Curso de Especialização em Assistência
e Atenção Farmacêutica
Profa. Msc. Edyane Cardoso Lopes
Parte III
Santa Maria, agosto de 2008
Problemas Relacionados aos Medicamentos
PRM
Problemas Relacionados aos Medicamentos
PRM
“...qualquer evento indesejável experimentado pelo paciente que
envolve ou é suspeito de envolver a farmacoterapia e que interfere,
de fato ou potencialmente, com um resultado desejado para o
paciente”.
Cipolle, Strand e Morley. Pharmaceutical
Care Practice, 1998
Problemas Relacionados aos Medicamentos
A segurança de um medicamento é resultante de um
balanço entre um potencial risco inerente a sua
utilização e seu uso racional, que envolve uma
prescrição adequada em termos de escolha terapêutica,
dose, posologia e duração do tratamento, além de sua
correta administração e aquisição de produtos de
qualidade, somado a estratégias para promover a
adesão ao tratamento.
WANNMACHER, L. Obesidade: Evidências e Fantasias. Uso
Racional de Medicamentos, v.1, n. 3, p. 1-6, 2004.
Problemas Relacionados aos Medicamentos
Os erros de medicação, embora evitáveis, são
mundialmente freqüentes, possuem causas
multifatoriais, que envolvem desde o paciente,
profissionais de saúde e as políticas de saúde de cada
país.
Em muitas situações, os erros não ocorrem por
negligência ou por um ato deliberado, mas sim
pela ausência de conhecimento ou pela má
interpretação de determinada situação.
Problemas Relacionados aos Medicamentos
“A falta de informação correta e completa aos pacientes
também condiciona a erros de emprego, submetendo
os usuários a riscos potenciais. ..
... Onde não há informação, sobra espaço para antigos
erros se repetirem”
WANNMACHER, L. Erros: evitar o evitável. Uso Racional de
Medicamentos:Temas Selecionados, v.2, n. 7, p. 1-6,
2005.
Problemas Relacionados aos Medicamentos
HEPLER & STRAND, 90
1 – Indicações não tratadas
2 – Seleção de medicamento inadequado
3 – Doses subterapêuticas
4 – O paciente não recebe o medicamento
5 - Sobredosificação
6 – Reações adversas a medicamentos (RAM)
7 – Interações medicamentosas
8 – Emprego de medicamentos sem indicação
Problemas Relacionados aos Medicamentos
Em 1998, Cipolle, Strand e Morley ( Pharmaceutical
Care Practice), propuseram um alteração na
classificação dos PRMs e os categorizaram em:
A - PRM de Indicação
B – PRM de efetividade
C – PRM de segurança
D – PRM de cumprimento
Cipolle, Strand e Morley.
Pharmaceutical Care Practice, 1998.
Problemas Relacionados aos Medicamentos
INDICAÇÃO
1. O paciente tem uma condição médica que requer o início
de uma farmacoterapia nova ou adicional
2. O paciente está tomando farmacoterapia que é
desnecessária para sua presente condição.
EFETIVIDADE
3. O paciente tem uma condição médica para qual o
medicamento incorreto está sendo tomado.
4. O paciente tem uma condição médica para qual muito
pouco do medicamento correto está sendo tomado.
Cipolle, Strand e Morley.
Pharmaceutical Care Practice, 1998.
Problemas Relacionados aos Medicamentos
SEGURANÇA
5. O paciente tem uma condição médica resultante de uma reação
adversa ao medicamento.
6. O paciente tem uma condição médica para a qual um excesso de
medicamento correto está sendo tomado
ADESAO
7. O paciente tem uma condição médica resultante
de não tomar o medicamento apropriadamente.
Universidade de Minnesota
Necessidades
farmacoterapêuticas

INDICAÇÃO

EFETIVIDADE

SEGURANÇA

ADESÃO
Categorias de PRM
1.
2.
Medicamentos desnecessários
Necessidade de medicamentos
3.
