Fundação Oswaldo Cruz
Escola Nacional de Saúde Publica
Sessão Científica Programa de Epidemiologia em
Saúde Pública
Prevenção de Doenças Cardiovasculares (DCV) e Promoção da
Saúde em crianças
Atuais parceiros:



Dra. Marilia Sá Carvalho (DEMQS/PROCC);
Dra. Célia Regina Moutinho de Miranda Chaves
(IFF)
Equipe do CSEGSF;

Laboratório, arquivo, nutrição, equipe do
PSF, pediatras;

Dra. Else Bartholdy Gribel (Chefe da equipe do
CSEGSF);
Estagiários e bolsistas nutrição;

Financiamento FAPERJ/APQ1

Motivações
Ambiente sócio-demográfico da população atendida no CSEGSF;
Organização da Atenção à Saúde por ciclos de vida;
Morbidades da população adulta atendida neste CSE;
Aspectos nutricionais da população adulta atendida pela equipe de
nutrição.
Objetivos da atenção básica em saúde;
Relevância
Epidemiológicas
DCV - maiores causas de morbidades no mundo;
- primeira causa de morte no Brasil;
- maiores causas de aposentadorias/benefícios – Brasil;
- um alto Índice de Massa Corporal (IMC) constitui o principal fator de risco para um
conjunto de doenças crônicas, incluindo-se as doenças cardiovasculares, o câncer e o
diabetes;
- estilo de vida interferindo nas DCV.
Clínicas
Aterosclerose – maior patogênese das DCV;
- maior causa de doença arterial coronariana (DAC);
- atuação silenciosa no organismo.
Fatores que favorecem o desenvolvimento da aterosclerose relacionados à nutrição:
- excesso de gorduras saturadas, gorduras trans;
- baixo de consumo de fibras (hortaliças e frutas).
- baixos níveis de vitamina B6 e acido fólico;
Desenvolvimento da proposta

Realização de um estudo seccional – 2004
“Gama, 2005,dissertação mestrado. Detecção de Fatores de Risco para
as doenças
cardiovasculares em crianças de 5 a 9 anos atendidas em uma Unidade Básica de
Saúde”,
Grupo alvo: 356 crianças de 5 a 9 anos prépúberes atendidas no CSEGSF;
 Desfechos:
sobrepeso (P/A >2DP – NCHS, 1977),
dislipidemias (1ª. Diretriz SBC) e padrão
alimentar;
agrupamentos de alimentos com base nas
freqüências de consumo (6 grupamentos).

Variáveis e Indicadores estudados







a prevalência de sobrepeso e obesidade;
o hábito alimentar;
hábitos de vida correlacionados com os fatores de
risco para as DCV;
prevalência de atividade física e sedentarismo;
perfil lipídico e glicêmico;
os níveis tensóricos da pressão arterial;
a associação do perfil lipídico, da pressão arterial,
das morbidades familiares, da atividade física e do
tabagismo com o estado nutricional.
Resultados
Características socioeconômicas e demográficas
da população estudada - 2004
Variáveis
Constituição Familiar
Pai e mãe
Mãe e avó
Só mãe
Mãe e padrasto
Sem pai e mãe
Outros
n
%
187
23
68
43
25
10
52,5
6,4
19,1
12,0
7,0
3,0
Número de pessoas no domicílio
≤4
>4
173
183
48,6
51,4
Moradia Própria
309
86,7
Características socioeconômicas e
demográficas da população estudada
- 2004-
Variáveis
N
%
Telefone no domicílio
Carro
253
37
71,0
10,3
Renda mensal familiar per capita (reais)
< 100
101 a 200
>200
158
132
66
44,4
37,1
18,5
Características socioeconômicas e
demográficas
da população
estudada - 2004Indicadores
Escolaridade da mãe
não alfabetizada
fundamental incompleto
fundamental completo
médio
superior
Tipo de escola da criança
pública
particular
fora da escola
N
%
10
126
148
66
2
2,8
35,5
42,0
18,8
0,6
320
27
9
90,0
7,5
2,5
Prevalência de fatores de risco para
DCV em crianças de 5 a 9 anos
atendidas no CSEGSF -2004
N
%
Indicadores
sim
não
38
318
10,7
89,3
Uso de cigarro na presença da sim
criança
não
204
152
57,3
42,7
Consumo de álcool em pessoas
convivendo com a criança
173
183
48,5
51,5
Sobrepeso
sim
não
Prevalência de fatores de risco para
DCV em crianças de 5 a 9 anos
atendidas no CSEGSF -2004
Lipídeos Séricos alterados*
N
%
LDL-c
HDL-c
Triglicerídeo
Hiperlipidemia mista
Alguma dislipidemia
43
81
8
4
158
18,6
35,1
3,5
1,7
68,4
*n=231
Prevalência de fatores de risco para
DCV em crianças de 5 a 9 anos
atendidas no CSEGSF -2004
Prevalência de fatores de risco para
DCV em crianças de 5 a 9 anos
atendidas no CSEGSF -2004

Grupo 1: caracterizando alimentação tradicional;

• Grupo 2: bebidas industrializadas, biscoitos, balas e frutas.

