Distribuição proporcional dos dez tipos de câncer mais
incidentes estimados para 2012 em homens, exceto pele não
melanoma*
Fonte: INCA, 2011
ESTUDOS DE NECROPSIA
• Um em cada três homens com mais de 50
anos tem evidência histológica de câncer de
próstata, 80% com tamanho e sintomas
insignificantes.
CÂNCER DE PRÓSTATA
TUMORES
INDOLENTES
TUMORES
AGRESSIVOS
?
Quem e quando tratar?
CONDUTAS
• Enquanto permanecerem dúvidas em relação
ao rastreamento do câncer de próstata, devese envolver os homens na tomada desta
decisão, sobre os aspectos do rastreamento,
riscos e benefícios.
• Respeito à decisão do paciente em rastrear ou
não.
IDADE DE RASTREAMENTO
• SBU: considerações sobre idade
– Homens que tomem a decisão de fazê-lo, sempre
que apresentarem uma expectativa de vida de
pelo menos 10 anos, iniciando a partir dos 50
anos, exceto em homens da raça negra ou com
parentes de primeiro grau (pai ou irmão)
diagnosticados com câncer de próstata, os quais
deveriam começar aos 45 anos. (Baseada na
American Cancer Society, 2009)
IDADE DE RASTREAMENTO
– Homens que tomem a decisão de fazê-lo, sempre que
apresentarem uma expectativa de vida de pelo menos
10 anos, iniciando a partir dos 55 aos 69 anos.
– Situações de risco elevado devem ser individualizadas.
– Um intervalo de rastreio de rotina de dois anos ou
mais pode ser preferível a seleção anual naqueles
homens que participaram na tomada de decisão
compartilhada e decidiu sobre o rastreio. (Baseada na
American Urological Association, 2013)
IDADE DE RASTREAMENTO
– Não é recomendável a triagem de rotina PSA em
homens idade 70 + anos ou um homem com
menos de uma expectativa de vida de 10 a 15
anos.
– Alguns homens de idade + 70 anos que estão em
excelente saúde pode se beneficiar de rastreio do
câncer da próstata.
– (Baseada na American Urological Association,
2013)
TOQUE RETAL
• Barreira, desconforto
• Subjetivo
• Dúvidas sobre seu real papel, mas pode
aumentar a detecção de tumores em homens
com PSA baixo.
VALOR DE CORTE DE PSA
• Não é câncer específico (hiperplasia nodular da
próstata, prostatites, infartos/ isquemias)
• Valores
– 4 ng/ml
– Em homens mais jovens que 60 anos: 2,5 ng/ ml
• Velocidade de PSA:
– aumento de PSA acima de 0,75 ng/ ano, em homens
com PSA inicial entre 4 e 10 ng/ ml.
– Aumento de PSA acima de 0,4 ng/ ml, em homens
mais jovens, com PSA inicial abaixo de 4 ng/ ml.
VALOR DE PSA
• Densidade do PSA
– Relação entre o tamanho da próstata e o valor do
PSA
– Valor questionável
– Corte: entre 0,15 e 0,20 (quanto mais alto, mais
suspeito)
VALOR DE PSA
• Relação PSA livre/ total (rPSAl/t)
• Geralmente é menor em pacientes com
câncer de próstata do que em pacientes com
hiperplasia nodular ou prostatite
• Melhora a especificidade do PSA
(principlaamente em valore entre 4 – 10 ng/
ml).
• Valor de corte ≤ 15%
INTERVALO IDEAL
•
•
•
•
Não está claro qual o melhor intervalo
Anual, bianual.
Em indivíduos de risco, fazer anual
Levar em consideração fatores de risco (Faixa
etária, raça, história familiar, níveis iniciais de
PSA, etc).
É ético informar sobre os aspectos básicos do rastreamento: riscos e potenciais benefícios.
É recomendada em homens com expectativa de vida mínima de 10 anos, iniciando aos 50 (55?)
anos. Homens da raça negra ou com parentes de primeiro grau (pai ou irmão) com câncer de
próstata, devem começar aos 45 anos.
Acima de 75 anos, se o homem não tiver no mínimo 10 anos de expectativa de vida, haverá
baixo potencial de beneficio com o rastreamento.
O toque retal ainda tem importância no rastreamento e no estadiamento, apesar de ser
subjetivo e com variabilidade interpessoal entre examinadores.
A literatura aponta o valor de corte de PSA de 4,0 ng/ml. Porém, tumores de alto grau podem
ser encontrados com PSA < 4,0 ng/ml. O corte do PSA pode ser reduzido para 2,5 ng/ml em
homens abaixo de 60 anos. E cabe ao médico avaliar o valor de corte do PSA para cada homem
individualmente.
O aumento de PSA acima de 0,75 ng/ml/ano está associado ao risco de câncer de próstata, e
valores da velocidade do PSA de 0,4 ng/ml/ano podem ser usados em homens mais jovens.
Homens com PSA inicial muito baixo raramente apresentarão indicação de biópsia prostática em
dois ou quatro anos. Indivíduos de descendência Afro-Americana, com história familiar de
câncer de próstata ou com PSA inicial >1,0 ng/ml devem seguir realizando PSA e toque retal
anualmente.
Apesar de o rastreamento proporcionar o aumento de diagnóstico de tumores em estadio mais
inicial, reduzir incidência de metástase e melhorar as chances de cura, ainda não está claro o
seu impacto na redução de sobrevida geral e sobrevida específica da doença.