4.
Medicamento não efetivo
Baixa dosagem
5.
6.
Reação adversa
Dosagem elevada
7.
Não adesão
Hepler e Strand, 1990.
Problemas Relacionados aos Medicamentos
A resolução e prevenção de PRMs é resultado
do desenho, execução e seguimento de um
plano terapêutico, que na visão do
farmacêutico, cumprira otimamente o objetivo
terapêutico.
Para alcançar a estes objetivos, a Atenção
Farmacêutica deve integrar-se aos outros
elementos da assistência a saúde.
III Consenso de Granada 2007
Resultados negativos
da “medicação”
(farmacoterapia)
Categorias de RNM
A - NECESIDADE
1. Problema de saúde não tratado
2. Efeito de Medicamento
Desnecessário
B - EFETIVIDADE
3. Inefetividade não quantitativa
4. Inefetividade quantitativa
C - SEGURANÇA
5. Insegurança não quantitativa
6. Insegurança quantitativa.
III Consenso de Granada – 2007
Classificação dos Resultados Negativos Associados aos
Medicamentos
• Problema de saúde não tratado
A
Necessidade
O paciente sofre um problema de saúde associado por não
receber o(s) medicamento(s) que necessita;
• Efeito de Medicamento Desnecessário
O paciente sofre um problema de saúde associado por receber
o(s) medicamento(s) de que não necessita;
• Inefetividade não quantitativa
B
Efetividade
O paciente sofre um problema de saúde associado a uma
Inefetividade não quantitativa.
• Inefetividade quantitativa
O paciente sofre um problema de saúde associado a uma
Inefetividade quantitativa.
• Insegurança não quantitativa
C
Segurança
O paciente sofre um problema de saúde associado a uma
insegurança não quantitativa.
• Insegurança quantitativa
O paciente sofre um problema de saúde associado a uma
insegurança quantitativa.
III Consenso de Granada
A proposta de Resultados negativos da “medicação
(farmacoterapia), apresenta as seguintes diferenças com
relação a classificação de PRM do II Consenso de Granada
-Desaparece o termo PRM
- Desaparecem os números que se associam a cada
tipo de PRM
- O enunciado dos resultados negativos associados a
farmacoterapia, o termo conseqüência é substituído
por associado, para evitar-se uma relação causal
direta
Que padrões seguir ?
- Regulamentação pelos órgãos de classe
- Regulamentação sanitária
- Formação pertinente
Que padrões seguir ?
I.
Declaração clara de compromisso com a AtenFar
II. Ambiente organizacional externo que permita o
intercambio entre profissionais
III. Métodos adequados para reconhecer e avaliar a AtenFar
IV. Ambiente organizacional interno que permita aos
profissionais concentrarem-se nos pacientes
individualmente e que permita uma fácil comunicação
V. Uma aproximação da AtenFar racional e consistente, que
integre a dispensação e a tomada de decisões.
Hepler e Strand, 1990.
PWDT e DADER
PWDT
Pharmacist’s Workup of Drug Therapy
Universidade de Minnesota - EUA
PWDT
Pensar como um profissional – Pharmacotherapy Workup
Agir como um profissional – Prática padronizada
Falar como um profissional – Vocabulário da prática
PWDT
“ Este procedimento, dirige as decisões do farmacêutico
sobre o uso de medicamentos e demonstra como o
conceito de Atenção Farmacêutica pode realmente ser
aplicado a qualquer paciente em qualquer cenário de
pratica.
O PWDT auxilia o farmacêutico a avaliar seu êxito e a
identificar e resolver problemas do paciente
relacionados com os medicamentos”.
Hepler e Strand, 1990.
PWDT – 7 passos
1. Recolher e interpretar a informação relevante do paciente,
para determinar se este paciente possui PRM
2. Identificar PRMs
3. Descobrir as metas terapêuticas desejadas
4. Descobrir as alternativas terapêuticas factíveis
5. Selecionar e individualizar o regime terapêutico mais
apropriado
6. Implementar as decisões sobre o uso dos medicamentos
7. Desenhar um plano de seguimento para alcançar as metas
terapêuticas desejadas
Hepler e Strand, 1990.
