental
Extubação Não-Planejada
• Freqüência: 8 – 12% (< 1 – 42%)
• Subtipos:
– Auto-extubação: 63 – 95%
– Extubação acidental
Extubação Não-Planejada
• Taxa de reintubação: 35 – 60% (15 – 78%)
– Taxa de reintubação após extubação acidental:
83 – 100%
• Taxa de reintubação após extubação
planejada: 10 – 20%
Extubação Não-Planejada
• 40% ou mais dos pacientes com extubação
não-planejada não requerem reintubação
Extubação Não-Planejada
• 40% ou mais dos pacientes com extubação
não-planejada não requerem reintubação →
os médicos retardam, desnecessariamente, a
extubação
Extubação Não-Planejada
• Momento da extubação não planejada:
– Paciente já está na fase de desmame
– Paciente ainda esta recebendo suporte
ventilatório pleno
Extubação Não-Planejada: Taxa de
reintubação
Autor
Estudo
Durante
desmame
Durante
suporte pleno
Betbese AJ
A prospective study of
Crit Care Med
unplanned endotracheal
1998; 26:1180-86 extubation in intensive care
unit patients
16%
82%
Razek T
J Trauma 2000;
48:466-69
Assessing the need for
reintubation: a prospective
evaluation of unplanned
endotracheal extubation
15%
61%
Epstein SK
Am J Respir Crit
Care Med 2000;
161:1912-16
Effect of unplanned
extubation on outcome of
mechanical ventilation
30%
76%
Extubação Não-Planejada: Fatores de
risco
Extubação nãoplanejada (+)
N = 26
Extubação nãoplanejada (-)
N = 48
Odds ratio
Ramsay Sedation
Scale score
2
5
2,04
Glasgow Coma
Scale score
12
4
1,40
Moons P. Development of a risk assessment tool for deliberate selfextubation in intensive care patients.
Intensive Care Med 2004; 30:1348-1355
Extubação Não-Planejada: Fatores de
risco
Extubação nãoplanejada (+)
N = 26
Extubação nãoplanejada (-)
N = 48
Odds ratio
Ramsay Sedation
Scale score
2
5
2,04
Glasgow Coma
Scale score
12
4
1,40
→ A fase de desmame da ventilação mecânica é um período de alto risco
para a ocorrência de auto-extubação
Moons P. Development of a risk assessment tool for deliberate selfextubation in intensive care patients.
Intensive Care Med 2004; 30:1348-1355
Extubação Não-Planejada:
Conseqüências
Reintubação após
Reintubação após
extubação planejada extubação não-planejada
N = 45 (690)
N = 46 (60%)
P
Duração da VM
6d
17 d
< 0,001
Permanência na UTI
9d
22 d
< 0,001
Permanência no
hospital
18 d
34 d
< 0,001
Pneumonia
nosocomial
14%
28%
0,002
de Lassence A. Impact of unplanned extubation and reintubation after
weaning on nosocomial pneumonia risk in the intensive care unit: a
prospective multicenter study.
Anesthesiology 2002; 97:148-156
Extubação Não-Planejada: Prevenção
• Conhecimento, pela equipe, do potencial de
extubação não-planejada e das medidas para
reduzir sua incidência
– Tranqüilização do paciente (nem sempre eficaz)
– Restrição de extremidades (JCAHO)
– Sedação adequada
• Monitorização EEG
Extubação Não-Planejada: Prevenção
• Conhecimento, pela equipe, do potencial de
extubação não-planejada e das medidas para
reduzir sua incidência
– Cuidado com forças aplicadas ao TET
– Posicionamento adequado da extremidade do TET
(4 – 5 cm acima da carina)
– Uso de dispositivos especiais de fixação do TET
– Vigilância constante (auto-extubação é repetitiva)
Extubação Não-Planejada: Prevenção
Conhecimento, pela equipe, da
freqüência de extubação nãoplanejada na sua UTI
Extubação Não-Planejada: Prevenção
Criação de um banco de dados de
pacientes sob ventilação mecânica