• Grupo 3: frituras e carboidratos preparados, com predominância de
gorduras saturadas e trans;

• Grupo 4: disperso, parcialmente lanche (pão-de-forma, hambúrguer,
maionese e café). Porém, neste grupo encontram-se legumes e verduras;

• Grupo 5: todos os queijos, doces cremosos e carnes. Grupo rico em
gordura saturada;

• Grupo 6: produtos dietéticos, bebidas alcoólicas e naturais, mel/melado. É
o grupo com menor dispersão, porque todos estes alimentos aparecem nas
mesmas crianças.
Vigilância dos fatores de risco para as
doenças cardiovasculares (DCV) em uma
coorte de crianças em idade escolar
atendidas no Centro de Saúde
Escola
Germano Sinval Faria (CSEGSF)/FIOCRUZ
Equipe
Centro de Saúde Escola Germano Sinval Faria:
Sueli Rosa Gama
Elyne Montenegro Engstrom
Departamento de Epidemiologia e Métodos
Quantitativos em Saúde:
Marilia Sá Carvalho
Letícia Cardoso
Instituto Fernandes Figueira:
Célia Regina Moutinho de Miranda Chaves
Faperj – bolsista:
Roberta Gabriela Pimenta Araújo
Objetivo geral
Acompanhar a evolução ao longo
do tempo dos fatores de risco
para DCV numa coorte aberta da
população infantil da faixa escolar
atendida no CSEGSF
Objetivos Específicos

Examinar as prevalências dos fatores de risco para as
DCV do adulto (sobrepeso, obesidade,dislipidemias,
consumo alimentar e atividade física) nas crianças da
coorte a cada três anos.

Analisar a evolução dos desfechos do perfil lipídico
e do estado nutricional entre as crianças examinadas.

Estimar o efeito de aspectos sócio-demográficos e
econômicos da família sobre os desfechos analisados.

Estimar o efeito das ações registradas em prontuário
sobre os desfechos analisados ao longo do tempo.
Desenho Coorte
Estudo de coorte aberta com entradas num intervalo de
três em três anos a partir de 2007.
Estratégia de amostragem:
Amostra aleatória sistemática na entrada do atendimento
diário no CSE;
Tamanho Amostral:
Manutenção da coorte com as mesmas idades iniciais: a
cada período de entrada serão incorporadas cerca de
(20% do total) que corresponde ao número de crianças
entre 5 a 7 anos de idade, de modo que consiga se
manter a coorte com as faixas etárias de interesse
Desenho Coorte
População do estudo:
Crianças examinadas em 2004 e localizadas em 2007/8
(n=231)
Crianças de 5 a 7 anos atendidas no CSE para completar a
coorte.
Critério de exclusão:
Crianças em uso de medicações que interferem no
metabolismo lipídico ou que possuem DCV.
Captação das crianças da base da coorte:
Agentes comunitários de saúde - na área ou na escola locais –
território, vínculo, busca ativa.
Busca no prontuário; Telefone.
Variáveis estudadas


Dados socioeconômicos
Inquérito alimentar
questionário de freqüência alimentar qualitativo
categorizado e adaptado.
recordatório de 24 horas de um dia – com auxílio do livro
de registro fotográfico para inquéritos dietéticos.

Estilo de vida
Atividade física; hábito de assistir TV/uso de computador e
videogame
Maturação sexual
prancha de Tanner – auto avaliação

Medidas antropométricas
peso, altura, perímetro da cintura


Índices: estatura/idade, IMC/sexo/idade
Classificação
– OMS (2007)
– Cole (2000)


Avaliação Bioquímica (I Diretriz de Aterosclerose
na Infância e Adolescência para idade de 2 a 19
anos, SBC, 2005).
Intervenções
Encaminhamento para atendimento
individual e em grupo.
com nutricionistas
com equipe multidisciplinar “grupo da
criança saudável.”
com equipe do PSF (médico,enfermeiro)
com pediatra
Resultados preliminares
Captação:
Crianças da base da coorte – 205
crianças (88%);
120 crianças novas na coorte;

Ganhos e limitações

Como minimizar as perdas* (avaliação de
coleta no domicílio);

Qualificação da atenção para este grupo
etário;

Discussão de protocolos.
Impressões sobre o reencontro com
essas crianças/adolescentes

Meninas/meninos – adolescentes

Crianças/família

Crianças/escola