PWDT – PRM
INDICAÇÃO: problema de saúde
EFETIVIDADE: dose, posologia, uso real, resposta
SEGURANÇA: RAM, alergias ou sobre dose
ADESÃO AO TRATAMENTO
Hepler e Strand, 1990.
PHARMACEUTICAL CARE
Escola da Florida
HEPLER e cols.
“uma patologia
de cada vez”
Escola de Minnesota
STRAND e cols.
“um paciente
de cada vez”
Objetivo comum: O beneficio do paciente
O programa DADER de seguimento farmacoterapêutico
1990 – Grupo de investigação em atenção farmacêutica da
Universidade de Granada
Um novo conceito:
-Pratica orientada ao paciente
- Atenção individualizada
-Pratica documentada
O programa DADER de seguimento farmacoterapêutico
Metodologia Básica Pratica
-DISPENSAçÃO ATIVA
-INDICAçÃO FARMACÊUTICA
-SEGUIMENTO FARMACOTERAPÊUTICO
SEGUIMENTO
FARMACOTERAPÊUTICO (SFT)
O programa DADER de
SFT
“Serviço profissional que tem como objetivo a detecção de
Problemas Relacionados com Medicamentos (PRM), para a
prevenção e resolução de Resultados Negativos associados a
Medicação (RNM)...
“Estes serviço implica um compromisso e dever ser fornecido
de forma continuada, sistematizada e documentada, em
colaboração com o próprio paciente e com os demais
profissionais de saude, com o fim de alcaçar resultados
concretos que melhorem a qualidade de vida do paciente”.
SEGUIMENTO
FARMACOTERAPÊUTICO (SFT)
O programa DADER de
Pratica profissional
Detectar PRM para prevenir e resolver resultados negativos
associados a medicação
Implica um compromisso
De forma continuada, sistematizada e documentada
Colaboração com o paciente e o resto da equipe de saúde
Alcançar resultados concretos que melhorem a qualidade de
vida dos pacientes
Tercer Consenso de Granada sobre PRM y RNM. 2007
SEGUIMENTO
FARMACOTERAPÊUTICO (SFT) - Documentação
O programa DADER de
Como qualquer profissional que intervém em uma atividade
assistencial, o farmacêutico deve cumprir os deveres de
informação e documentação clinica.
-Motivos que levaram o paciente a procurar atendimento
-Problemas de saúde e efeitos ou resultados do uso de medicamentos
- Farmacoterapia do paciente
-Historia farmacêutica
-Planificação, evolução e resultado das intervenções farmacêuticas
realizadas para melhorar ou preservar os resultados da farmacoterapia
-Consentimento informado, informes ao médico ou outros profis.
-Dados de contato do paciente
Tercer Consenso de Granada sobre PRM y RNM. 2007
SEGUIMENTO
FARMACOTERAPÊUTICO (SFT) - Documentação
O programa DADER de
- Historia farmacoterapêutica
-Folhas de entrevista farmacêutica
-Estado de situação
-Folhas de plano de ação
-Folhas de entrevistas sucessivas
-Folhas de intervenção
Tercer Consenso de Granada sobre PRM y RNM. 2007
Avaliação do Processo Terapêutico
AVALIAÇÃO INICIAL
Assegurar que a farmacoterapia
está indicada, é efetiva
e segura,
e que o paciente pode
seguir as instruções.
Identificar PRM
PLANO DE ATENÇÃO
AVALIAÇÕES SUCESSIVAS
Resolver PRM
Recopilar resultados atuais.
Assumir metas terapêuticas
Avaliar status e progresso
das metas terapêuticas
Prevenir PRM
Avaliar novos problemas
Seguimento continuado ao longo do tempo.
M. MACHUCA, 08
www.farmacoterapiasocial.es
O programa DADER de SEGUIMENTO
FARMACOTERAPÊUTICO (SFT)
Resultados Negativos Associados a
Farmacoterapia (Medicacion)
Tercer Consenso de Granada sobre PRM y RNM. 2007
O programa DADER de SEGUIMENTO FARMACOTERAPÊUTICO (SFT)
Resultados Negativos Associados a
Farmacoterapia (Medicacion)
–
2° Consenso de Granada: PRM são resultados (clínicos) negativos, não
devendo serem confundidos com aquelas falhas ou problemas que podem
aparecer durante o processo de uso dos medicamentos, que poderiam ser
causas de PRM.
Ex. um paciente que recebe uma dose excessiva de um medicamento.
A sobredose pode ser a causa do aparecimento de um PRM, mas nunca um
PRM como tal, uma vez que é um elemento do processo de uso dos
medicamentos e não um resultado deste processo.
Tercer Consenso de Granada sobre PRM y RNM. 2007
O programa DADER de SEGUIMENTO FARMACOTERAPÊUTICO (SFT)
Resultados Negativos Associados a
Farmacoterapia (Medicacion)
Os RNM são problemas de saude, mudanças
não desejadas no estado de saude do
paciente, atribuidas ao uso (não uso) dos
medicamentos.
Para medi-los se utiliza uma variavel clinica
(sintoma, sinal, evento clinico, medição
metabolica ou fisiologica, morte), que não
cumpre com os objetivos terapêuticos
estabelecidos para o paciente.
Tercer Consenso de Granada sobre PRM y RNM. 2007
–
O programa DADER de SEGUIMENTO FARMACOTERAPÊUTICO (SFT)
Resultados Negativos Associados a
Farmacoterapia (Medicacion)
Como consequencia, passam a se denominar
PRM, aquelas circunstâncias que causam ou
podem causar o aparecimento de um
resultado negativo associado ao uso dos
medicamentos.
Assim, os PRM passam a ser todas aquelas
circunstâncias que predispõem o usuário de
medicamento um maior risco de sofrer um
RNM.
Tercer Consenso de Granada sobre PRM y RNM. 2007
–
O programa DADER de SEGUIMENTO FARMACOTERAPÊUTICO (SFT)
Resultados Negativos Associados a
Farmacoterapia (Medicacion)
Intervenção
Elementos do processo de
uso dos medicamentos
Resultados do uso dos
medicamentos
Dose do medicamento
medicamento
Consideração das precauções
e contra-indicações
Sintomas
Positivos
Cumprimento das normas de
uso e adm
Sinais
Eventos
clínicos
Presença de interações
Necessária e correta
precr./indicação do medic
–
Negativos
RNM
Medições
fisiológicas e
metabólicas
morte
Aderência ao tratamento
Duplicidade
Etc ...
Tercer Consenso de Granada sobre PRM y RNM. 2007
Proposição de uma lista (não excludente ou exaustiva) de
PRM que podem ser assinalados como possíveis causas de
RNM:
- Erros de dispensação
- Erros de prescrição
- Falta de adesão
- Interações
- Adm errônea do medicamento
- Características pessoais
- Conservação inadequada
- Contra-indicação
- Duplicidade
- Dose, posologia e/ou duração inadequada
- Outros problemas de saúde que afetam o tratamento
- Probabilidade de eventos adversos
- Problema de saúde insuficientemente tratado
- etc ...
Tercer Consenso de Granada sobre PRM y RNM. 2007
CIPOLLE, STRAND & MORLEY, 99
« As atividades profissionais somente
são recompensadas quando satisfazem
uma necessidade social especifica,
mediante a aplicação de conhecimentos
e habilidades para prestar um serviço
que permita abordar os problemas dos
indivíduos.»
Curso de Especialização em Assistência
e Atenção Farmacêutica
Profa. Msc. Edyane Cardoso Lopes
[email protected]
Santa Maria, agosto de 2008